吴茱萸汤（又名茱萸汤）
【原文】1．食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。《伤寒论》
2．少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》
3．干吐，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。《伤寒论》
4．呕而胸满者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
5．干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》
【组成与用法】
吴茱萸 一升，洗人参三两生姜六两，切大枣十二枚，擘上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服七合，日三服。
【功效】温中补虚，降逆止呕。
【医案】
1、经期过长
初诊：2005年8月9日。杜某，28岁，患者因原发不孕就诊，月经史：15岁初潮，周期先后不定，经量较多，9～15天净，5月份经行13天不净，使用妇康片后月经方止，6月份月经不潮用黄体酮针注射后，月经于8月1日来潮，经量中等，至8月9日经量未减，经色鲜红，吃冰西瓜后胃脘疼痛3天，昨又水泻一次，恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温中健脾，止血。
方剂：吴茱萸汤合桃花汤加减。
吴茱萸5g党参12g炮姜6g大枣6个赤石脂20g阿胶（烊冲）10g荆芥炭10g，3剂。
二诊：2005年8月12日。进药一剂，腹泻未作，阴道出血今净，咳痰，纳可，舌脉如上。
治法：化痰止咳。
方剂：温胆汤（《三因极一病证方论》）加浙贝10g、蒌皮10g、桔梗6g，3剂。
2、妊娠恶阻
初诊：2006年11月16日。章某，21岁，妊娠64天，B超提示宫内活胎，约9周大小。恶心，口淡，唾多频吐，纳可，大便稍结。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
治法：温胃散寒降逆。
方剂：桂枝去芍药加附子汤合小半夏汤。
桂枝6g炙甘草6g生姜5片大枣6个淡附片3g半夏10g，4剂。
二诊：2006年11月22日。症如上，舌脉如上。
治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合附子粳米汤。
吴茱萸5g党参10g生姜6片大枣5个淡附片5g半夏12g炙甘草5g炒粳米30g，4剂。
三诊：2006年11月28日。症如上，大便已经正常，舌脉如上。
治法：治法：温中健脾，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合小半夏汤、橘皮汤加味。
吴茱萸8g党参10g生姜6片大枣5个半夏15g陈皮10g砂仁（冲）5g，4剂。
四诊：2006年12月5日。恶心已除，已不吐口水，口中微淡，纳可，舌脉如上。
中药守上方加吴茱萸至9g，4剂。
五诊：2006年12月13日。上述一切症状均消失，食欲增加，无不适。
2006年12月25日随访，一切正常。
3、妊娠呕吐
初诊：1982年4月20日。黄某，28岁，妊娠8个多月，几天之前腹泻，自服川连后泻止，出现口淡恶心，呕吐清水，胃纳不舒，前额疼痛，腰酸腹坠，咳嗽痰稠。舌质黯滞有紫斑，苔薄白润，二脉滑。
治法：暖胃清肝。
方剂：吴茱萸汤合左金丸（《丹溪心法》）。
吴茱萸2g太子参12g红枣5个生姜4片川连1.5g，2剂。
药后呕吐即止，头痛瘥。
4、妊娠头痛
初诊：2004年11月1日。吴某，女，27岁，妊娠3个月，近1月来恶心呕吐较明显，常吐酸水，口中痰涎多，嗳气，食后即吐，后脑疼痛，心烦，寐可，大便4～5天一解，质溏软，下腹隐痛偶作。生育史：1-0-0-1。舌质红，苔薄白，脉细。西医诊断:妊娠极吐。
治法：清肝和胃。
