治小儿流鼻血
治小儿流鼻血良方---王华明
因小儿鼻粘膜娇嫩，较为成人易出血，笔者积近20年临床经验，采用中草药治疗小儿流鼻血效果甚佳，一般服药1～3剂见效。
例如，男孩，8岁。患儿6岁起经常流鼻血，稍用力撞击头部即致鼻出血，甚至活动稍剧，如跑步稍快，亦致鼻出血。有时半夜醒来，不知不觉满脸都是鼻血，被单、被头沾血迹。家长十分不安，曾去五官科医院检查，然其出血原因不明，服用一般止血西药不能见好。
舌苔薄白，脉细数。
处方：芦根30克、石膏30克、知母9克、地锦草30克，每日一剂，水煎服。连服8剂，鼻衄愈。随访7年，从此再未出过鼻血。
流鼻血，中医称之“鼻衄”。多由肺热上壅或胃热熏蒸所致。本方用芦根、石膏、知母清肺胃实热，配地锦草以止血。药虽4味，但药简效宏，疗效确切。
摘自《医学文选》1991年03期
社区小儿鼻出血的中医治疗
四川省卫生学校五官科 李忠明
小儿鼻出血是耳鼻咽喉科的常见疾病，临床多表现为单侧鼻出血，亦可双侧，常见间歇性的反复出血，亦可呈持续性出血。出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血或倒吸血涕，重者可大出血。反复鼻出血可导致贫血。
小儿鼻出血的出血部位大多位于鼻中隔前下方的易出血区，即利特尔动脉丛或克氏静脉丛。小儿鼻出血的西医治疗包括①对反复少量出血且能找到出血点者，多采用局部烧灼法，近年多采用激光、射频或微波止血。该方法较易控制，烧灼温和，对小儿的鼻黏膜损伤小。②对出血较多、渗血面较大或出血点不明者，可采用鼻腔可吸收性物质填塞，如明胶止血海绵加凝血酶或云南白药；鼻腔凡士林纱条也是较常用的止血方法；目前，国内也采用专用的鼻腔气囊或水囊压迫止血。③全身治疗可应用镇静剂、止血剂（如立止血、安络血、止血敏、6-氨基己酸）、维生素C、维生素K、维生素P等。④鼻中隔前部反复出血者，可应用局部注射硬化剂或行鼻中隔黏膜划痕等手术治疗。
但是，上述西医治疗方法由于操作复杂，不适用于社区医疗。中医在治疗小儿鼻出血方面具有用药方便、价格低廉、副作用少等优点。现将近年文献介绍的中医治疗小儿鼻出血的方剂介绍如下。
1 四生汤加味方用：
血余炭6～10g，侧柏叶10g，藕片15g，艾叶、甘草各5g，生地黄12g，荷叶6g，桔梗、夏枯草各8g。
水煎服，1剂／d，7d为一疗程，不必加服其他止血药。
庄瑞英选用该方治疗小儿鼻出血28例，随访3年无复发。
2 玉女煎加味
方用：生石膏、熟地黄各30g，知母9g，麦冬、牛膝、白茅根、旱莲草、桑叶、菊花各10g，代赭石18g。水煎，1剂／d，分2～3次服用，3剂为一疗程。
曹勇等用该方治疗小儿春季鼻出血15例，结果显效（1个疗程内鼻血止住，半年以上无复发）10例、有效（1个疗程内鼻血止住，半年以上偶有复发）5例。
3 健脾止血法
基本方：党参、茯苓、白术、山药、生地黄、牛膝、藕节炭、焦三仙各10g，白茅根15g，甘草9g。
口鼻干燥者，加地骨皮、天花粉；鼻出血量多者，加棕桐炭、仙鹤草；纳差者，加鸡内金；面色红、舌质红者，去党参，加玄参。水煎服，1剂／d，分2次服用，10d为一疗程。
张振乔选用该方治疗小儿鼻出血120例，显效96例、有效15例、无效9例，总有效率92.5％。
4 神应止血汤
方剂组成：柴胡、山栀、麦冬、生白芍、生地各10g，生黄芪、生牡蛎、仙鹤草、焦地榆各15g，丹皮6g。
1剂／d，水煎服，冰糖为引，一般服2剂。
发热者，重用柴胡、山栀、去生牡蛎；心经热盛者，重用山栀、麦冬；肝经热盛者，重用柴胡、山栀、生白芍、生牡蛎；气虚明显者，重用生黄芪。
张志科自拟该方治疗180例患儿，服药2剂痊愈146例、服药3剂痊愈27例、服药5剂痊愈4例、无效3例，治愈率98.3％ 疗程一般为2d，最长5d。
5 清肺柔肝汤
药物组成：黄芩6g，白芍、生地黄、麦冬各9g，白茅根15g，生甘草3g。1剂／d，水煎服。
赵一敏用该方治疗小儿鼻出血40例，痊愈（鼻出血未再发作，随访2年未复发）22例、有效（症状消失，停药后1年内复发，继续用药后，鼻出血未再复发）18例。
6 以清肝肺经火为主，健脾胃为辅，辨证治疗
药用：菊花、桑白皮、桑叶、生地、夏枯草、侧柏叶、山药各9g，黄芩、牛膝、陈皮各6g，藕节、甘草各3g。肝火盛者，加少许栀子；胃火盛者，加生石膏、芦根；伴有风热表证者，加薄荷；气血虚者，加黄芪、仙鹤草；纳食不佳者，增用山楂；大便干燥者，用少量生大黄。
王淑华用该方治疗114例小儿鼻出血，鼻血止、未发者78例；鼻出血明显减轻者34例；因无效而改用其他疗法者2例。
