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笔者自拟制痒方加减治疗老年阴痒收到良好疗效，举例如下。
1 典型病例
例1：余某，女，63岁。2年前无明显诱因出现外阴瘙痒，时重时轻，夜间更甚，禁不住时时搔抓，抓后灼痛，无明显皮疹。经查无白色念珠菌、滴虫、蛲虫等感染，无恶性肿瘤、糖尿病、神经官能症及血液、内分泌等疾病。当时诊为外阴瘙痒症。予内服维生素C、扑尔敏，外用皮质内固醇膏药等治疗。瘙痒有所减轻，但过一段时间后，症又再发，改用中医清热解毒、祛风除湿方药内服、外用等治疗，该症略有改善，但随时间推移，原瘙痒症会再次加重，如此反复循环、经久不愈，并有逐步加重趋势。本次就诊时见外阴皮肤和黏膜薄、干，皮损对称，局部见粘连、萎缩、色素沉着，未查见霉菌等，局部灼痛，不时搔抓，兼夹有少量腥味黄带，渐渐出现咽干耳鸣、胁肋隐痛、头目昏眩，舌偏红苔薄腻、脉细，面容痛苦。诊为老年阴痒症，辨为肝肾阴血亏虚，夹有湿邪。治以补益肝肾阴血，辅以渗湿。内服用旱莲草20g，制何首乌15g，黄精15g，枸杞子15g，白芍12g，黑芝麻15g，薏苡仁20g，紫草10g，茯苓15g，当归12g。
水煎服，每日1剂。外用苦参12g，白鲜皮12g，蛇床子12g，紫草15g，地肤子12g，仙茅12g，地骨皮12g，赤芍10g，煎水坐浴，使外阴没于温的药液中，或以纱布浸药液敷于外阴，纱布干后再更换药液浸湿的纱布，每次坐浴或湿敷25min，每日2次，每天换药，10日为一疗程。停用其他药物，治疗期间及治疗后穿干爽、柔软、宽松的纯棉内衣，忌搔抓、烫水刺激，忌食辛辣香燥食物。治疗2周后，之前瘙痒难耐的情况得到遏制，偶尔还出现瘙痒感，已无明显灼痛，皮损渐消退，耳鸣等症明显减轻，舌脉也改善，精神转佳。适当调整药物为内服药上加女贞子15g，山茱萸12g；外用药去苦参，加桑螵蛸12g，用法同前。继续治疗1个疗程，外阴瘙痒症尽除，局部已不痛，仅存色素沉着，头昏等症已消失，舌脉已正常。嘱服六味地黄丸20天以巩固疗效，并嘱饮食清淡新鲜，内衣宽松舒适，转移注意力。随访2年未复发。
例2：张某，男，64岁。1年前无明显诱因出现阴囊瘙痒，无其他不适，饮食、睡眠、二便正常，未予重视，时时自行避人搔抓以止痒，或者自买外用止痒除癣的各种膏药，均无明显疗效，瘙痒逐渐加重，逐步影响致失眠多梦、心烦不安。本次就诊时见阴囊有抓痕、色素沉着、苔藓样变，形体偏瘦，失眠，精神较差，饮食尚可，大便干结、小便短黄，舌红苔少，脉细数。既往无慢性肝炎、肾病综合征、糖尿病、神经官能症、恶性肿瘤等全身性疾病病史。经查无疥虫、皮肤癣菌等感染因素。诊为老年阴痒症，辨为肝肾阴血亏虚，夹有风邪。治以补益肝肾阴血，辅以祛风。内服用山茱萸15g，熟地黄20g，制何首乌15g，枸杞子15g，白芍12g，玄参15g，生地15g，当归12g，地龙12g，全蝎5g，茯苓15g。水煎服，每日1剂。外用苦参12g，蛇床子12g，紫草15g，地肤子12g，地骨皮12g，赤芍12g，鳖甲20g（先煎）。煎水薰洗，同前例用法。经内服和外治2周后，阴囊瘙痒明显减轻，失眠等症改善，治疗3个疗程后，瘙痒已治愈，睡眠、二便等一般情况恢复正常。嘱服六味地黄丸1个月巩固疗效。并嘱内衣宜松勿紧，饮食清淡易消化，保持大便通畅，起居规律。随访2年未复发。
2 体会
老年阴痒是一种比较常见的患者自觉症状，中医认为以肝肾阴血虚亏为多，不同于青壮年阴痒多湿热。内服方中旱莲草、制何首乌、黄精、枸杞子、黑芝麻、熟地黄、山茱萸滋养肝肾之阴，白芍、当归养血活血，紫草、赤芍、玄参、生地养阴凉血润燥；辅以薏苡仁、茯苓利湿，地龙、全蝎搜风止痒，茯苓兼顾脾胃。诸药共用，能使亏虚之肝肾复原，阴血充养血脉，燥痒自止。同时辅以利湿、搜风之品，合以局部外用，标本兼顾、协同增效。以养阴血扶正为主，兼顾祛邪，正复邪去，自收良效。
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发表于 2024-1-19 15:04:25