心悸医案集锦

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王翘楚治疗心悸验案

心脑血管病是临床最常见疾病之一，是目前造成人类死亡的第一杀手，故预防治疗尤为重要。据近年临床报道，中医从瘀论治心病者，逐年增多。王翘楚教授治心病主张从脏腑入手，调和气血，平肝益气。中医的一脏，涉及西医多脏器，而西医一脏之病，也涉及中医五脏之气血。故从平肝、柔肝、补肾着手，兼益气活血，以提高整体功能。现举心悸病案述之。

医案一：王××，男，57岁。初诊：1998年3月4日。主诉：心慌1年。现病史：时常心慌已1年。去年12月20日，曾发快速房颤，窦性早搏，常胸闷、胸痛，有高血压史10余年，并有糖尿病史。常服倍他乐克、麝香保心丸、硝酸甘油等。刻下心电图显示：窦性心动过速，血压：150／90mmHg，苔薄、舌质红，脉细弦数。诊断：心悸、胸痹(冠心病、高血压病)。证属肝肾两亏，瘀血痹阻。治宜养肝补肾，活血通痹。处方：制首乌15g，山萸肉15g，女贞子15g，菟丝子15g，桑寄生15g，杜仲15g，郁金15g，菖蒲15g，麦冬10g，五味子10g，生龙牡各30g(先煎)，葛根15g，川芎15g，赤白芍各15g，怀山药30g，丹参30g，夜交藤30g，白僵蚕10g，14剂。

二诊：药后胸背闷感减轻，背部稍有发冷感，血压：140／90mmHg，苔薄，脉同前，方病相应，再遵原方出入。原方去怀山药，加黄芪30g，14剂，以加强益气活血之功。

三诊：近日春雨连绵，咽痛，胸闷不适，稍怕冷，无骨节酸痛，本周服过克感敏，先锋6号，ABOB等抗感染药物。苔薄、舌质微暗红，脉细微弦。拟疏风清热，平肝活血，更方调治。处方：桑叶15g，菊花15g，银翘各15g，焦山栀15g，天麻10g，钩藤15g(后下)，葛根15g，川芎15g，柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，桂枝6g，赤白芍各15g，全瓜蒌15g，郁金15g，菖蒲15g，黄芪30g，怀山药15g，14剂。

四诊：服上药后，胸闷、心慌好转，夜眠尚可，能睡6～7小时，但时腹(肠)鸣，大便溏，血压：150／100mmHg，(停服降压药)，舌苔微黄腻、舌质暗红，脉细微弦。上方去银翘、焦山栀，加淡干姜6g，青陈皮各10g，温中理气，14剂。

五诊：肠鸣、便溏明显好转，但这几天头晕无力，有时心慌，睡眠尚可，能睡4～5小时，夜醒2～3次，血压：130／90mmHg，原方去全瓜蒌，桂枝改为9g，加夜交藤30g，14剂。

六诊：本周因工作稍辛苦，出现头晕、心慌，有时手抖，大便成形，肠鸣明显减轻，夜眠4～5小时，能午睡片刻，血压：120／90mmHg，，故再予原方加蝉衣6g，白僵蚕10g，以平肝熄风，14剂。

七诊：夜眠尚安，纳便自调，心慌、手抖已解。守方14剂。八诊：胸闷心慌明显减轻，纳便自调，予以守方14剂巩固。

按：患者心慌胸闷1年求诊，属心悸、胸痹范畴，西医诊断为：冠心病、高血压病。患者随访八诊，计服药112剂，心慌、胸闷明显缓解，工作生活正常，血压得到控制(偶服少量西药)。在本案中，王师着重平肝益气以扶正，重用黄芪30g，桂枝6～9g，以益气温阳，振奋心阳，遵循“谨察阴阳所在而调之，以平为期”原则，主张“肝以平为补”，辨证与辨病相结合，整体调整，方能抗病祛邪，竟获良效。

