下肢水肿并瘙痒，经方三剂患无恙
导读：本期分享一则医案，患双下肢水肿、皮肤瘙痒反复发作，通过六经八纲辨证，投经方三剂取得较为满意疗效，远期疗效待进一步观察，现将一点辨治体会分享与诸位同道，望多多指教！病例情况
患者XX，男性，81岁，初诊日期：2024年1月22日。
主诉：双下肢间断水肿发作2年余，加重2月。现病史：患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，曾于外院行下肢血管超声提示“下肢血管狭窄”（具体不详），患者自服迈之灵、中药汤剂后水肿可有缓解。近2月来双下肢水肿明显，以足踝水肿为著，外院中药治疗无明显好转，故来就诊。刻下症：双下肢指凹性水肿，足踝肿甚，下肢皮肤瘙痒伴色素沉着，皮肤干燥，瘙痒午后加重，口干，咳嗽无痰，时有下肢肌肉痉挛，无明显怕冷，饮食可，睡眠佳，大便2-3次/日，质不成形，小便调，舌淡胖大，苔白腻，舌下脉络曲张明显，脉细滑。既往史：高血压病史20余年，目前口服缬沙坦氨氯地平片。辅助检查：完善肝肾功能、心功能、甲状腺功能等均未见明显异常；双下肢血管超声提示动脉硬化，未见明显狭窄。
辨证分析：患者双下肢水肿、口干、大便不成形，舌胖大提示为太阴脾虚，脾虚水液运化失调，流于肢体，故见肢体水肿。脾虚津液不能上承，故见口干；皮肤瘙痒、无汗干燥，无明显怕冷，且脉不沉，提示有太阳表证；下肢皮肤色素沉着为肌肤甲错，舌底静脉曲张，提示兼有血瘀，综合辨为太阳太阴合病兼血瘀，处方以五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓丸加减。药物如下：
茯苓皮30g，猪苓10g，炒白术10g，泽泻15g，麻黄6g，桂枝9g，白芍12g，杏仁9g，桃仁10g，牡丹皮12g，地肤子15g，白蒺藜10g，木瓜15g，炙甘草6g；三付，水煎服，嘱其平卧时可适当抬高下肢。
结果：患者服上方3剂后，双下肢水肿消失，皮肤瘙痒改善。
按语
水肿常见于现代医学的心衰、肾功能不全、低蛋白血症、甲状腺功能异常、下肢血管狭窄等疾病，本例患者经系统检查可基本排除这些疾病；另外，患者口服的降压药物中含有钙离子拮抗剂，此类降压药物亦可导致水肿，且常以足踝水肿为著，本例患者不排除药物导致的水肿。
当然，我们中医治疗疾病是以患者症状、体征为主，这也是我们的优势所在。采用我们六经八纲辨证法，患者为表里同病，太阳太阴合病且兼有瘀血，处方用五苓散合麻桂各半汤和桂枝茯苓丸加减。
五苓散是治疗外邪内饮的经典方剂，能健脾胃、化湿邪、生津液，为患者脾虚水液运化失调而设；另一个明显的症状就是皮肤瘙痒，本例患者至皮肤瘙痒首先考虑有表邪，其次患者肢体水肿，水湿之邪郁滞肌表，亦可表现为瘙痒，故在投之以五苓散合麻桂各半汤，既能化湿也能解表；胡希恕先生在治疗身痒时擅用麻桂各半汤，喜加荆芥、防风、白蒺藜。此外，患者有肌肤甲错，且舌底静脉明显，提示兼有瘀血，若瘀血阻滞，肌肤失养，同样可见皮肤瘙痒，故加桂枝茯苓丸。
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