早泄秘验方，名老中医的治疗经验建议收藏
杨志明治疗早泄案导读:治疗早泄当辨证论治，缓图以功，对于中医辨证属心脾两虚，肾不摄精之患者，治疗当补益心脾，宁心补肾摄精。
案体:高某，男，25岁，1981年7月4日就诊。患者四年前新婚人房，精神紧张未及阳举即精泄，多方求治皆罔效。现患者早泄，体倦神疲，心烦失眠，心悸盗汗，纳少，面色不荣，舌质微红，苔少，脉浮虚尺弱。中医辨证属心脾两虚，肾不摄精，治当补益心脾，宁心补肾摄精。处方:白术10g，黄芪20g，茯神15g，党参20g，远志6g，酸枣仁20g，木香6g龙眼肉20g，当归10g，桑螵蛸12g，龙骨30g，牡蛎30g，黄连1.5g，肉桂3g，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其暂节欲，远房帷。服上方4剂后，早泄和阳痿略有减轻，叠服10剂后诸症状随减。之后改予丸剂1粒缓治，服后果获良功,1982年10月其妻生1子。[杨志明.归脾汤治疗男子早泄不育症四川中医，1985(12):39.]
评析:本例患者思虑劳神，损伤心脾，而致气血两虚，肾不藏精，根据辨证论治之原则，用归脾汤补益心脾，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎收涩固精，配交泰丸通心肾，导龙入水，脾肾同治，可谓方药对证。开始时用汤剂水剂服，以使药力强劲，待诸症状减轻后，改用丸剂缓图以功，坚持治疗，使气血渐足，心脾得养，肾强精固，则早泄自愈。
张利民治疗早泄案
导读:早泄属湿热蕴结，热扰精室，封藏失职者，治宜清热化湿，泻肝固精，方用三仁汤合龙胆泻肝汤加减，可获佳效。
案体:林某，男，28岁，2001年8月15日初诊。患者性欲亢进，临房即泄，伴头昏目眩，恶心欲呕，胸闷口苦、心炼不宁，小便短赤，外阴部潮湿，阴囊松弛，查舌质红、苔黄腻，脉细数。证属湿热蕴结，热扰精室，封藏失职，治宜清热化湿，泻肝固精，方用三仁汤合龙胆泻肝汤加减。处方:薏故仁30g，竹叶10g，法半夏10g，黄连10g，龙胆草10g、白豆蔻10g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，生地20g，白芍15g，通草3g，甘草3g。每日1剂、水煎服。服用5剂，心宁，小便清，胸闷口苦减轻，守方去栀子、龙胆草，继服20剂，恶心欲呕、外阴部潮湿除，早泄愈。
评析:本例患者或因外感湿热，或湿热内生，湿热交阻气机逆乱。清阳不升则头昏目眩;浊阴不降则恶心欲呕;气机不利则胸闷;湿热下注流于肝经则外阴潮湿、阴囊松弛;湿热下注，扰动精关，封藏无权则致早泄。三仁汤清热化湿、宣通气机，龙胆泻肝汤清肝利湿、泻肝固精。二方合用，共奏清湿热，调气机，泻肝火，固精关之功效，切中其发病机制，故而药后疗效满意。
张新堃治疗早泄案
导读:肾虚精关不固引起的早泄相当多见，但也不能一见早泄就认为是肾虚精关不固，临证应详加辨证，谨慎选法用药。
案体:茅某，男，27岁，1998年9月12日因早泄年余就诊。患者性格内向、喜饮酒，结婚3年，开始夫妻生活尚可，后时间越来越短，为此多方医治，服补肾固精之品不少，病无起色，反至乍交即泄的程度，并且感觉不到射精快意，反有茎中湿痛之感。诊其舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证属湿热下注、内扰精关，治以龙胆泻肝汤代裁。处方:龙胆草6g山栀子10g，黄芩10g，土茯苓30g，泽泻10g，木通5g，甘草梢6g，生地15g，柴胡10g，车前子(包煎)10g，枳棋子15g，琥珀(吞服)4g。服上方10剂，黄腻苔退，脉象渐缓，前方改山栀子为6g，龙胆草4g，加龙骨15g，再取7剂，继续服用，并嘱其节酒，授心情及房事调适法。再诊时患者病已初愈，随配知柏地黄丸合金水宝适时同服以善其后。之后随访，患者性生活满意。