方剂：黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。
黄连3g陈皮10g半夏10g茯苓10g枳壳5g竹茹10g炙甘草5g吴茱萸3g苏梗10g佛手10g煅瓦楞子30g甘松10g，3剂。
二诊：2004年11月4日。恶心呕吐，嗳气消失，口水已少，舌脉如上。
中药守上方加枇杷叶10g，5剂。
三诊：2004年11月10日。呕吐，泛酸，口淡，舌脉如上。
治法：调气降逆，健脾和胃。
方剂：香苏散（《和剂局方》）加味。
香附6g苏梗10g陈皮10g炙甘草5g吴茱萸2g海螵蛸20g煅瓦楞子20g白术10g茯苓10g炒薏苡仁20g，5剂。
四诊：2004年12月22日。头痛，胃脘不适，口淡，口渴不多饮。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：暖肝补虚，和胃降逆。
方剂：吴茱萸汤合半夏天麻白术汤（《医学心悟》）。
吴茱萸3g党参12g生姜4片大枣6个半夏10g天麻10g白术10g，3剂。
五诊：2004年12月27日。服药之后症状好转，停药2天，头痛又反复，口苦又淡。舌质红，苔薄白，脉细滑。
中药守上方加炒川连3g，4剂。
六诊：2005年1月4日。头痛消失,舌脉如上。
中药守12月22日方，5剂。
七诊：2005年1月7日。因住宅周边噪音影响睡眠，又引发头痛，口淡，舌脉如上。
吴茱萸3g党参12g生姜4片大枣5个半夏10g天麻10g白术10g，5剂。
服药之后疼痛未再复发。
5、产后胃痛呕吐
参见“理中汤”条第9案。
【按语】
吴茱萸汤又名“茱萸汤”，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。以吴茱萸温中散寒，降逆下气，生姜散寒止呕，人参、大枣补虚和中。后人总结该方具有治疗“阳明寒呕、少阴利和厥阴头痛”的功效，是十分到位的。
案1 为经期过长，虽经色鲜红，但由于患者同时受寒胃痛，水泻，恶心，故温中散寒与止血并治，用吴茱萸汤加阿胶、荆芥炭、赤石脂温中健脾止血，一剂而罢。用吴茱萸汤治疗妇科血证的临床报导罕见，吴茱萸味辛、苦，性温，现代药理证实，其所含的去氢吴茱萸碱、吴茱萸次碱和芸香胺可兴奋子宫，使子宫明显收缩，故《日华子本草》称其能“下产后余血”，余血下而血可止也。温经汤中也有吴茱萸一味，知茱萸能温而不知其能止血者甚众。我运用吴茱萸汤治疗经期过长，也是以此功效为用药依据的。
案2 为妊娠恶阻，该案属于恶阻轻症，仅见恶心口淡，唾多，虽则如此，不治必剧，证属脾胃虚寒。先用桂枝去芍药加附子汤合小半夏汤不效，再用吴茱萸汤合附子粳米汤，未进寸功，再三思忖，不效之因并非辨证不确，而是用药份量存在问题，于是将吴茱萸由5g增至8g，合小半夏汤、橘皮汤加砂仁，恶心终除，不吐口水，口中微淡，守原方加吴茱萸至9g，以善后。中医向来有效不更方的说法，而此案则反其道而行之，无效仍不更方，如此做法，全在于识证，不更方剂，而变换用药剂量，依然成功。该案貌似轻症，然非此大量吴茱萸，则不能愈。
案3 为妊娠呕吐，其不称为妊娠恶阻者，妊娠已达8月有余，而此前并无恶心呕吐，实为误服川连，戕伐胃中阳气所致。原文有“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之”之说，故以吴茱萸汤温中健胃，降逆止呕，再少佐微量黄连，以泻遗留之肝热，亦防热药矫枉过正。由于药证相符，故呕吐止，头痛瘥。
案4为妊娠头痛，见泛酸、心烦、便秘，其证属肝热胃寒，用黄连温胆汤加味，头痛消失，四诊时头痛复发，症见胃脘不适，口淡，口渴不多饮，其证转为肝胃虚寒，痰湿阻滞，改用吴茱萸汤合半夏天麻白术汤暖肝补虚，和胃降逆，药后症状好转，但头痛反复，口苦又淡，舌质红，此为用药偏于温热之故，加炒川连而安。
