桂枝芍药知母汤治下颌关节痛有奇效
桂芍知母汤疗顽痹本文引用自不良相则良医《桂芍知母汤疗顽痹风湿水肿汗利兼施--张步桃》
1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开三剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方三剂。一年以后患者又来诊，说再给开三剂，去年服三剂后即肿消痛止，今又复发，又取三剂而去。
忆及1982年曾治一农村老妇年六十岁，患风湿性心脏病，通身肿胀，初诊时取桂芍知母汤四剂则肿消，老妇即不愿再服药。不数月又发，仍取四剂，服完即来复诊，说此次药不如上次药灵，四剂服完只消了一半，又取四剂而去。次年又来诊，又复发矣。视其证仍如前，仍处桂芍知母汤，三次服至十二剂方始消完。
宁夏银川女年四十二岁，患风湿性关节炎多年，经常四肢关节疼痛，阴天加重。其姑妈白女士在深圳介绍其从老家来诊。视其舌紫淡暗，苔薄，脉弦。辨证为风湿，因其病久，故亦处以桂芍知母汤合用衡通散，是久病必有瘀故也。嘱其服三月可复查。在深住一月，后回宁夏续服。至二月时来电说现已不痛了，但查血中仍有风湿阳性。嘱其再复一月。后又服一月复查已为阴性。数月后其夫来深求为治他的前列腺炎，知其妻病已愈而未发。
江医生：某男，30岁，左上肢关节以下到手婉处，天冷时发凉，夏天吹电扇难受，有十年了，只要多穿衣又好了；近四年，左下肢关节以下到脚婉处，天冷时又发凉，病是何因？治用何法？何方？
李静：中医认为人的病表现在左半身是为血虚，表现在右半身是为气虚。所以有半身不遂，偏瘫之说。此病均表现在左侧，所以辨证为血虚。而且病的表现又为风寒湿，因此又可诊为阳虚。因肝肾阳虚而又感受风寒湿邪，流入关节，阳气闭塞不通而致此病也。辨证当为肝肾气血俱虚之痹证。肝主筋，肾主骨。肾属水，肝属木，五行相生水生木。治法当温补肝肾气血，此为治本之法，当用简易方：
鹿角胶每天服二十克。开水化开日分二次服。多服久服。治标之法，因你此证是风寒湿所致，当用麻黄附子细辛汤开之以治其标也。方用：麻黄十克，黑附片三十克，先煎半小时，细辛六克水煎服，现在可先用二方同服，待证状消后可服鹿角胶，量可减至每日十克。
2005年在深圳治一福建杨姓男，年三十九岁，患痛风病，右脚红肿痛甚不能行走，用输液，针灸，理疗一周不效。其着急不能上班。经学生江医生介绍来诊。来时说李医生，他们说你中医功夫好，江医生给我说了几天了，我想如能消肿，我也不想服中药，中药不是效果更慢吗，现在已经一周了。实在不行才来请你给我治的。今天我的病你能用一剂中药让我肿消痛止，因我明天急等上公司上班，所以你只能给我开一剂中药。如果我明天肿消痛止能去上班，我第一佩服你的中医水平，第二请你喝茶，与你交成朋友。答之曰，既如此说我只能与你开一剂药试一下了，但量需大方可。视其舌紫苔薄黄，脉弦数，辨证当为风湿热并重。其肿处红肿更为火热之明征。思之前辈名医施今墨治热痹用紫雪速效，此证当亦有效。然则此时天色已晚，购之不易。当师其法而不泥其方。故变通用之。用桂芍知母汤重用生白芍为180克，再加羚羊角丝6克，土茯苓60克，并师四妙勇安汤之意加重忍冬藤。方为：
黑附片12克，麻黄10克，桂枝10克，防风10克，白术12克，知母24克，生白芍180克，土茯苓60克，羚羊角丝9克，忍冬藤120克炮山甲12克，大蜈蚣三条，炙甘草10克 一剂 水煎服
药取好后杨说这么大一包啊，需用一大锅煎才行啊！次日晚杨先生来，说谢谢你了李医生，你看我的脚已消了，昨晚服过，今早起来就消差不多了，早上又服一次。你的中医功夫还真的可以，等我能喝酒了一定来请你赏光。并说我此病一年也就发作一次，但以往均没有此次严重。后与杨先生交为好朋友也。
桂芍知母汤乃张仲景《金匮》历节病篇之名方，经方也。原文：“诸肢节疼痛，身体尪赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉，麻黄，附子，防风，白术，生姜祛风散寒除湿，知母，芍芍清热养阴。用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄，热重知母白芍重之，甚则可加难能可加桑枝，地龙，忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可，施今墨先生治热痹用“紫雪丹”可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之，辨证施治，每收佳效。
然而在临证时遇顽痹证患者，其因久治不愈，故来诊时往往欲求速效，服药数日效佳痛减尚可，数日不效者往往不再复诊，甚者有服药数日疼痛加重，药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解。至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此卅情节，方始悟之。其论曰：“临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之（或加重主药用量，或再增主病药物），集中优势以攻顽克坚。药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。”
由于现代西医西药的大量应用，许多风湿痹证患者往往服用西药，虽不能愈病，但服其药则痛止或轻，一旦服用中药，往往自行停服西药，所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后，遇顽痹患者，首先向其讲明此理，告知如果服后疼痛加重，是药力达病所之前奏，等药力胜病自然痊愈，服西药者则主张不可骤停服之，等药物生效后缓慢减服至停方可。