[张新堃、龙胆泻肝汤治疗男科病验案四则·黑龙江中医药，2001，(6):36.〕
评析:本例患者发病缘于性格内向、喜饮酒，主要表现早泄，感觉不到射精快意，茎中有湿痛之感，查其舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，实属湿热下注、内扰精关，之前的治疗按肾虚精关不固给予补肾固精之品，显然治法用药失当，故而服药无效。朱丹溪说:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相炎而系于心。”本例患者乃肝郁化火伤阴，内生湿热，下迫精窍，肾关失司所致，唯泻肝经郁火，清下焦湿热，才能邪去正安，龙胆泻肝汤泻中兼疏，降中有升，生克有制，寓意深刻。添枳棋子为解酒湿，除烦安五脏，琥珀宁神渗湿，土茯苓入肝经，利湿解挛急，少佐龙骨使通中有固，肾关开阖复常。由于方药对证，并嘱其节酒，授心情及房事调适法，进行综合治疗，取得了满意的疗效。
一、冯睿治疗早泄案
导读:早泄中医辨证属肝肾阴亏，精关不固者，治拟滋阴清热，补肾涩精，兼以宁神为法，方选建瓴汤加减，疗效满意。
案体:赵某，男，30岁，2004年3月12日初诊。患者结婚3年，婚后性生活次数频繁，且工作劳累，于1年前逐渐出现性交时间缩短，近日来更是一触即泄，伴心悸耳鸣，腰膝酸软，夜寐不安，多梦易惊，潮热盗汗，性事后疲倦乏力，查舌质红，苔薄白，脉沉细数。中医辨证属肝肾阴亏，精关不固，治拟滋阴清热，补肾涩精，兼以宁神，方选建瓴汤加减。
处方:山药30g，牛膝30g，生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g，生地15g，白芍15g，柏子仁10g，香附10g。服7剂后，唯性交时间仍不满意，其他症状均已减轻，嘱其放松心情，注意休息，原方再进7剂，性交时间明显延长，诸症状均除。随访1年，病未复发。
评析:本例患者因房劳过度，工作劳累，日久致肝肾阴亏，相火妄动，而肾失封藏，精关约束失权而早泄，中医辨证当属肝肾阴亏，精关不固，治拟滋阴清热，补肾涩精，兼以宁神为法，方用建瓴汤去代赭石补肝肾、涩精安神，加香附疏肝理气，药证相符，同时进行心理疏导，收到了较好疗效。
二、徐福松治疗早泄案
导读:早泄中医辨证属气阴双亏者，以补肾益气、安神固涩为治法，同时配合以心理疏导和性教育。可取得满意的疗效。
案体:张某，男，30岁，2002年1月29初诊。患者患早泄10年，行房不足分钟即射精，婚前有手淫史，平时汗多，失眠多梦，勃起欠佳，性欲低下，腰酸、查舌苔薄白、细弦。证系气阴双亏，阴虚则相火妄动、射精过快，气虚则卫表不固，故治以补肾固涩为主。
处方:山药20g，枸杞子10g桑椹子10g，金樱子10g，五味子10g,煅龙骨(先煎)20g煅牡蛎()20g，山茱萸10g，泽泻10g.川续10g、沙苑子10g，炙黄芪10g，白及10g。每日1剂，水煎服，同时配合以心理疏导和性教育。患者服药7剂二诊，仍早泄、多汗失眠，查舌质红，苔薄白，脉细弦，治以滋阴降火，固肾涩精处方:生地15g，连翘10g，五味子9g，青龙齿(先煎)10g酸枣仁15g,枸杞子10g,川续断10g，沙苑子10g、桑椹子10g,牡蛎(先煎)20g，覆盆子10g，莲子15g。