案5 为产后胃痛呕吐，起因于误治而过食生冷瓜果，致使胃阳受伤，故用吴茱萸汤合理中汤加丁香、蔻仁以温中健脾，调气降逆，一诊胃痛便除，再加大吴茱萸份量，另加沉香、陈皮以治疗脘胀呕吐，用开塞露灌肠通下大便，二诊呕吐除，再用小建中汤加吴茱萸、半夏、丁香、檀香以温中补虚缓急，胃脘隐痛便消，最后用香砂六君子汤以善后。《素问·五常政大论》说：“气寒气凉，治以寒凉，行水渍之；气温气热，治以温热，强其内守。”其意为气候寒凉的地方，多内热，可用寒凉药物治疗，可用汤液浸渍的方法。气候温热的地方，多内寒，可用温热的药物治疗，以加强内部的阳气。何以气候寒凉之地多内热，过食辛热故也；何以气候温热之地反内寒，亦过食寒凉之品故也。上案即为例证。
吴茱萸汤加味治咳嗽
刘某，女，33岁，2000年1月21日初诊。患者1月前产后着凉咳嗽，咯少量白痰，未曾治疗。10天后咳嗽频作，干呕，吐涎沫，咳清稀痰。咳后则吐，吐物为痰涎，不能进食。某医院诊为“气管炎”，经口服抗生素、止咳化痰、调节植物神经、中药汤剂、肌注止吐药治疗均无见效。
观患者面黄消瘦，精神疲惫，频繁咳嗽，咳吐涎液，舌苔薄白，脉滑细。
证属肝胃虚寒，浊气上逆，肺失宣肃。治宜暖肝温胃，降逆止咳。
方用吴茱萸汤加味：吴茱萸10克，党参15克，干姜10克，半夏12克，川厚朴15克，茯苓15克，陈皮12克，炒苏子10克，大枣5枚。
服上方5剂后，呕咳等症已去大半，继上方再进5剂而愈。
按 本例患者现代医学诊为“支气管炎”，然咳呕与一般支气管炎不同，中医辨证呕咳吐涎液稀痰，属肝寒犯胃射肺，木叩金鸣之证，故用吴茱萸汤，吴茱萸辛苦温热，能达木郁，直入厥阴，降其盛阴之浊气，以泄其厥气之逆，而暖肝温胃。伍升降以宣散寒邪，降逆止呕。更以甘和补气之人参、大枣，以补呕吐虚损之胃气。配二陈汤燥湿化痰，理气和中。厚朴、炒苏子降逆化痰，宽中下气以止咳。
中医之特点就是辨证论治，临床要时刻把握病机动态变化，灵活运用经方。(魏文浩 河北省清苑县中医医院 李国臣 保定市第一中医医院)
黄煌讲经方——吴茱萸汤
吴茱萸汤是经典的止痛止呕方，传统的温胃方，具有止吐利、治吐涎、止头痛、除烦满等功效。吴茱萸汤证多见于以头痛、干呕、吐涎沫为特征的疾病，烦躁欲死与手足逆冷为其适用人群的特征。一、经典配方
吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚（擘）。上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。（《伤寒论》《金匮要略》）
二、经典方证
食谷欲呕属阳明也，吴茱萸汤主之。（243）
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤方。（309）
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤方。（378）
呕而胸满者，茱萸汤主之。（十七）
1.头痛
头痛以头顶为主，痛时多伴有呕吐，痛势剧烈。经方中能治疗头痛的方颇多，如麻黄汤治头痛发热，无汗而喘；桂枝汤治头痛发热，汗出恶风；五苓散治头痛发热，欲饮水；小柴胡汤治头痛，四肢苦烦热。而本方证治头痛，干呕、吐涎沫、手足逆冷。提示本方的头痛，需要结合他证加以鉴别。
2.干呕、吐涎沫及呕而胸满
干呕，呕而无物，其声响亮。涎沫，黏饮白沫。呕吐但口中有清冷涎沫。柯韵伯说：“呕而无物，胃虚可知矣。吐惟涎沫，胃寒可知矣……干呕、吐涎沫是二症，不是并见。”“呕而胸满”，大塚敬节认为是“呕吐而上腹部膨满者”，其腹证也是腹部膨满相对有力，并非软弱无力（《金匮要略研究》）。莫枚士说：“此方辛甘相合，为治呕吐之专方，亦治久寒之专方。”（《经方例释》）提示吴茱萸汤能止吐，并抑制胃液的分泌。
3.手足逆冷、烦躁欲死
手足逆冷，同手足厥冷，即四肢冰冷。但与四逆汤证的四肢逆冷有别。本方证冷在末端，而四逆汤手冷过肘、足冷过膝，可见有轻重之别。此症多与吐利同见于少阴病中。如恶寒身蜷而利，手足冰冷者，多为病情严重，难治或不治。倘若烦躁欲死，提示病情尚有转机，吴茱萸汤可解。烦躁欲死，提示痛苦程度严重，或疼痛难忍如狂状，或坐卧不安，或烦闷异常，或不能安宁片刻。这种症状多与头痛、呕吐、胸闷等症状并见。头痛、干呕、吐涎沫是吴茱萸汤适用疾病的特征，而手足逆冷与烦躁欲死是吴茱萸汤适用人群的体征和精神心理特征。关于本方证的病理机制，传统解释有“厥阴之寒气上攻”（许宏）、“肝寒上逆”“阳明寒呕”