医案二：杨××，女，34岁。初诊：1998年2月9日。主诉：失眠加重1个月，伴有心慌。现病史：患者1个月前因头痛、手足发麻，服尼莫地平后出现头顶痛，头晕加重，后出现失眠，常通宵不眠，服舒乐安定2片，仅睡1～2小时，静滴脉络宁，心情稍平静。但多思多虑，人体消瘦，乏力，面色无华，由人搀扶来求诊。患者身体虚弱多病，1985年始有室性早搏，有三联律，1989年发现高血压，常服心律平、抑平舒。脑血流图示：全脑平均血流下降，双顶叶平均血流量明显下降。颅内动脉血流速度测定：动脉痉挛或狭窄存在。血粘度低切：9(偏高)，心率：98次／分，早搏1～2次／分，血压：175／110mmHg，，苔薄微黄、舌质暗红，脉细微弦。辨证属肝郁阳亢。治拟平肝潜阳解郁，活血安神。诊断：心悸、不寐(心律失常，高血压病)。处方：羚羊角粉(吞)0.6g，净蝉衣6g，白僵蚕10g，桑菊各15g，天麻10g，夜交藤18g，柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，葛根15g，川芎15g，菖蒲15g，焦山栀15g，赤白芍各15g，丹参30g，合欢皮30g，远志肉10，灯心3g，7剂。另：“落花安神合剂”5盒，早服1支，夜服2支。

二诊：药后1周，心情稍平，睡眠稍有缓解，能睡6小时，但腰酸，尿频，时有嗳气，易汗，咽稍痛，血压：155／90mmHg。方病相应，予原方续进。

三诊：药后3周，能睡7小时，但仍心慌，头痛，纳呆。

五诊：药后1个半月，舒乐安定减至1片。经行淋漓不尽，咽红(＋)，咽痛，右颌下淋巴肿大，头痛减轻，但尿频，便溏，面色少华，乏力。予原方去羚羊角粉，加生蒲黄10g，黄芪30g，芡实30g，紫花地丁30g，牛蒡子15g，以益气活血，清热利咽。

七诊：药后2个半月，舒乐安定减至3／4片。

八诊。已停舒乐安定，能睡5～6小时，头晕、耳鸣减轻。

九诊：月经渐调，但带多，腰酸，故原方加椿根皮15g，以清利化湿止带。

十三诊：服药已半年，病休4个月，现上班，精神渐好转，但睡眠时好时差，右少腹时痛，带多稍黄，B超示：子宫内膜息肉；右卵巢巧克力囊肿。苔微黄腻、舌质淡暗红，脉细弦。须更方治疗，以疏肝理气，活血安神为主。处方：柴胡10g，龙牡各30g(先煎)，天麻10g，福泽泻15g，银翘各15g，焦山栀15g，麦冬10g，赤白芍各15g，夜交藤30g，合欢花15g，远志肉10g，灯心草3g，延胡索15g，椿根皮15g，黄柏10g，14剂。

十五诊：上班1个月，工作较忙，一般能睡6～7小时，有时易紧张，心慌，有时自服慢心律控制心律，时有手足发麻，头晕。患者仍坚持服药，以求巩固。

十九诊：已停西药5个月，恢复工作已2个月，常外出，讲话较多，夜眠有时不实，能睡6小时，面色转华，声音易哑，咽红痛，偶有黄痰，无头晕头痛，体重增加2斤(90斤)，血压：130／98mmHg，舌质偏暗红，脉细，守方巩固。处方：板蓝根30g，牛蒡子30g，玄参15g，射干10g，玉蝴蝶10g，麦冬15g，净蝉衣6g，葛根15g，川芎15g，天麻10g，黄芪30g，党参15g，苍白术各15g，川连6g，广木香6g，夜交藤30g，甘草6g，14剂。