近代四川成都名中医刘梓衡擅用之，其所著“临床经验回忆录”一书载其治风心病水臌，肾脏型水臌，小儿肾炎通身肿胀，寒湿性关节炎，坐骨神经痛，类风湿性关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰：“以我家传经验，对于水肿病情严重，属于心脏型肿者，采用真武汤，加木通，防已，椒目，以助其利水消胀之功，往往有效。如已发展至通身肿胀者，必须先采汗利兼施法。继而视其上肿甚者，以发汗为主。中肿甚者，以利水消胀为主。下肿甚者，以利水为主。有时综合运用，贵在按四诊八纲，辨证施治，决不能拘泥古方，不自化裁，致误人命，可不慎哉？”
近代名医程门雪前辈之论历节甚为精僻，医者不可不读。论曰：
“历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚赢，其病因由肝肾不足，筋骨素弱。沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必佐以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，用麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速，曾经验过。惟有一层切须注意，则病者毫无一身热证可见者，方可用此法也。寒热夹杂者乃初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症历节疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母之例。惟本方药味仍以祛寒为重，清润过轻，恐有偏胜之害。后贤发明桂枝白虎一法，用桂枝温散通营，白虎清化郁热，较之《金匮》桂枝芍药知母汤，已大相径庭。用治寒郁化热，热甚于寒者，甚为有效。近人多仿用之。若再不应，可进一步用桂枝羚羊法，羚羊清热通络，胜于白虎，以石膏仅能清热，而少流通之性也，仍与桂枝同用者，以热从寒而化，寒为主体，祛寒之药仍不可少，惟当轻用可耳。此寒热夹杂历节之治法也。更有纯属热证者，其痛处黄肿，发热更甚，拒按作痛，按之烙手，脉必弦数，舌必红绛，初由血虚有热之体，复感风寒，邪留于骨节，血虚则生热，风胜则化热，素蕴之热，与邪合化，两热相合，两阳相并，肝火沸腾，流窜关节，无所不至，此时若用温通经络成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，惟有大剂清肝凉营，泄风化热，庶能平其燎原之势，《千金》有羚羊散，犀角散二方，即为历节纯热证者之妙治。”
桂枝芍药知母汤治下颌关节痛有奇效
颞下颌关节痛是指下颌与耳连接处的关节的疼痛，生活中比较常见，好发于青壮年，在医学上称颞下颌关节炎。将手指放在两边的耳道前，张大嘴就能听到类似裂开、弹响的声音。
颞下颌关节炎的症状包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、咀嚼时的疼痛，可伴有轻重不等的压痛。张嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。一般认为本病是牙齿不正，牙齿不能正确的合在一起导致和肌肉失衡，嘴张开时偏向一侧，下颌的运动不平衡所引起。治疗通常是用消炎药如萘普生钠、阿斯匹林和其它非类固醇类药物，还有封闭、针灸、离子导入等方法。但本病有时缠绵难愈，给工作生活带来极大的不便。
本人前一段时间就出现右侧颞下颌关节痛，开始时局部轻微压痛，没有在意，自己揉揉好象好一点。但过两日后局部疼痛加重，有时会右侧头痛，影响吃饭，就连忙服用消炎药，服用后有一些缓解，但数天后便没有效果了。于是停止用药，自己用针刺，取穴：阿是穴、下关、听宫、颊车、合谷、翳风，每次选三个穴位，每天一次。经过一周治疗后，局部压痛减轻，但吃饭张嘴太大、用力嚼时还是疼痛，很不方便。此时忽然想起以前看张炳厚先生的医书，书中有关于治疗下颌关节痛的处方，效果很好。于是赶忙查找，书名是《神医怪杰张炳厚》，原文为：“据刘老（刘渡舟）讲，在一次全国名老中医编写中医二版教材时，其中上海一名老中医对诸老说：‘本人患有下颌关节痛，百治不效，今日精英荟萃，谁出高方，以除此症。’其中一老中医说：‘可用桂枝芍药知母汤一试，算我班门弄斧吧。’当时诸老闻之一惊，都想既没经中医四诊就出此方，表示怀疑。患病者立即取方治之，3付药后，痛若无。” 刘炳厚先生原为北京中医药管理局局长、北京中医药学会会长，曾师从刘渡舟教授，想此记述应该可信，于是就用原方试用。方为：桂枝12克白芍9克甘草6克 麻黄12克 生姜15克白术15克 知母12克 防风12克 附片10克（先煎）每日一剂，日服三次。三天后疼痛明显好转，心里特别高兴，真没有想到经方的效验如此神速，接着又连用6剂而痊愈。以前给病人开方，都会加减，而这次是在自己身上原方照用，并且真是效如桴鼓。暗叹我辈对经方的体会太少，以后一定要加强学习。
桂枝芍药知母汤原方出自《金匮要略·中风历节病脉证治》篇，其条文为：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝、麻黄、防风温散寒湿于表，白芍、知母和阴行痹于里，白术、附子助阳除湿，生姜、甘草和胃调中。同时麻、桂得术能兼除表里之湿，合以附子可温经复阳；生姜既助麻黄散寒，又助白术、甘草和中。全方具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效，并有温散而不伤阴,养阴而不碍阳之妙。桂枝芍药知母汤在中医临床中是治疗痹症的常用方，颞下颌关节炎古人无明确的提法，应属于中医痹症的范畴。刘炳厚先生自述40年来临证常用此方，效与不效各半，此方治此症，值得观察研究。因是本人亲身体验，撰述于此，供大家参考。
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