每日1剂水煎服，同时口服玉屏风口服液，每次1支，每日2次。2月12日三诊，患者失眠明显改善，余症未见进退，查舌质偏红，苔薄白，脉沉细，上方加干石斛15g、麦冬10g、继续服用。2月19日四诊，患者药后勃起功能增强，行访时间延长，多汗、失眠等症状已显著减轻，性欲较低，遂给予二地鳖甲煎加减处方:生地10g，熟地10g、丹皮10g，丹参10g，石斛10g天花粉 10g，五味子 10g，枸杞子 12g，川续断10g，牡蛎(先煎)20g，白芍10g，金樱子10g，菟丝子10g。上方加减治疗1月余，诸症状悉除。随访1年，未见复发。
评析:根据患者的病史特点，结合多汗、失眠，腰酸及脉象，诊为气阴双亏证，通过补肾益气、安神固涩等中药内服不仅治好了患者的早泄、阳痿，而且患者多年的失眠、多汗症状一并治愈。经过1年的随访观察，疗效稳定。本例患者所以取得较好的疗效，首先辨证准确，用药合理，另外适当配合性教育，缓解患者焦虑急躁的心理，也是重要的因素。 王劲松辨治早泄
王劲松认为早泄是男科常见而较难治之疾患，常与遗精、阳痿相并而作，其病因繁多，症情复杂，然终不离虚实两端，虚多责之于精亏阴伤、阳气虚弱、气血不足，实则由湿热浊毒、肝郁心火、血运失畅等，以致心神焦虑不宁、肝之疏泄约束无权、肾之封藏固摄乏力，精室藏泄、精窍开合失控而触之即泄。据此王氏临证辨病辨证分型治疗早泄，并归纳有早泄辨治七法，用之效果较为满意，现简要介绍如下。
(一)降心火，滋肾水，交通心肾
《景岳全书》中说:“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精，心主神，心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功。若性情急躁，郁虑化火，心火过盛，日久不宁，则心肾水火失其平衡，心神动摇于上，精液走泄于下，其本在心，其标在肾。正如《辨证录》所谓:“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型多见于新婚初恋之人，临床表现为阳事易举，举则易泄，或心中欲念动则精泄而出，伴有心烦心悸寐少梦多，腰膝酸楚，头晕目眩，尿黄口干，舌尖红赤，苔少或薄黄，脉细数。治当既济水火，交通心肾，方选黄连清心饮、导赤散合黄连阿胶汤化裁。药用黄连、阿胶、黄芩、白芍、生地、当归、酸枣仁、茯神、远志、莲子心、天冬、麦冬、栀子、连翘、甘草等。
(二)滋肝肾，引相火，秘固精室
性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之，若素体肝旺，君相火盛，或纵欲房劳，戕伐斫伤，竭其阴精，肝肾二脏阴液亏损，心火亢盛，相火炽烈妄动，二火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄，或念动即泄。正如《辨证录·种嗣门》中所说:“男子有精滑之故,一到妇女之门，即便宜泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎。”本证型多见于房劳纵欲不节者，临床表现为阳动易举、精液易泄，不耐持久、头晕目眩，虚烦难眠，耳鸣腰酸，夜寐盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少、脉细数。治宜滋肝肾，降虚火，静心养神，方选大补元煎、知柏地黄丸合三才封髓丹加减。药用知母、黄柏、生地、山萸肉、泽泻、茯神、天冬、人参、砂仁、丹皮、山药、当归、枸杞子、杜仲、龟板等。
(三)益肾气，填精血，温肾固涩