（《伤寒论译释》）、“寒饮冲逆”（胡希恕）、“胃虚寒凝，胃虚停饮夹肝气上逆”（《金匮要略》新世纪第四版）等。
三、适用人群
手足冰冷是本方适用人群的体征，精神症状明显，脉细多见。
1.手足冰冷
患者体力比较低下，面色苍白，或青白，或晦黯，缺乏红光。手足冰冷，或腰背冷痛，或自觉口鼻、牙齿冰冷难忍。虽用热敷或空调，亦无温暖感。易生冻疮。
2.多疼痛、烦躁
如头痛、腹痛、乳痛、牙痛、关节痛等，尤以头痛为多。其痛势剧烈，如裂如锥扎，患者或以毛巾缠头，或呻吟不止，或以手自打其头，或欲撞墙，或抱头跳跃，既不能听，又不能答，在室内一刻不停地转动。或眉头紧皱，或畏光声，或难以入睡，或多梦易醒；或虽卧床而屈膝伸腿，辗转反侧，或摆手摇头，坐卧不得，一刻不得安宁。
3.多呕吐或腹泻
易恶心呕吐，或吐酸水，或吐痰涎白沫，也有嗳气者。或腹泻，遇冷加剧。胃内发冷，心窝部常有膨满痞塞感，比较膨隆，或伴有振水声者。患者口水特别多，口淡乏味，舌苔白腻或水滑。常有饮食生冷或过服寒冷药物史。
4. 脉沉细
六脉沉细，或细滑，或沉弦；或脉沉迟，或浮缓。
四、适用病症
1.以头痛为表现的病症
本方适用于如习惯性头痛、偏头痛、高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、腰椎穿刺术后头痛、颅内血肿、梅尼埃综合征、癫痫，以及眼病的急性结膜炎、青光眼、急性视神经乳头炎等患者。适用者往往伴有呕吐、烦躁等症状。通常痛势剧烈，其痛在两侧太阳穴，眉棱骨、眼眶胀痛。发作时吐水、眩晕者，合小半夏加茯苓汤。胃部胀满，有振水声者，合苓桂术甘汤。
大塚敬节经验：“吴茱萸汤证头痛多为偏头痛，或左侧，或右侧，特征是疼痛侧颈部肌肉僵硬、绷紧而突显。”（《金匮要略研究》）胡希恕经验：“偏头痛，尤其偏于右边偏头痛，大概都是用吴茱萸汤。”（《胡希恕伤寒论》）“ 美尼尔症，很多是吴茱萸汤证。”（《胡希恕金匮要略讲座》）
2.以呕吐为表现的病症
本方适用于如神经性呕吐、急慢性胃炎、消化性溃疡、食管癌、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、慢性胆囊炎、妊娠恶阻、更年期顽固性呕吐者。《三因极一病证方论》记载：“病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽即快，名曰气呕，宜用茱萸人参汤（即本方）。”有嘈杂吞酸主诉者容易取效，本方能治反酸。《肘后备急方》用本方治食后噫醋及醋心。《备急千金要方》治噫而酢咽。《圣济总录》用本方治心痛，如口苦、烧心。舌苔黄，可加黄连。如吐水，可加茯苓。
胡希恕经验：治胃炎、结肠炎，有呕吐清水、肠鸣、完谷不化而下利者，常以本方含生姜泻心汤；治妊娠恶阻呕吐频作者，本方合小柴胡汤有良效（《胡希恕伤寒论方证辨证》）。
3.口水多的病症
如中风后后遗症、帕金森病、运动神经元疾病等见吞咽困难、口水分泌量多者，可以用本方。
五、方证鉴别
1.本方与小半夏加茯苓汤
两方均能止呕。本方证头痛干呕，彼方证头眩吐水；本方证消瘦、脉细、不能食，彼方证营养状况良好。
2.本方与当归四逆汤两方均能治疗手足厥冷。本方证偏于干呕吐涎沫，病在胃肠；彼方证偏于脉细欲绝，病在血管。两方均能止痛，本方证偏于头痛，彼方证偏于腹痛。
六、参考用量
吴茱萸5～15g，人参10g 或党参30g，生姜30g，大枣20g。以水600mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。
吴茱萸味道极苦，入煎时宜先用热开水冲洗数次。本方人参可用党参，但量宜大。
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