按：本案患者体弱多病，原有高血压病，大脑供血不足，心律失常，脑血管痉挛，时常头痛，又有新恙失眠症，心悸(早搏)，抑郁症，人体日渐消瘦，肠胃功能有紊乱，一派属中医“虚损不寐”之象。王师根据杂病从肝论治，兼以益气活血等辨证方法，随证加减，使患者服药半月后失眠、郁证稍有稳定，初见成效，3个月后停西药，4个月后恢复体力上班，前后持续治疗9个月，面色明显好转，精神转振，体质增强，工作、生活质量提高。

医案三：陈××，男，43岁。初诊：1996年12月26日。主诉：失眠、心慌1年。病史：1年前因工作不顺，情志不悦而致失眠。同时又有感冒发热而患病毒性心肌炎，出现胸闷心慌，早搏频作，曾住院治疗，Holter示24小时14000次早搏(室性、房性)。经静滴丹参注射液，口服慢心律、莫雷西嗪治疗。1个月后出院，Holter复查示：24小时1500次早搏。而失眠加重，卧床难眠，又早醒，一夜仅睡4小时，或通宵不眠，心烦不安，急躁易怒，并出现脱发现象，胃脘不适、泛酸、嗳气频作。曾服安定、三唑仑等效果不稳定。体检：面色无华，眼眶黧黑，心率：84次／分，早搏每分钟10次，咽红(＋)，血压：100／70mmHg，苔燥少津、舌质暗红，脉细微弦伴结代。服心律平100mg，每日3次，莫雷西嗪200mg，每日3次。有肝内囊肿、胃溃疡病史4年，肝功能正常。参合脉象，证属肝郁气滞，瘀阻心脉，胃失和降。先予平肝解郁，理气活血，和胃安神治之。处方：软柴胡10g，煅龙牡各30g(先煎)，明天麻10g，双钩藤15g(后下)，广郁金15g，石菖蒲10g，粉葛根15g，抚川芎15g，赤白芍各15g，紫丹参30g，麦冬15g。上方随证加减，服药3个月，心平眠安，身体康复，心电图正常。

按：患者以失眠心慌为主症求治。初因情志不悦而失眠，再加病发心肌炎，失眠加重，其临床表现既有新病，又有旧恙复发，症状多样复杂，辨证、立法、处方、用药从何入手?王师认为失眠症，病位在脑，表现在“肝”，常波及五脏。本例症状表现虽然复杂多样，但首当溯源于脑，以从“肝”论治为法，并统顾五脏实体病症，分清主次、标本先后兼治，方能奏效。

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蒲辅周心悸医案

舒XX，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。

主诉1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘咳不能平卧，有时天热亦发作，以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内有小血块，经中西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。1957至1959年间，未发过病而能演出，1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸，去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、个性急躁，大便尚佳，月经尚准，本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦，面黄，脉寸尺沉细，两关弦大而急，舌质深暗，苔黄腻乏津，由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞，目前肝胃火盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：

茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 炙甘草五分 炒枳实八分 竹茹一钱 玉竹三钱 核桃肉二枚 服三剂。

同月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前，原方加泽泻一钱。服三剂。

18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦细数，舌质仍暗，黄苔见退，改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：

赤芍一钱五分 干生地三钱 当归一钱五分 川芎一钱 桃仁一钱五分（去皮） 红花一钱五分 柴胡一钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 川牛膝二钱 服三剂，隔天一剂。

25日四诊：药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便正常，脉较初诊缓和，舌质转略暗，舌苔见退，原方再进三剂，隔天服一剂。

1963年3月4日五诊：药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，舌暗中心微有黄腻苔，根据脉象改用调和营卫、温阳利水，用桂枝八分（去皮），白芍一钱，炙甘草八分，生姜二片，大枣二枚，川熟附子八分，白术一钱，茯苓三钱，煅龙骨三钱，煅牡蛎二钱。三剂，隔天服一剂。

3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌质转红，中心有薄白苔，仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀，原方加厚朴一钱五分，红花一钱，血竭一钱。四剂，隔天服一剂。