性之功能异常多责之于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。若禀赋羸弱，手淫频繁，迷恋色情，房劳过度，或慢性疾患致机体耗损太过，阴精匮乏，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄。正如《诸病源候论》中所说:“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。本证型多见于体衰精亏肾虚者，临床表现为性欲淡漠，阳物难举，或瞬息即泄，面色晓白，精神萎靡，头晕腰酸，动则自汗，夜尿频多，尿后余沥、或遗精滑精，舌质淡或暗红，苔薄白，脉沉弱。治宜滋养阴精，益肾固涩，方选菟丝子丸、桑螵蛸散合金锁固精丸化裁。药用菟丝子、茯神、山药、莲子肉、枸杞子、远志、石菖蒲、龙骨、牡蛎、当归、龟板、沙苑子、桑螵蛸、芡实、何首乌等。
(四)补心脾，化气血，充养阳道
胃强欲盛，脾气健旺，化源充足，气旺血盛，肾精溢满，筋健欲强，心安意定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，或久病大病失养，或药石误治克伐心脾，气血化源不足，阴精失其濡养，血亏气耗，神弱心虚，而阳物失振发为早泄。《景岳全书》中说:“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”本证型多见于脑劳用心太过者，临床表现为射精过快，性欲减退，形体消瘦，心悸健忘，失眠多梦，气虚体倦，面色少华，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细或弱。治宜补气血，益心脾，方选归脾汤、酸枣仁汤合麦味地黄汤加减。药用黄芪、白术、人参、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙骨肉、川芎、丹皮、丹参、麦冬、五味子、熟地、山萸肉等。
(五)疏肝郁，悦情欲，濡肝宁神
“前阴者，宗筋之所聚”，为肝所主，肝之疏泄如常、精神情志调畅，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡养，性欲旺盛，阴茎坚挺有力，精窍启闭施泄有度。若素多情志抑郁，或暴怒伤肝，或思虑过度，夫妻不和伤及情志，或他病日久影响及肝，肝疏泄功能失司，宗筋失养，精气未至而发为阳痿早泄。当代著名男科学家徐福松教授强调“男科疾病勿忘肝郁”。本证型多见于性格内向抑郁之人，临床表现为性欲减退，阳物难举，或举而即泄，阳物的强弱与心情状态相关，平素情志抑郁。烦闷不舒，少腹、会阴或睾丸胀满疼痛，纳差多寐，舌质暗或紫，苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝养肝定志，方选柴胡疏肝散、达郁汤合宣志汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍香附、川芎、白蒺藜、升麻、石菖蒲、当归、人参、枣仁、远志、白术、山药、巴戟天等。
(六)养阴血，舒经络，畅达筋道
