三剂即愈；失眠第一经方！

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杨某，男，62岁，初诊日期：2017年1月7日。

主诉：反复心烦、失眠半月。

现病史：患者半个月前因感冒和财务问题，出现入睡困难，自觉压力大、心里烦，每晚约10点上床，几乎无法入睡，彻夜不眠。偶尔能睡眠1-2小时，夜间梦连连。

刻下症：心烦、入睡困难、多梦，几乎彻夜不眠。偏怕热，无口干口苦，白天精神萎靡，大便1日1次，有时偏干。夜尿1次。

查体：双颊泛红，体型偏胖，舌暗红，苔黄厚腻，脉沉细。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”笔者临床体会到黄连阿胶汤的方证为：失眠，精神萎靡，心中烦，舌红少苔，脉细数。本案患者因财务压力心烦，难眠，几乎无法入睡，多梦，白天精神萎靡，怕热，舌红苔黄厚腻，脉沉细，符合黄连阿胶汤方证，辨为黄连阿胶汤证。

诊断：失眠 黄连阿胶汤证。

治疗：方用黄连阿胶汤。

黄 连20g，阿胶珠15g，黄 芩10g，白 芍10g

3剂，水煎服，上4味煎汤成去滓，放温后，入生鸡蛋黄2枚搅匀，晚饭前半小时、晚饭后1小时温服。

患者诉服药2-3天后心中烦已愈，彻夜不眠已基本痊愈。入睡困难已明显好转，每晚约10点上床，12点入睡，能睡约5小时，仍多梦，舌暗红，苔中根部黄厚腻，脉沉细。患者诉汤药不苦、不难喝。

嘱患者继服黄连阿胶汤14剂，煎法同前，以巩固疗效。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”少阴证为真元耗伤，可伤真阳，亦可伤真阴。若真阴受损，阴伤阳亢，则心中烦而少寐。清·陈修园《伤寒论浅注·辨少阴病脉证篇》说：“下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦，上焦君火之气，不能下入于水阴，故不得卧，宜壮水之主以制阳光，以黄连阿胶汤主之。”少阴肾为一身阴阳根本，病邪入里化热，煎熬真阴，肾水为亏，不能上济于心火，则心中烦；阳入于阴则寐，今心火亢盛不能下潜于肾，水火不能既济，阴阳不得交泰，则夜不能寐，治当清解上焦君火，下滋少阴肾水，使阴阳调和则愈。

清·徐灵胎《医略六书·伤寒约编·六经病解》说：“芩连以直折心火，佐芍药亦收敛神明，非得气血之属交合心肾，苦寒之味，安能使水升火降，阴火终不归则少阴之热不除。”清火可赖芩连，滋水可赖芍胶，若要交通心肾，非鸡子黄滋补肺肾，安定中焦，沟通上下不可。清·吴鞠通《温病条辨·卷三·下焦篇》说：“其交关变化神明不测之妙，全在一鸡子黄……盖鸡子黄……其气焦臭，故上补心；其味甘咸，故下补肾……镇定中焦，通彻上下……然不知人身阴阳相抱之义，未必能识仲景用鸡子黄之妙。”鸡子黄能够起到沟通心肾阴阳的作用。不寐的症结在于心肾阴阳不能互纳，若不用鸡子黄，心火虽清，肾水虽滋，但阴阳不得沟通，失眠的病症仍不能缓解。笔者临床实践发现，以黄连阿胶汤治疗心烦不寐之证，按仲景原意，小冷后加生鸡子黄二枚搅令相得，则不出3剂即能好转或痊愈；若未加鸡子黄，则毫无效用，若仅加一枚，则效果常锐减。

本案中患者症见心烦，难眠，几乎无法入睡，多梦，白天精神萎靡，怕热，舌红苔黄厚腻，脉沉细，符合黄连阿胶汤的方证，辨为黄连阿胶汤证，故方用黄连阿胶汤以上清焦君火，下滋肾水，交通心肾。

? 黄连阿胶汤的方证为：失眠，精神萎靡，心中烦，舌红少苔，脉细数。