王成荣研究员治疗月经过少经验谈
王成荣，男，中西医结合主任医师、研究员，享受国务院政府特殊津贴。四川省中医药研究院中医研究所原妇科主任、四川省“首届十大名中医”。擅长治疗月经病、不孕症、子宫内膜异位症、慢性盆腔痛等疾病。王师跻身医林五十余载，博采众长，学贯中西，在多年临床实践中，逐渐形成自己独特的诊疗方法和辩证思路。从冲任不足和冲任虚瘀论治月经过少，用药精当，收效较好。现将其诊治特点和经验浅析于下。月经过少，中医妇科指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚至点滴即净者。古籍有称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。
现代医学有关于月经过少的症状描述但未以之为独立的病种诊断。一般认为月经量少于20ml为月经过少。月经过少患者常因恐惧发展成绝经或影响其受孕而而就医。
一、对病因的认识
月经过少的西医学病因有子宫内膜损伤，宫腔粘连，宫内膜雌激素受体（ER）缺乏、雌激素水平低下、先天性子宫发育不良、子宫内膜结核、药物或某些内科疾病等。但部分患者宫腔镜下见内膜菲薄，颜色淡白，宫腔内并无粘连，这类患者性激素水平在正常范围，对性激素替代治疗不一定敏感，称为原因不明月经过少，可能与宫内膜ER过少有关。月经过少给患者带来不良的心理影响，也可能是造成不孕，流产等后果的重要原因之一。
月经过少的中医学病因病机有虚有实，虚者多因精亏血少，冲任亏虚，经血乏源；实者多由瘀血内停或痰湿阻滞，冲任壅塞，血行不畅所致。王老遵从《内经·上古天真论》，认为月经的潮止与冲任的通盛虚衰有极为密切的关系。据我院观察就诊的多数患者从四诊分析并无明显寒热虚实确证。可根据年龄和有无宫腔操作史辨为冲任不足或冲任虚瘀两种证候进行论治。
二、诊断特点
王老注重问诊，妇科检查和辅助检查。凡是经少患者，均嘱其测基础体温或查月经周期第三天性激素水平以初步判断卵巢功能；妇科检查判断有无子宫异常；基础体温上升7天左右阴道B超检查子宫内膜厚度判断是否子宫内膜发育不良。我们观察发现绝大多数月经量少患者黄体中期之子宫内膜在0.2-0.4cm（单层）之间。薄于正常月经黄体中期宫内膜厚度0.5-0.8cm（单层）。必要时行宫腔镜检查。对经少而不孕或有疑惧者可争取宫腔镜检查。
三、辩证施治特点
1. 冲任不足证
小于35岁，无宫腔操作史，或虽有而距发病时间已久，难以认定与之有关者，属冲任不足。不宜拘于通常按学理推论的素体血虚，或久病伤血，或饮食、劳倦，思虑伤脾，脾虚化源不足，冲任不充，血海满溢不多，遂致月经量少之类“辩证分型”。总的治则补益肝肾、养血填精。经前经后期补益冲任，习用小建中汤加减：冲任气血阴阳消长交替之际，以自拟三川汤加减行气活血，促其转化。处方。
2.冲任虚瘀证
35岁及以上或人工流产术后转经量便减少者属冲任虚瘀。因手术有可能使冲任、胞宫受损,致冲任、胞脉瘀滞,而出现月经量少。《黄帝内经·上古天真论》“女子……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。”阳明脉衰是绝经过渡期的特殊病理生理内环境。中年是生命历程的转折点,生命活动开始由盛转衰。肾精有赖后天水谷精微的充养,阳明健旺,则脏腑、经络气血充足,任通冲盛,月经亦正常。阳明虚衰，气血不足，气虚血虚易致血行不畅而成瘀，故辨证为冲任虚瘀。治以养血填精兼活血化瘀，自拟滋活汤加减。
此外，不论何种证候，经期均可用温宫和血的习用方加减，即少腹逐瘀汤加减或用三川汤加减化瘀通经。对于疑为宫腔粘连引起的月经量少建议采用宫腔镜分粘治疗。术后化瘀散结或适当补充雌激素如戊酸雌二醇或炔雌醇，或在进一步诊断明确卵巢功能后做相应的治疗。
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