治疗复发性口腔溃疡经验

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一病因病机

中医学认为，复发性口腔溃疡属中医口疮、口疡、口疳等范畴，急性发作时多因饮食不节，酒食热 毒劳倦过度，七情刺激等致心脾积热或阴虚火旺，上熏于口而发病，少数亦可由邪热或阳虚体弱，过食寒凉而发病。

临床观察，发现大多数患者的复发性口腔溃疡就诊时大多已经中西医多方治疗，疗效欠 佳，症状反复发作，常常发现大部分患者的口腔溃疡均在口腔某一或某几处反复发作，同一患者反复发作的口腔溃疡大部分在同一部位，认为此处在于正气不足所引发，与现代医学认为本病病因与机体免疫功能低下有关不谋而合，《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干”；“邪气所凑，其气必虚”。正气虚于内，导致虚邪入侵，在正常生理情况下，人体正气旺盛， 邪气就不易侵害人体，“虽有在风苛毒，弗之能害”，只有在正气不足，抗病能力低下、机体失调的情况下，邪气才能乘虚侵犯人体，导致人体阴阳失调而发生疾病；由于足少阴肾经经脉沿喉咙挟舌根部，足太阴脾经其分支连舌体散舌下，从中医理论“穷必及 肾”、脾之健运有赖于肾之温煦，而气血的生成与脾肾两脏的关系最为密切，故本为脾肾气血虚弱；本病常反复发作，日久不愈，病久入络，“虚久必瘀”，导致络脉的形质改变或功能异常，从而造成络脉瘀滞，故本病的基本病机为脾肾气虚络瘀。

二治则治法

本病的病性为本虚标实，虚实夹 杂，本为脾肾气虚，标为络脉瘀滞，针对本病“气虚络 瘀”的基本病机特点，根据“虚则补之”、“实则 泻之”的治疗原则，确立以补气通络为根本治法，自拟芪甲消疡汤补气通络兼以清利心脾积热，并根据兼证证型不同，分别选用合用之方剂治疗其兼证，达到去其所害，溃疡愈合之目的，从而使疾病得到缓解。

三辨证分型

基本证型 气虚络瘀 症见口腔颊黏膜、舌面、 舌下、牙龈、唇及唇内充血糜烂，可见圆形或椭圆形大小约 0.1 cm×0.1 cm～0.5 cm×1.0 cm 不等溃疡面，表面凹陷，疼痛较甚，难以进食，舌淡红，苔薄白，脉细，以上症情常反复发作。治宜补气通络为根本 治法，方用芪甲消疡汤加减。

心火上炎型 症见溃疡多发于舌尖部，伴有烦 热躁动不安，面赤目红，口渴喜凉饮，小便黄赤灼热，舌红苔黄，脉数有力。治宜补气通络，清心泻火，方 用芪甲消疡汤合导赤散加减。 胃火上逆型 症见溃疡多发于唇、颊、牙龈，有 黄色伪膜覆盖，溃疡周围充血广泛，伴有口臭烦渴， 口干，大便干，舌燥，小便黄，苔黄燥，脉滑数。 治宜 补气通络，清胃泻火，方用芪甲消疡汤合竹叶石膏汤 加减。

阴虚火旺型 症见溃疡多发于舌根部，伴有腰 膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。 治宜补气通 络合滋肾降火，方用芪甲消疡汤合知柏地黄丸加减。 脾胃不和型 症见溃疡多发于唇颊、舌面，脘腹 胀满、嗳气，食少，舌苔薄白，脉细。 治宜补气通络、 健脾和胃，方用芪甲消疡汤合香砂六君子汤加减。

临床上发现，复发性口腔溃疡约有半数以上的患者仅有基本证型的表现，无相应的兼证的临床表现，强调因时、因地、因人制宜，尤其注重结合患者的体质进行辨证，方以芪甲消疡汤加减，如患者仅有基本证型表现，体质等亦无特殊，可选用芪甲消疡汤原方即可。

四用药体会

芪甲消疡汤，以黄芪、生白芍，补气生血，炮穿山甲、大黄活血化瘀通经，薏苡仁、白 芷、白及消肿排脓、生肌止痛，青黛、蒲公英、栀子清 利心脾积热，生甘草调和诸药兼有清热的疗效。 其 中黄芪补益气血、托毒生肌，正如《本草备要》云：“黄 芪能温三焦，壮脾肾生血生肌，排毒内托，阴疮圣 药。”《医学启源》：“善治脾肾之虚弱，内托阴症疮疡 之药。”黄芪对久不敛口的溃疡有生肌生血长肉促进 溃疡愈合的功能。 生黄芪、炙黄芪同用，因黄芪生用长于托疮生肌、利水消肿，炙用则补肺健脾、益气生血，故用于该病既可托疮生肌，又有补益肺脾之气之功；穿山甲活血通经、消肿排脓，《本草从新》：“善窜，专能行散，通经络，达病所”，医 学衷中参西录》云“穿山甲味淡、性平、气腥而走窜 之性无微不至，故能宣通脏腑……凡血凝血聚为病 皆能开之……”又云“穿山甲……贯彻经络，透达关窍”。可使痈肿未成脓者消退，已成脓者速溃。与黄芪共用，通补兼施，从而达到根本性治疗的目的。药理研究证实，黄芪能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率及 NK 细胞的活性一，对多种细 胞因子有调节作用，另外还对多种病菌有抑制作用，可减少抗原进入机体，黄芪还能抑制总补体活性，具有溶解免疫复合物能力，降低循环免疫复合物水平，减少循环免疫复合物沉积，使抑制性T细胞的抑制活性低下恢复正常。