7 清衄方
基本方：栀子、黄芩、生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、炒莱菔子、鸡内金、槟榔各9g，白茅根12g，牛膝、生甘草各3g。
出血量多或发作频繁者，加三七、仙鹤草；伴外感发热者，加金银花、连翘、桑叶等；咳嗽者，加浙贝母、枇杷叶；口渴、鼻干者，去黄芩，加生石膏；急躁易怒、肝火偏旺者，加龙胆草；反复发作日久，伴面黄体虚，查血红细胞、血红蛋白偏低者，去黄芩、栀子、丹皮之类，酌加黄芪、当归、阿胶等益气补血之品。1剂／d，每剂煎2次，分3次服，5剂为一疗程。
楚华（用该方治疗小儿鼻出血32例，痊愈29例、好转2例、无效1例，总有效率96.87％。
8 中药内服外用
内服方：玄参5～10g、生地黄8～20g、白茅根10～30g、白及5～10g、茜草5～10g、藕节5～109、侧柏叶5～10g、仙鹤草5～10g、荷叶5～10g、牡丹皮5～10g、血余炭5～10g、黄芩5～10g。鼻塞明显者，加辛黄5～10g、苍耳子5～10g；鼻腔干燥明显者，加麦冬5～10g、沙参5～10g。1剂／d，水煎2次，取汁混合后分3次温服，连用10d为一疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
外用药采用自制鼻出血膏白及2份，三七、血余炭各1份，共为细末，用香油或胡麻油调为稀糊状备用。治疗时，用消毒处理后的棉球蘸鼻出血膏适量塞入鼻腔（若为双侧鼻腔出血，则交替塞鼻），约2h后取出，2～3次／d。与内服方配合使用，连用10d为一疗程。
刘进虎＂采用本法治疗小儿鼻出血42例，治愈38例、好转3例、无效1例，治愈率90.5％总有效率97.6％。
9 鼻衄灵方
药物组成：白及、三七、杏仁、芥穗炭、血余炭、小蓟炭、生地黄、玉竹、百合各6g，玄参9g，生甘草3g。水煎，分早晚2次服，连用3d。
魏久贞用本法治疗小儿鼻出血23例，服药2剂治愈17例、服药3剂治愈6例。
10 桑菊饮加减
药物组成：桑叶、菊花、苦杏仁、生甘草、侧柏叶、仙鹤草、荆芥炭各6g，鲜芦根、鲜茅根各10g，薄荷3g（后下）。大便秘结者，加大黄3g。1剂／d，水煎，分2次服。
沈金城用本法治疗小儿鼻出血60例，治愈率100％随访半年无复发。最短服药时间2d，一般服药1周。
必须强调的是，用中医药治疗小儿鼻出血时，要注意有无严重血液系统疾病，对出血量大者，应先做鼻腔填塞，再辅以中药治疗，才能达到较好效果。
独藕汤治疗鼻衄
湖北省宜昌市夷陵区分乡镇中心卫生院 章儒嘉近年来，笔者常用《湖北中医杂志》1994年第2期刊登的独藕汤治疗鼻衄，疗效显著，现将结果报道如下。
1 临床资料
180例均为我院门诊病人，其中男120例，女60例；年龄3-48岁；病程最短者5个月，最长者10年。其中有外伤者25例，鼻中隔弯曲者15例，鼻粘膜充血者30例，其余鼻腔无明显异常。鼻出血多为突发性，或间隙性反复发作。
2 治疗方法
采用独藕汤：干藕节130小儿酌减），或鲜藕节 250-300g。
随症加减剂量（多为大剂量）。
血热妄行者加白茅根 30g、地榆炭20g、生地 30-40g；
鼻粘膜充血者，加金银花4，贫血者，加当归30g；
外伤者，加侧柏叶 20g；
反复出血史或间隙出血者，加仙鹤草 20-60g；
煎好时加红砂糖 50g每日1剂，煎水取汁 1000-1200ml放于冰箱，随服冷饮．局部可用0.9％氯化钠液滴洗鼻腔或浸润棉球塞鼻。
3 治疗结果
显效（治疗1-3天后鼻出血停止，2年内无复发）90例，好转（治疗3-7天后鼻衄停止，6月内无复发或偶有少量鼻衄，继服上方而愈者）78例，无效（治疗7天以上仍无明显效果者）12 例。
4 体会
中医认为，鼻衄症多由火热之邪损伤鼻腔阳络所致。亦有少数患者正虚血亏，或由外伤所致。《外科正宗·卷四》说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出。”鼻衄的治疗要遵照“急则治其标”之原则，采用各种方法，使鼻衄停止为先。藕节性味甘涩平，归肝、肺、胃经，具有收敛止血，化瘀而不留瘀之特点，是治疗鼻衄的首选药物。笔者受贵刊独藕汤治疗鼻出血启示，临床遇鼻衄患者均以藕节为主，（干、鲜均可）随症加味，每收良效。
湖北中医杂志 2010年第 32卷第 5期
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