暴崩“三甲”收奇功
在诊余，我从临床案例中翻阅到一位42岁的女性患者。其形体瘦弱，面色少泽，经水已断数年，诊脉虚细，舌淡苔薄，按其脉象体征，考之乃由脾虚及肾，营血少源，冲任失养所致，证属“虚劳”。然“虚”有四种（气虚、血虚、阳虚、阴虚），本例实属气虚，不过要看到气血同源，由一虚而渐致多虚，由一脏而累及他脏的这一转变情况。从证分析，治宜补中，因为补虚从中是有深刻道理的。盖脾居于中，谓之中枢乃为后天之本，脾胃受损，必致气血来源不足，内不能和调于五脏，外不能洒陈于营卫经脉，而渐为虚劳。所以本例拟用补中益气汤较为切体。药进旬余，收效显然，后以饮食调之，渐可正常工作。唯时过半年后，突受刺激，郁郁不乐，入晚突感小腹动气发作，築築跳动不已，局部板硬疼痛，心慌意乱，宫血暴下。家人未去他院，直接前来问求中医，既然有求，应抱着恻隐之心，思考症情，因性情刚躁，触动肝阳妄动所致。小腹乃厥阴肝经所属部位，而肝系藏血之脏，动伤阴络，迫血下行，治当先平其气，使肝气平则血自止，而非以血治之所能事。但欲求速效又应以何法为好，证见脉来细促，心中儋儋大动，故思以平肝潜阳，收摄冲任，急用“三甲”（龟板、鳖甲、牡蛎）最为切体，其用量又应超过常规，关注公众号行之医话 每味要以60g方可达到治疗适度，拟方嘱其迅速煎服，次日清晨家人前来告之，昨晚所开三味药，服下一时许，气平血少，心慌得平，无须再劳前去诊视，根据转归情况，可以原方减量，每味以50g为度，再服一剂，后告之痊愈。
可见“三甲”乃为血肉有情之品，而龟板为介虫之长，阴物之至灵，其味咸平，直补一身之，三味合用既有潜阳之力，又有补阴之功，药味虽简，但取效快捷，真可谓用药之效，在于善用。《徐经世内科临证精华》
医案启示——宫血重症
郭某某，女，30岁。月经淋漓不尽一个多月，西医妇科诊断功能性子宫出血，用药多种仍然止不住，查无子宫肌瘤等病，求治于中医我处。刻诊：人中等个子，白胖，舌淡苔薄白，脉浮濡，头晕，略显乏力，月经时多时少，颜色不黑，少腹不痛，余无它症。余认为久病必虚，急应补虚固涩，处于傅青主老年崩血汤加红参三甲炭类之药，七付，基于以往经验，想药后必止。谁知一周后复诊，患者告之，仍为止住。我为之一惊，怎么可能，再详细四诊，认为辨证无误，乃思病重药轻，又在原方基础上加大药量，继续再服七剂，试想这回应该没问题了，七天后患者再诊告之，还是未止住，且有加大趋势。我陷入深思，考虑再三，突然领悟，前诊误也，此乃旧血未去，有瘀滞也。另处方桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：
古道瘦马按：崩漏一证妇科常见之病，西医谓之功能性子宫出血，一般疗法是止血清宫，但也是疗效参半，中医在这方面治疗是特长。此病我在临床上治之较多，常用补益固涩法取效。但此案，却犯了经验主义，一误再误，好在迷途知返，迅速调整方药，瘀去血止，一剂收功。此案治疗成功除了药方对证，其中白芍用大量也是一关键，量小不行。用大剂量白芍止血，这是根据已故老中医岳美中先生经验，引《芷园医话》之说。白芍重用至一两以上，止血效果往往神妙而不可言。
【附】罗芷园论白芍止血
吐血，肺痨之咯血或吐血……中药中之白芍，其止血之效力，乃至神妙而不可思议。上述数例，于麦角及其他西药不能完全止血时，或再发更大吐血时，竟以白芍四钱至一两，佐以藕节一两、汉三七一钱、生地四钱至八钱等药，而完全止血，且止血后均经过数年或数十年亦未见再发。或根本不用西药一遇吐血或咯血，即以白芍为主药与之，率皆一剂即有奇效。有时以白芍之方与麦角之方，每星期掉換，令患者试服，十分之十皆于服麦角时期复发吐血，病势反复。此例亦不下数十。故余至今废止麦角剂，并以余之确实试验与比较成绩坦白说于此。愿中医坚信白芍为止血神品，放胆用之，愿西医注意白芍止血，千真万确，毫无流弊，迥出于麦角等止血西药之上也。