3月底八诊：药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正常，脉同前，舌正无苔，拟用丸剂缓调之，以善其后：

白人参五钱 茯神五钱 茯苓五钱 白术五钱 广陈皮三钱 法半夏五钱 炒枳实三钱 枣仁一两 远志三钱（甘草水制） 菖蒲三钱 柏子仁五钱 丹参五钱 川牛膝（酒制）五钱 杜仲（盐水炒）五钱 炮狗脊五钱 泽泻（盐水炒）五钱 川断五钱 炙甘草三钱 破故纸五钱 胡桃肉二两 共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以后一切症状消失而停药。

按：患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表现为舌质暗紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆汤加味，肺胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调和，舌暗转红，诸症渐消，再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运、而水湿消，最后以益心神，和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。

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鲁某，男，86岁。患者心悸、气短、胸闷、头晕、心动过缓加重2个月，多次出现眼前黑蒙而就诊。

现病史：患者曾在当地某医院就诊，经心电图检查，心室率41次~32次/分，期前收缩3次~5次/分，阿托品试验，即刻心率54次/分，8分钟后心率递降至41次/分，诊为病态窦房结综合征。患者曾用阿托品、复方丹参片等治疗无效，建议安装人工起搏器，患者拒绝安装而来笔者处就诊。

诊见：头晕、心悸、气短，神疲乏力，畏寒肢冷。血压102/60毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)，心率42次/分，期前收缩2次~4次/分，体质瘦弱，面色少华，精神欠佳，说话语言断续而清晰，四肢欠温，舌质暗，苔白腻，脉迟缓而结代。

诊断：病态窦房结综合征并期前收缩。

中医辨证：心阳不振，气虚血瘀。

治法：温通心阳，益气活血。

处方：麻黄附子细辛汤合黄芪三参汤加减。麻黄10克，制附片10克，细辛6克，黄芪30克，红参12克，丹参30克，玄参12克，桂枝10克，麦门冬15克，川芎10克。共12剂，每天1剂，水煎，早、晚两次温服。

二诊：8月18日，患者服药12剂后，症状有所改善，心悸、气短、头晕减轻，心率增加至52次~38次/分，期前收缩2次~4次/分，四肢有些温感，前方既合，当进治之。考虑药量略显不足，故麻黄增至12克，制附片15克，细辛8克。共10剂。

三诊：进温阳通脉之品，心阳略振，心悸、头晕、气短有改善，心率52次~41次/分，心律失常，脉仍结代，心电图检查显示频发期前收缩，上方加甘松10克，炙甘草10克。共10剂。

四诊：患者服药后心悸、气短、头晕又有改善，心率52次~43次/分，心律齐，脉迟缓，早排为偶发。在上方基础上增加黄精10克，仙灵脾10克。共7剂。

五诊：患者心率54.62次/分，脉迟，心悸，气短消失，四肢感温。效不更方，继续增减服药，共计3个月余。

半年后，患者女儿告知未复发。

按语：该患者为86岁老年人，基本病机为心肾阳气虚衰。阴寒凝结，兼有血瘀。因阳气虚而无力温煦血脉，阴寒凝结又必致血脉瘀滞而阳气不能通达，从而产生心悸，气短，头晕，黑蒙，脉迟缓。治疗选用麻黄附子细辛汤合黄芪三参汤加减。

麻黄附子细辛汤为《伤寒论》之方，用以温补心肾之阳方。

方中附子为心热之品，补命门之火，振奋阳气，助阳补火之要药，上助心阳以通脉，中运脾阳，下补肾阳以益火，走窜十二经脉，既温阳又通阳，行气分又入血分，具有温经驱寒，回阳救逆，温补脾肾，助心阳之力；

麻黄味辛、性温，散表寒而通阳，宣发布散阳气于血脉肌肤腠理之间，善开腠理，透毛窍，使表里内外之寒邪从表而出；

细辛味辛、性温，辛散通经，其辛香走窜之力大于而散发之力，善通关窍，散寒凝，无论实寒虚寒皆能温通散寒，合用黄芪、红参、桂枝，以助升阳气，大补元气，补气升阳，培固根本，回阳气于垂绝，挽救气虚欲脱；

