治疗卵巢早衰性闭经典型病例
卵巢功能早衰(premature ovarian failure，POF)是一种多病因，治疗困难，影响正常生育，给患者及家庭造成痛苦的妇科内分泌疾病。特点为40岁以前的妇女出现持续闭经、雌激素水平低下、促性腺激素水平升高；使患者出现与绝经后妇女相似的临床缺雌症状，如出汗、心悸、阴道干燥和性欲下降等；故又称为早期绝经。西医目前主要采用的激素替代疗法，疗效不理想，且有明显的副作用。笔者现将其治疗卵巢功能性衰性闭经的经验作一介绍。1．辨病辨证特点
笔者认为近些年来，刚刚30来岁卵巢功能却过早地衰退，表现出类似绝经前后症状的年轻女性越来越多。未老先衰，严重影响了女性的身心健康，也给正常的性生活带来难言之苦。卵巢早衰属于中医“虚劳”范畴，见于对“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“年未老经水断”、“不孕”等病证的描述。笔者认为中医和西医是两个完全不同的理论体系，因此对月经形成认识截然不同。中医认为月经是血海满而溢。其产生与脏腑、气血、经络、天癸、子宫有关。在月经产生中脏腑、气血、经络、天癸、子宫等环节中，任何一个环节发生功能失调都可导致月经失调，甚则闭经。笔者强调妇人以血为本，经、孕、产、乳均以血为用。特别是月经从来潮到终止，是脏腑、气血、经络、天癸相互协调作用于胞宫的生理现象，当肾精肾气充盛到一定程度时，天癸受到先天肾气和后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟，于是月经如期而至。而卵巢早衰导致的闭经，与肾肝脾三脏密切相关，其中“肾”在月经产生中起着举足轻重的作用。如果肾水不足，肾精亏虚，难以涵养肝木，肝失所养，疏泄无权，易产生肝气郁结和血流瘀滞，进而影响到脾的运化。脾是一身气机运化的枢纽，气血生化之源，若失去肝的疏泄，命门火的温煦，则生化失司，导致精亏血枯。正是由于脏腑功能失调，阴损及阳，阳损及阴，脏腑之间相互滋生、制约失衡，脾肾亏虚，肝郁血瘀，进而影响到天癸、冲任、胞宫，导致天癸耗竭，冲任虚衰，胞宫失养，引发卵巢早衰。
2．用药特点
笔者在长期的临床实践中，在辨病与辩证相结合的思想指导下，根据“肾主生殖”的理论，结合现代医学有关月经的神经内分泌周期的调节规律，提出补肾促进卵泡发育为治疗卵巢早衰性闭经的方法。摸索出一套治法，以补肾为总则，（温肾，滋肾，平补肾阳）。根据“妇女以血为本”的观点，四物汤为必用之方剂。自拟补肾养血方为基本方（当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g）阳虚形寒者，加附片、肉桂、鹿胶、鹿片，温肾祛寒；阴虚火旺者，以知柏地黄丸滋肾泄热；寒热不明显者，加山萸肉、枸杞，平补肾阴肾阳；体胖，痰多阻滞经络者，多加二陈汤豁痰通络；肝脉不畅，胸胁乳胀者加用柴胡疏肝散，疏肝行气；脾虚化源不足之面黄、纳差、便溏者，加四君子汤或归脾汤补脾养血；瘀血内阻之周期性腹痛者，多加少腹逐瘀汤化瘀行经；面部痤疮者，多加黄连、菊花等。用药的情况，特别是用孕酮能否来血，以示闭经的程度。服药过程中，以阴道分泌物的多少，清稀浓稠以及乳胀腹痛为观察重点。
3．典型病例
袁某某，女，36岁，已婚，结婚14年，月经13岁初潮，周期正常， 2000年顺产一胎，哺乳年余，产后100天上弓形环，2009年始月经稀发，六月一行，每次需肌注黄体酮20㎎三天，日一次，才可行经，2010年患者曾系统用激素治疗三个月，尚有少量月经来潮; 后停药则闭经，间断服用激素一年余，2011年3月5日在外院检查性激素结果示： FSH49.46mIu/MlLh31.37mIu/MlP0.62ng/mLE218 pg/mL，诊断为：卵巢早衰，给予倍美力治疗6 个月 ，症状无明显改善，之后患者四处求医，屡用中西药治疗罔效, 经人介绍2012-2-16前来我院就诊。主诉：闭经一年余，时感少腹胀痛，阴道干涩，舌红，苔薄黄，脉细滑。方药：先拟基本方补肾养血，当归10g白芍20g川芎6g熟地20g香附10g丹参15g菟丝子15g羊藿15g巴戟15g 。服方7剂始感腹隐痛，胸乳不胀。此时因势利导拟上方加红花10桃仁10牛膝10益母草15，活血通经。服方4剂，于3月28日来经，量少，4天净。继拟上法治疗， 5月19日患者月经来潮，量可, 色暗红，5天净，其他症状均好转。在上方的基础上，随症加减又连服3个月中药，在经净后第2天患者作内分泌检查，结果回报：FSH4．52mIu/Ml Lh4.13mIu/Ml P2.6ng/mLE2102pg/mL，瞩患者要坚持治疗，并禁生
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4．讨论
笔者认为, 本病其根本原因在于肾。PoF 是女子在 40 岁前出现闭经的病变, 属于肾气先衰, 天癸早竭, 以致任脉不通, 太冲脉衰, 血海空虚, 故闭经。笔者依《内经》之旨, 在治疗上采用补肾养血使阴阳平衡, 天癸复至, 血海充盈饱满, 月事以时而下。肾是月经生成、调节、变化的根本, 所以一旦肾虚, 阴阳失调, 则影响到垂体卵巢的功能, 月经的周期, 量、色、质也会发生异常 。肾主生殖和性腺调节机理的研究表明, 肾的阴阳盛衰与内分泌的水平密切相关。肾阴虚者则表现为垂体功能亢进, 促卵泡生成激素(FSH)水平升高, 是由于卵巢功能不足或衰退造成雌激素水平低落, 从而对垂体促性腺激素的分泌失去负反馈作用 , 致使卵巢早衰。补肾中药有多系统, 多环节的整合调节作用, 特别是能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体的含量 。据现代药理研究, 补肾中药有雌激素样作用, 能提高垂体对下丘脑的反应, 改善内分泌调节功能; 改善低雌激素环境, 促卵泡发育成熟; 也可改善机体的免疫功能。综合临床疗效可知, 补肾养血药可改善卵泡内分泌水平, 改善卵巢和子宫的血供, 使POF 得到早日康复, 恢复正常功能。
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