古道廋马写于2012.10.15
中医临床实用文章辑录
三味妙药治崩漏
妇科崩漏证，是一种常见的出血性疾患，严重影响身体健康，崩出不止能转化为漏，漏下失治也可大出成崩。临床所见以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫血妄行而致的，更属屡见不鲜。
数十年来，笔者处理此证，曾将重点放在血热妄行这一类型上，根据病情需要，选用具有针对性药物，遵照先师经验，第一不用炭类止血，防其留淤，且易复发，无调整月经周期之功；第二除槐米火炒外，大都遣用未经炮制的原质生药。
我在实践当中，一方面采用历代文献收录之方，也注意作用较强，疗效明显的药物，如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、旱莲草、阿胶、生地、黄芩、侧柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草，但从事医学活动半个世纪，最富有心得而效果十分彰著者，则首推地榆，贯众、白头翁。
这三味药物，皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》言有治崩漏之力，事实证明，的确其效甚伟。
它们在止血方面的区别是，地榆味酸偏于收敛：贯众促进宫缩，侧重于清解热毒；白头翁祛淤生新，兼消积聚。配伍一起，不仅能清热泄火尚有涩以固脱和祛淤生新相辅相成的特殊功能。投量要按照人与病二者具体情况，分别拟定。一般是由15 - -30克，最大量可开到50克，每日一帖，连饮五剂。出血若停，减去二分之一量，再服3-5剂以巩固之。而后则改用四物加减为基础，增入养肝益肾调理冲任之品来恢复月经周期，常选药物如仙灵脾、肉苁蓉、紫石英、枸杞子、首乌、桑寄生、黄精、杜仲、狗脊、胡桃、补骨脂、鹿含草、龙眼肉、红糖、益智仁等。除紫石英、首乌、桑寄生、黄精、红糖外，均以小量兑入，每味药不能超过10克。
回忆1958年笔者在山东中医进修学校执教时，曾见一三十余岁妇女，患崩漏四年，西医诊为功能性子宫出血，经多法医治，时止时发，终未获痊，此次大出血不止，血随腿流，乃给以黄连解毒汤加地榆30克、贯众36克、白头翁36克，三帖即止，复诊更方减半，善后用补益冲任药物收功，过了十年于泰安相遇，彼云已彻底治愈，月经也表现正常，周期按时来潮了。
经验告诉，地榆、贯众、白头翁对血热妄行之崩漏证，不只治标，也可疗本，主要是取其凉血作用使血行遇寒则凝，火去妄出白息，而获得治愈目的，通过多年临床观察，实际效果常超越其他同类药物，且符合验、便、廉的应用标准，值得予以重点研究，向医界推广。
笔者曾以之和《证治准绳》宏扬的子芩（生用，）丸相配，各等分，水煎浓缩制成片剂，名妇女良友，“崩漏丹”，每次3-5克，日服2-3次，方便患者，甚受欢迎。另外，我的老师传授，必须结合食物疗法，从用药之日起，每以黑木耳15克佐餐，根据复发次数多少，连吃1-6个月，最易收到良效。
《张志远医论探骊》李金平阎兆君朱振铎编著
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