抓主症，辨方证：老教授治疗早泄验案三则
导读：早泄是男科的常见疾病，中医一般多从湿热下注、阴虚火旺或肾气不固论治，从脏腑辨证着手，有见效者，也有不见效者，临证时有踌躇彷徨之感。冯教授治本病，根据症状反应进行辨证，用八纲分析症状，先辨六经，继辨方证，常能获得满意的疗效。本期分享三则冯老运用经方治疗早泄验案，系笔者于全国优秀中医临床人才研修项目期间跟诊冯老记录所得，供诸位同道参考。胡希恕经方医学
二加龙骨汤方证案
患者某，男，30岁。2011年2月28日初诊。
婚后一直早泄3年余。每次房事不到1min。已服抗抑郁药及补肾中成药无效。刻诊：早泄，房事后易汗出，平时常见色流精，头晕耳鸣，腰酸腿软，龟头冰冷，舌苔白，脉弦细。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证系肾阴阳两虚、固摄无权。辨六经属少阴阳明合病，辨方证为二加龙骨汤证。处方：
桂枝10g，白芍10g，白薇12g，炙甘草6g，生龙骨、生牡蛎(同煎)各15g，制附子(同煎)6g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
2011年3月8日复诊：上方服3剂，头晕耳鸣大减，见色流精亦减轻，服完7剂，早泄好转，房事能坚持2-3min，但不甚满意。上方加金樱子10g，韭菜子10g，继服14剂，早泄已愈。
笔者按：本病是男科常见证、难治证，一般以脏腑辨证，该案系肾阴阳两虚、固摄无权，治则以补肾益精为主，但鲜有取效者。冯教授通过长期观察，研究经方学术，并通过临床实践，认识到本病应以症状反应为主，不应以脏腑生理推论。冯教授以八纲六经辨证，据本案早泄、见色流精、腰酸腿软、龟头冰冷、均属少阴证虚寒，温涩乏权；汗出、头晕耳鸣均属少阴阴虚，为虚热上冲，而属阳明里证。脉弦细乃阴虚有寒之征。故辨六经属少阴阳明合病，辨方证为二加龙骨汤证，有是证用是方，方证对应，因取效满意。
二加龙骨汤见于《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之”。《小品》云：“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龙骨汤”。
冯教授应用本方，常不去桂枝，取其降冲逆的作用，以止胸腹动悸。方中桂枝汤和营卫以调气血(阴阳)，加龙骨、牡蛎镇动悸而敛浮越；附子温下，白薇清上。诸药合奏，阴阳和调，心肾相交。因此，二加龙骨汤较之桂枝龙骨牡蛎汤，应用于遗精日久，津伤更盛，阳气更虚，并出现虚火妄动而呈现早泄者更有效。故本案服上方3剂，即头晕耳鸣大减，见色流精亦减轻。服完7剂，早泄即有明显好转。
肾着汤合五苓散加狗脊汤方证案
患者某，男，29岁。2011年3月28日初诊。
早泄4年余。每次性交时间不到2min，头晕乏力，腰痛下坠，小腿无力，四肢怕冷，无汗，纳可，口干，夜尿3-4次，大便干，2日1次。舌淡润，苔白稍腻，脉弦细滑。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证系下焦寒湿挟外寒内饮，辨六经属太阳太阴阳明合病，辨方证为肾着汤合五苓散加狗脊汤证。处方：
干姜15g，苍术15g，茯苓15g，炙甘草6g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻15g，狗脊15g。7剂，水煎服，日1剂。
2011年4月5日复诊：患者服完7剂后，早泄好转，房事能坚持3-4min，腰痛减轻，怕冷减轻，夜尿1-2次，余症消失。上方继服14剂，早泄未再复发。
笔者按：早泄用到肾着汤合五苓散加狗脊汤，一般医者极难想象，本案从腰痛沉坠、夜尿频多、肢冷、大便干、口干、无汗等关键症状着手，先辨六经属太阳太阴阳明合病，后辨方证，为肾着汤合五苓散加狗脊汤证，因方证对应而很快取效。
肾着汤载于《金匮要略·五脏风寒积聚病》，主治寒湿下注之“肾着之病”，即太阴病。方中甘草、干姜、茯苓、白术共奏温化寒湿之功。五苓散见于《伤寒论》和《金匮要略》多篇文章中，主治外邪内饮太阳蓄水证等，属外邪里饮化热而呈之太阳、太阴、阳明合病，方中猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药，重在逐内饮而清里热，桂枝解外降气冲。狗脊重在温里强壮沉衰。诸药合用，温中强壮解表，化湿而清热。最终湿去而阳复，强壮沉衰而机能恢复。
甘草泻心汤合赤小豆当归散加苍术薏苡仁汤方证案
患者某，男，37岁。2011年3月9日初诊。
早泄伴阴囊冷痛、舌糜2年余。2年来一直早泄，性交时间1-2min。服用抗抑郁药，效果不满意。也经中医治疗，服用桂枝加龙骨牡蛎汤也无效。刻下：早泄，睾丸、阴囊冷痛，阴茎根部压痛，尿后尿道不适，舌糜，面痤，大便溏而不爽，苔白腻，脉细。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄，证属上热下寒、肾气不固，辨六经属厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心汤合赤小豆当归散加苍术薏苡仁汤证。处方：
炙甘草12g，黄芩6g，黄连5g，炮姜5g，干姜5g，党参10g，生薏苡仁30g，赤小豆15g，当归10g，苍术10g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。
复诊(2011年3月17日)：服药后，射精稍能控制，性交时间可达3-4min，睾丸、阴囊冷痛消失，余症减轻。予原方加生龙骨、生牡蛎(同煎)各15g，继服7剂。
三诊(2011年3月25日)：服用上方后，同房2次，时间可达5-6min，余症消失。予上方7剂善后。
笔者按：本案主要抓住舌糜、面痤之上热，睾丸及阴囊冷痛之下寒，大便溏之里寒及下焦(虚寒)不固之早泄，先辨六经属厥阴太阴合病，辨方证为甘草泻心汤合赤小豆当归散加苍术薏苡仁汤证，方与证合，取效甚捷。
甘草泻心汤出自《伤寒论》及《金匮要略》，原治伤寒中风误下之“心下痞硬而满，干呕心烦不得安”及“狐惑之为病”。至今为止，本方尚未有治疗早泄的报道，冯教授解读，本方证具有上热下寒的特点，当属厥阴病证，因与本案病机相符，故取效。另外，本方是在半夏泻心汤的基础上加大甘草用量，主要用于缓急迫，即缓“心烦不得安”之症，本案用于缓“早泄”之急迫，也有异曲同工之妙。赤小豆当归散方见于《金匮要略》，治疗狐惑病和“下血，先血后便”之“近血”，具有利湿活血排脓排毒之功效，冯教授将本方归入太阴病证，常用于舌糜、面痤之辅助治疗，以加强疗效。苍术、薏苡仁祛湿排脓而利尿道之不适。二诊加生龙牡、生牡蛎利于固精而延长时间。
本文摘自：谢作钢.冯世纶教授运用经方治疗早泄验案举隅
页:
[1]