腰腿疼痛小结
作者董雪峰，广东省深圳市“董古医堂”堂主，执业中医师。肾主骨。肾和膀胱相表里，膀胱水气源于肾。因此骨和骨关节肿痛与足少阴肾经以及足太阳膀胱经关系很大。
肾虚水气不化，就会外泛于骨节处，这种证型以双尺脉不足，脉势上越，脉气整体濡弱为特点。这时候治疗可以收敛水气，温补肾气为法，以济生肾气丸为代表方治疗。水湿困郁阳气，阳气不能宣达，阳郁化热，也会导致关节肿痛，这种关节肿痛多以红肿热痛为特点，脉象可见双关尺脉大而脉气濡弱，双寸脉不足，同时还可以看到舌质红等热象，治疗以泻湿升阳为法，以当归拈痛汤为代表方。以上两种情况分别是水气外溢和水气内郁，对于骨关节肿痛来说，具有一定的代表性。
但是临床还有很多证型，比如说外感风寒，侵袭膀胱经，导致寒湿内停，肩背以及四肢关节疼痛僵硬，脉象见左寸不足，右寸脉浮紧，这时候就要用葛根汤来治疗；又比如说，内伤情志，肝郁阳气不能宣达四肢末端，肢末阳不化湿，也会出现关节肿痛，其表现以左关脉郁，手掌红而凉，舌质红为特点。所以，当骨关节肿痛出现在四肢末端的时候，我们辨证时还要注意有无四逆散证的存在。
因此，治疗骨关节肿痛症，在抓住肾与膀胱水气这条主线的基础上，还要灵活辨证才行。
腰为肾之府。膀胱经及督脉通行于腰背部。因此，足少阴肾经、足太阳膀胱经和督脉是治疗腰痛的关键。
肾气虚导致的腰痛，以酸痛无力，双尺脉沉弱为特点，必用杜仲、桑寄生、川续断，严重者加党参、猪鞭。若肾虚腰痛脉象以左尺不足为主，则可熟地黄、当归、肉桂同用补肾阴，若以右尺不足为主的，用巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等补肾阳；若有左寸脉不足，同时见手掌阳面青筋暴露，腰痛不能久立，或者无力挺直，说明督脉阳气不升，这时候要用乌梢蛇、鹿角片等升督脉，若伴有寒湿的，加苍耳子、金毛狗脊升督脉同时除寒湿。任脉浊阴不降，也会影响督脉阳气上升，因此督脉不升的，还要注意是否有右侧寸关脉上越，若有，则必须加杷叶、半夏、枳实、竹茹之类降肺气之气，这样，任督升降循环，用药效果才好。
如果腰下部一片疼痛，伴沉重感，甚至痛得腰象要折断了一样，查脉关尺部或濡或紧或弦，舌质胖大，舌面水滑，说明是寒湿导致，治疗用肾着汤为主。
如果腰痛有外伤病史，疼痛以点状刺痛为主，提示与瘀血有关，这时候在辨证同时加张锡纯的效灵活络丹（当归、丹参、乳香、没药），效果就好。如果实在是严重的，就要加土元，甚至穿山甲才行。
如果是急性扭伤导致的腰痛，用芍药甘草汤加减效果就好。
湿性祛下，足跟为人体最下之处。湿气容易下祛积聚，湿聚日久必然化热，所以足跟以及腿部的疼痛大多和湿热下注有关。如果是腰痛收引，向大腿放射，甚至是足跟部疼痛。查脉见右尺脉濡大而长，说明是湿热下注，治疗用四妙散加减。
人体前后气机相连，由此我们可以通过观察腰痛的具体位置，来帮助判断。例如，如果腰痛在命门位置为主的话，说明和丹田之气有关；如果在腰阳关、大肠俞、小肠俞位置为主的话，说明可能和肠道有关；如果在肝俞、胆俞、脾俞、胃俞位置为主的话，说明可能和中焦有关；如果在风门、肺俞、心俞以及大椎位置为主的话，说明和上焦心肺有关，提示可能由于外感寒湿引起。
腰痛治疗，如果能掌握以上几种情况的话，基本上就差不多了。
而脾主肌肉，肌肉的酸痛多和脾脏有关，应从脾胃论治，无须多言。
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