丹参、川芎，活血祛瘀，通血脉，散瘀血；

玄参、麦门冬，苦甘而气寒，苦寒相合则清热泻火，甘寒相合则滋水养阴，麦门冬可润燥泽枯，玄参养阴，清热，润燥，两药取其以阴制阳。

方中大辛大热药过多，阴中求阳，阳得阴助而生化无穷，以制阳药久服致燥伤阴。苦参苦寒，为纯阴纯降之品，甘松其性辛甘温，辛香行散，温能祛寒，善行气散寒，理气开郁。苦参、甘松和炙甘草是经由实验和临床证实的抗心律失常药，可治疗心悸及各种原因引起的期前收缩。

该患者虽病位在心，但有肾元不足，故在补气温阳的同时，应佐以补益肾气，《景岳全书》记载：“凡治怔忡惊恐者，虽有心脾肝肾之分，然阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”认为心悸的发生与肾关系密切，故方增用黄精、仙灵脾，均入肾经，补命门，滋补肾阴肾阳，以达补肾强心之效。

现代药理研究表明：附子主含消旋去甲乌药碱，与异丙肾上腺素相似，可通过激动β2受体加快心率，并能有效恢复窦房结功能，增强心脏传导系统作用，增加冠状动脉血流量。麻黄内含麻黄碱，麻黄碱的结构与肾上腺素的化学结构类似，能直接与肾上腺及α、β受体结合，产生拟肾上腺素作用，加快心率、增加心搏出量。细辛有提高窦房结频率及交界区频率作用，并加快房室传导功能。炙甘草有类似异丙肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，从而提高窦房结的自律性，使心率加快。苦参所含苦参碱、苦参总黄酮等均对氯仿—肾上腺素、乌头碱所致的心律失常有预防和对抗作用。苦参总碱对毒毛花苷诱发的豚鼠室颤有明显的对抗作用；苦参生物碱的抗心律失常机制与阻止Na+(血清钠)内流、非特异性抗肾上腺素神经和对心肌细胞的直接作用有关，与中枢也有一定关系。研究表明甘松对氯化钡、氯仿—肾上腺素引起的心律失常有对抗作用，甘松所含成分能抑制异位性室性节律、损伤性心房扑动及乌头碱性心房颤动。

临床体会：凡缓慢型心律失常，经辨证为心肾阳虚、阴寒内盛者，均可应用麻黄附子细辛汤，其附子、细辛用量可加至常用量的数倍。对于辨证为阳虚阴寒盛者，为防止附子的毒副作用，应强调附子先煎，且不少于2小时，或用颗粒剂。临床经验表明，只要辨证准确，煎煮方法合理，便可突破常规用量。

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主方：黄芪150g，生地黄120g，桂枝12g，炙甘草12g，甘松15g。

主治：期前收缩（早搏），属中医“心悸”范畴。

方解：方取炙甘草汤意。黄芪与生地黄同用，黄芪甘温，益气升阳，如雨时上升之阳气，生地黄甘寒滋阴，如将雨时四合之阴云，二药并用，阳升阴应，云行雨施，气充阴足，脉道通利，期前收缩安存矣；桂枝、甘草名桂枝甘草汤，辛甘化阳，通阳复脉；本病患者多精神紧张，思虑过度，佐甘松芳香以开郁结。现代药理研究也证实生地黄、甘松皆有调整心律的作用。

加减：诸药配伍，酌情化裁，可用于各种原因引起的心律失常，如心动过速加紫石英30g、茯苓18g；心动过缓加熟附子15g、红参9g。大剂量应用黄芪，有时可出现脉搏散乱，歇止无定，病情似有加剧之势，此乃气充阴足而脉道盈满通利之兆，无需过虑。《张志远临证七十年碎金录》

