中医辨证治疗心律失常

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心律失常属于中医学“心悸”“怔忡”“厥证”“虚劳”等范畴，是临床常见病，治疗不当则难以控制。笔者从事心血管内科25年，近年来对83例心律失常病人进行辨证论治，系统观察，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

83例病人中,男40例,女43例；年龄最小者21岁，最大者72岁。心律失常发生于冠心病者30例、心肌炎22例，病窦综合症6例、肺心病5例，植物神经功能紊乱20例；其中室性早搏41例，房性早搏26例，窦性心律不齐11例，房颤5例。

2 辨证原则

从心律失常的病因病机看，本病在临床上主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚为主，如气血不足、气阴两虚、心阳不振、肾阳虚衰，故当以固本为要；兼有标实，如气滞血瘀、痰热内生、肝阳上扰、则宜治标为急。临床上以补养气血、调和阴阳，兼化痰清热，祛痰导滞为大法。具体应用时还要分清缓急，必要时结合西医急救。

3 辨证分析

3.1气滞血瘀型：23例气血瘀滞，心失血养，神不守舍，传导异常。症见胸闷憋气、心悸怔忡、舌质红降或暗红，舌苔白，脉弦结。治宜活血化瘀、养心安神。方药：丹参15g，元胡10g，红花10g，鸡血藤15g，党参15g，寸冬10g，五味子10g，云苓12g，甘草6g。

3.2心阳不足型：19例心阳虚、气不足，血脉不能正常衔接，搏动失常。症见胸闷气短，心悸怔忡，畏寒肢冷，面色少华，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉迟结代。治宜温阳养气，活血养心。方药：桂枝6g，人参6g，丹参6g，熟地10g，寸冬15g，云苓12g，五味子10g，灸甘草6g。

3.3气血两虚型：16例气血两虚，阴阳失调，不能相互濡养维系。症见心慌气短，心悸肢冷，头晕目眩，面色无华，舌质淡或淡红，舌苔薄白，脉细弱结代。治宜补血养气。方药：人参10g，寸冬15g，五味子10g，当归12g，白芍15g，川苓10g，丹参15g，云苓12g，陈皮12g，炒枣仁15g，元肉10g，甘草6g。

3.4情志所伤：七情所致11例，情绪紧张，神失安宁，血不养心。症见心悸不宁，善恐易悸，失眠多梦，舌质红，舌苔白，脉弦结代。治宜补血养心，安神宁心。方药：当归12g，白芍12g，柴胡10g，云苓12g，远志10g，磁石15g，小麦20g，朱砂15g（冲服），甘草6g。

3.5外邪侵袭型：14例外邪内犯于心，耗伤气阴。症见胸闷，心悸，心烦意乱，少眠多梦，舌质淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。治宜益气养心，通脉解毒。方药：太子参15g，寸冬15g，五味子10g，生地12g，当归12g，云苓12g，苦参15g，黄莲6g，百合15g，菖蒲10g，桂枝6g，甘草6g。

4 治疗结果

心律失常半年未复发者为治愈，半年以内有反复者为有效，3个月不能控制者为无效。83例中治愈49例，有效18例，无效8例。无效者中室性早搏1例，房性早搏2例，房颤2例，窦性心律不齐3例。

5 典型病例

例1：黎某，男，72岁，退休干部，2009年7月10日初诊。患冠心病5年，时感胸闷憋气，心悸怔忡，舌质暗红，苔白，脉弦结。心电图提示：①房颤；②ST-T改变。中医辨证属气滞血瘀型，服用中药15剂，房颤消失。为巩固疗效，再进10剂，半年后随访正常，未再复发。

例2：王某，女，46岁。因生气出现心悸不宁，善恐易惊，失眠多梦，舌质红，苔白，脉弦结代。心电图示：频发室早。中医辨证属七情所致型，服用中药10剂，症状消失。继进5剂，随访1年未发。