阴茎之勃起，赖气血流畅，血脉和利，气血运行如常，若“气和而生，津液相成，血脉盈和”，则阳物鼓动坚硬强盛性事正常。任何内外之因所致瘀血内阻，痰浊壅盛，皆可影响肝之气血流注于宗筋，阴精欠充，津液乏源，阳痿不举，或举而不坚，导致射精过快之症。本证型多见于糖尿病、高脂血症、高血压病、冠心病等形盛体壅患者，临床表现为阳物勃而易泄、射精刺痛不畅，或精液带有血丝，伴有小腹、会阴、耻骨上下、腰骶胀痛或掣痛，小便不利、舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治当填精益气、活血舒络、方选生脉饮、温胆汤合补阳还五汤加减。药用黄芪、当归、地龙、丹参、川芎、郁金、枸杞楂等。子、坏牛膝、熟地、麦冬、五味子、人参、半夏、枳实、生山
(七)化湿浊，祛热毒，洁净精室
平素嗜好烟酒，炙博辛辣，性情急躁，相火偏亢;或处地湿热，外生殖器藏污纳垢;或痰湿热盛之躯，过食温燥壮阳滋补等，皆可酿湿生热，化为痰浊，流注下焦，扰动精室，迫精早泄，或梦遗滑泄。正如《杂病源流犀浊》中所说:“有因饮酒厚味太过，痰火为殃者……有因脾胃湿热，气不化精，而分注膀胱者，亦湿浊稠厚，阴火一动，精随而出。”本证型多见于生殖泌尿系炎症或湿热浊壅较盛者，临床表现为性欲亢进房事早泄，口苦咽干，阴囊潮湿，尿道灼痛，尿黄混浊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑带数。治宜清热化湿解毒，祛浊涤痰清心，方选草薛分清饮、苍白二陈汤合四妙丸化裁。药用草薛、黄柏、石菖蒲、土茯苓、丹参、车前子、乌药、益智仁、薏苡仁、苍术、川牛膝、白术、半夏、菟丝子、苦参等。 华良才辨治早泄
关于早泄的治疗，华良才强调要采取夫妻同治，综合治疗的原则。如心理咨询、方法指导、音像教育、药物治疗、食疗以及气功、按摩和节制房事等。中医辨证应用中药治疗早泄，华氏将其分为湿热下注、肝气郁结、肾阴亏虚、肾气不固、心脾两虚、精瘀精室6种证型，下面是其辨治经验体会。
(一)湿热下注型
临床表现轻重不同程度的早泄均可发生。性欲如常或亢进、精液稠厚，口苦口黏，小便黄赤、灼热、不畅，或尿道痒痛、或尿道口红，分泌物增多，大便或干或滞或不爽，肛门灼热，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数或滑数。精液化验可见白细胞增多或脓细胞，部分病例尿道分泌物检查可见淋球菌、支原体或衣原体阳性。此型可由不洁性交或外生殖器接触污物引起。地处湿热烟酒过度、嗜食肥甘膏粱厚味及辛辣热物，或过服温热壮阳滋补之品，或素为痰湿热盛之体，亦为此型之常见原因。治疗当以清热解毒，洁腑化湿，方用清热洁腑汤。处方:知母10g黄柏15g，瞿麦10g，篇蓄10g，金银花15g，连翘15g，泽兰10g，佩兰10g，白花蛇舌草20g，惹苡仁20g，滑石30g，生甘草6g。也可龙胆泻肝汤或八正散加减。本型在治疗上必须谨守病机，掌握清热、解毒、化湿(芳化)、洁腑(利尿)四个关键，切忌杂人补肾固精之品必要时可适当增人活血通络之品，以促进生殖系统血液流畅。
(二)肝气郁结型
临床表现早泄多为轻、中度，性欲低下或如常。情志不畅，忧郁烦闷，早泄与心情状态关系至为密切，少腹胀满或会阴、睾丸胀痛，脉弦，舌质紫暗。精液化验、前列腺液常规检查以及性病三项检查多无特殊所见。
此型多由情志不畅引起，或长期压抑，或怀才不遇，或久看黄色录像及淫秽读物，或夫妻不睦，或忧虑焦虑，或性生活长期不得舒展，诸种精神因素皆可引发此种证型之早泄。治疗当以舒肝解郁，理气止泄为法，首选方为柴胡疏肝散(柴胡枳壳、香附、白芍、川芎、炙甘草)，也可用逍遥散、舒肝丸等。
本证型之引发原因由各种情志因素，多可在详询病史中了解到，其治疗上重在疏肝解郁，必要时稍佐活血或补肾之品，不可妄用壮阳之品，以免劫损肝阴，加重病情。
(三)肾阴亏虚型
