张梦侬治鼻病经验

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鼻渊以鼻流浊涕、鼻塞(或左或右或双侧)、不闻香臭为主症，其涕有粘稠如脓，色黄绿而气腥臭者，亦有涕清如水，不自觉如屋漏滴下，并伴有头额痛胀，上连巅顶，以及时常缩鼻吸气以开其闭。为五官科常见病多发病之一。

《素问·气厥论》曰： “胆移热于脑，则辛；鼻渊”。前人谓风中于脑所致，然多为风热毒邪侵入鼻窦腐蚀气血所致。松原市中医院治未病科赵东奇

与现代医学急、慢性鼻窦炎相类似。治以祛风、泻火、托里、败毒。

方药： 辛夷散加味。辛夷花、藁本、黄芪、菊花、苦丁茶、防风、川芎、羌活、独活、白僵蚕、升麻、薄荷、甘草、白芷、荆芥各30克，苍耳子、蔓荆子各60克，细辛各15克。共研末，每次10克，在临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣于次日睡前再冲泡服一次。

若涕黄或白粘而量多，伴恶寒发热、头痛、咳嗽，痰稠量多，舌红苔薄黄，脉浮数。多属风热邪毒袭肺犯鼻。原方可倍苍耳子，加黄芩、连翘、二花各30克。

若鼻涕黄稠如脓，量多，伴头痛剧烈，眉间颧部压痛明显，口干苦，目眩，耳鸣耳聋，急躁易怒。舌红苔黄，脉弦数。此为肝胆郁热上攻，宜酌加柴胡、龙胆草、车前子各30克，黄芩、栀子、木通各60克。

若涕清色白，鼻塞或轻或重，遇风寒加剧，形寒肢冷，易感冒者，多为表气亏虚，肌表不固，寒邪滞于鼻。原方可倍生黄芪、辛夷花、羌活、防风。加党参、玉竹各60克，白术30克。

按： 《黄帝内经素问·气厥论》云： “鼻渊者，浊涕下不止也。”《灵枢经·脉度》亦云： “肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”本方治方之要，在于辛散。辛主开主散，能开腠理祛除外感之风热、风寒等一切郁毒，取“邪去正自安”之意。今风热邪毒犯肺，鼻窍壅塞，嗅觉失灵，故不闻香臭。

以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、荆芥、僵蚕、川芎等之辛泻肺气通肺窍而祛风散火除毒，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶之甘平泻火解毒而益气固表。病因邪郁化火，药用辛散，是用“火郁发之” 之义。泡取汁服，是取其气之轻清，不欲其味之重浊，以利药力上行，直达病所，因而获效更捷。若风热邪毒袭肺犯鼻，故倍用专入肺经、辛散邪气、“治鼻渊鼻息，断不可缺”之苍耳子，合黄芩、二花、连翘以疏散肺及肺系风热邪毒；若为肝胆郁热上攻，宜加柴胡、龙胆草、黄芩、栀子，清泻肝胆郁热，加车前子、木通引热下行； 若为表气亏虚，肌表不固，寒邪滞于鼻，则倍用补气固表、辛散寒邪之生黄芪、辛夷花、羌活、防风，加党参、玉竹、白术以增强补气固表之力。

病例： 万某，女，30岁。

初诊： 1968年8月11日。

主诉： 鼻塞、流浓涕年余。

现病史： 一年多前，发生鼻塞，不闻香臭，涕出如脓，色黄气腥，头痛以目至巅顶为剧，经用中西药各种治疗，效均不显。

检查： 脉象弦滑，舌苔白薄。

分析： 风热毒邪入侵鼻窍，腐蚀气血。

中医诊断： 鼻渊。

治则： 祛风、固表、清宣肺窍、泻火败毒。

方药： 见上。

二诊： 1968年9月5日。

上药尚未服完，病已痊愈。

注： 此方曾治多人，均获愈。

俞良栋 编著.中国百年百名中医临床家丛书-张梦侬.北京：中国中医药出版社.2002.第5-7页.