古道瘦马（王幸福）体悟：张志远先生这首方子治疗中医的“心悸”、“怔忡”症疗效很好。此方来源于张仲景的炙甘草汤方，张老经过化裁，提出其中的生地，加入黄芪，药简方效，运用临床不亚于炙甘草汤方，且好掌握，无副作用。

我在临床上治疗心悸一证过去习用炙甘草汤方，由于其中药味较多，且生地一味就达250克，用起来很不方便。自从学习了张志远先生的这首益气复脉汤，运用于临床屡收佳效。

曾治一妇女，年近50岁，胸闷气短，轰热汗出，心烦多梦，特别是心悸一证突出，舌淡苔薄白，脉浮濡结代，三五一停。饮食二便尚可。前医以冠心病治之，用大量活血行气通瘀之药，不效，且心悸一证越发突显，整天慌慌不可终日，以为患了什么大病，多处求医吃药。经人介绍求治于我，乃告之易治，此乃更年期综合证兼心悸。炙甘草汤合二仙汤证。处方：生黄芪150g，生地120g，桂枝15g，甘草15g，甘松15g，龟板15g，仙灵脾30g，仙矛15g，巴戟天15g，黄柏12g，知母12g，当归30g。七剂  水煎服。复诊，心悸消除，结代脉消失。轰热汗出减少，效不更方，上方加生龙牡、女贞子、旱莲草七剂诸证消失。《古道瘦马（王幸福）医案》

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典型医案

患者某，女性，时年45岁，2014年7月14初诊。自述自觉心慌20天，既往体质较好，近两月经常熬夜，出现心悸，3天前于哈医大就诊，血压：100/75 mmHg（1mmHg≈0.133kPa），心率：85次/分，心电图：偶发室上性早搏。行冠状动脉造影检查示：三支及分支均未见明显狭窄及斑块形成，余各项化验检查均未见明显异常，诊断为心脏神经官能症，给予各种中西药治疗，未见明显好转，经介绍求治于门诊。患者现可见心慌时作，惊惕善恐，不眠少寐，倦怠乏力，食少纳呆，面色萎黄，舌苔薄白，脉细弱等症状。

诊断：（心胆虚怯型）心悸。

安神宁心汤加减：炙甘草10g，白芍15g，太子参20g，黄芪20g，黄连5g，甘松20g，琥珀15g，茯神15g，石菖蒲20g，远志15g，合欢皮15g，夜交藤15g。7剂，水煎，每日1剂，分为2次服。

7月21日二诊：药后心慌减轻，少寐、多梦仍未好转，续上方化裁，拟方如下：玄参20g，苦参20g，煅龙骨20g，煅牡蛎20g，琥珀15g，伏神15g，石菖蒲20g，远志15g，合欢皮15g，夜交藤15g，柏子仁30g，五味子30g。7剂，水煎，每日1剂，分为2次服。

7月28日三诊：药后心慌、少寐、多梦诸症消除，继上方调治至愈。

按：此案心悸，辨为心胆虚怯，诚如《诸病源候论》所云：“心藏神而主血脉，虚劳损伤血脉，令心气不足，因而邪气所盛，则使惊而悸不定。”李冀认为本案久劳损伤心神脾气，脾气失运，气血化生乏源，心神失养而见心悸，故塞其源便可止其悸，故用太子参、黄芪补养脾气，炙甘草补养心气，甘松以激发脾脏运化功能，少量黄连可减缓心率，辅以琥珀、伏神、远志、菖蒲、合欢皮等以安神定志。纵观方药，补脾养心同用，有标本兼治之意，补脾与醒脾共施，又有补而不滞之思，可见遣方用药之精明。中医治疗心悸，以功能性因素最为常见，每每因劳累过度、饮食所伤而致脾运失健，心气不足，心脾失调者，皆可运用本方加减化裁，每收奇效，但对于器质性心脏病所致心悸者，切不可盲目自信，而应中西医结合治疗。