早泄之临床表现多在轻、中度。阴茎易举，性欲亢进，精液量少、稠厚，前列腺液常不易取出，可兼有耳鸣、耳聋、腰膝酸软、五心烦热、尿黄便干，舌质红，少苔、少津，脉细数。此型多由房劳过度，或少年频繁手淫，或年事偏高，肾阴渐衰(多发生在更年期或老年期)，或同房突遇不测，惊恐伤肾，或过服久服壮阳保健热性药物，相火妄动，扰乱精室，以致精关失固，早泄频作。治疗当以滋补肾阴，清火固泄为法，首选方为知柏地黄汤合二至丸(知母、黄柏、熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、冬青子、旱莲草)，也可用大补阴丸·(知母、黄柏、熟地、龟板，最好易为鳖甲)。
本证型之关键在于“阴虚”，阴精不足，阳相对亢盛，治疗上注意恰当地运用滋阴，必要时加入清火潜阳之品。
(四)肾气不固型
早泄之临床表现多在中、重度。性欲偏低，精液较清稀，或腰膝酸软，或夜尿频多，或遗精，脉细弱或沉弱。
此型多由于先天禀赋较弱，或由房劳过度，或由频繁手淫，或同房时突遇惊吓，或思想长期恐惧难释，以至肾气耗散，固摄失司，发为早泄。治疗当以补益肾气，摄精止泄为法，首选方为参芪地黄汤。此方为华氏之经验方，由六味地黄汤加人参(党参、太子参亦可)、黄芪组成。
本证型之特点是性欲低下，主要因肾气虚，摄精乏力，以致精关不固，治疗的关键是补气摄精，兼有肾阳不足者辅以补肾壮阳之品，若兼有便溏者不可用锁阳、肉苁蓉等润肠之品，可重用补骨脂、五倍子以固精涩肠。
(五)心脾两虚型
早泄之临床表现多在中、重度。性欲一般，或觉力不从心，精液检查多无特殊改变，可有心悸气短、健忘多梦、乏力倦怠、食少纳呆、便溏泄泻，舌质淡，脉细弱。
此型多由思虑过度，或长期饮食不调，或大病久病失养或误药误治克伐心脾所致。治疗当以养心健脾，强身止泄为法，首选华氏之经验方养心健脾汤。药物组成为:红人参3或党参10g，或太子参15g)，生黄芪15g，五味子10g，当归10g，炒山药15g，五倍子6g，母丁香3g，桑螵蛸10g，龙眼肉15go本证型主要由于思虑或劳心过度，或有长期失眠、长期胞泻史，治疗上必须着力于心脾，另外心理咨询、性生活指导在治疗中占有重要地位，不可全赖于药物。
(六)精瘀精室型
临床表现为早泄，精液稠厚呈团块状，不易液化，或清稀精液与硬颗粒状夹杂，可有少腹、会阴或睾丸坠胀刺痛，或射精时精道刺痛，目视淫秽或美色缓慢地渗出精液，头脑昏闷思维迟钝，注意力不集中，龟头紫暗或有瘀斑，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩不畅。
此型多由少年手淫过频，或夫妻不和睦，或同房时忍精不射，或性压抑，性生活密度过低，或久穿紧身衣裤，或生殖器外伤，或泌尿生殖系统慢性炎症，以上因此均可使精的生成排泄过程出现障碍，以致瘀滞不畅。治疗当以活血通精，益精固泄为法，首选华氏之经验方活血通精汤。药物组成为:当归10g，鸡血藤30g，怀牛膝10g，益母草30g，血竭(分冲)4g黄酒(分两次兑入)30go
本证型关键是“精瘀”，多见于青壮年患者，在治疗上不可滥用补法，当随其兼症辨证施治，但不可偏离活血通精之大法。凡用各种治法疗效不满意时，加入活血通精法，往往可以收到理想效果。因久病人络，此法可以改善生殖系统血液循环，增加局部血、氧供给，增强生殖器血液充盈度，对其他男科疾病，若用之得体，亦可提高疗效。以上六种证型，临床上真正典型的病例并不多见，往往是交错出现，而且同一患者在不同时间病情亦非完全一样，因此必须做到“谨守病机，各司其属”，才可取得良效。
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