张锡纯这个治血证方，治“创伤性滑囊炎”，也能应手而效
导读：张锡纯的方剂，都是其临床实践所得，补络补管汤药味少，本来用治疗咳血与吐血的内科疾病。但本篇文章为创新应用，在膝关节骨伤科方面，也取得了很好的疗效。补络补管汤临床新用——创伤性滑囊炎病案
作者/魏奎元、魏丽云
补络补管汤载于张锡纯《医学衷中参西录》，方由龙骨、牡蛎、萸肉、三七组成，具有收敛止血、祛瘀生新、弥补肺胃破裂血管脉络之功能，乃张氏专为吐衄咳血证所设。笔者于临床以此方用治其他出血之证，亦收佳效。
曹某，男，52岁。1994年3月6日诊。
4月前左膝部因扭捩受撞而生积液肿胀，当地医院诊断为左膝关节创伤性髌上滑囊炎，先后给予卧床休息、反复抽液加压包扎等保守治疗，未效。后行膝部手术1次，术后半月即再次复发，复行保守治疗仍无好转而来诊。
左膝关节上方髌上囊部膨隆，积液明显，按压酸痛，膝关节屈伸活动受限，浮髌试验（+）。行积液穿刺检查，肉眼见积液呈黯红色，镜下见关节液内有大量分解之红细胞。膝关节摄片检查未见明显骨性异常。
患者一般情况可，舌淡红略紫、苔薄白，脉略弦涩。综合病史检查及体征，诊断同前。
辨证当属中医血证范畴。给予一次抽净积液加压包扎患处，予张氏补络补管汤原方治之，处方：
补络补管汤
龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），萸肉18g，三七粉5g（冲服）。每日1剂。连服5剂。
去除膝部外缚，未见积液肿胀复生。嘱以休息调养为要，竟此告愈，至今未曾再发。
按：创伤性滑囊炎（亦称滑膜囊炎）为伤科病症，多因旋转撞击等外界暴力因素作用，滑膜撕裂破损致使渗出（渗液或渗血）增多而发生。临床通常采取休息、抽液并加压包扎等保守处理即可获效。
此例膝部受撞滑膜伤损较重，伤后虽经多次保守乃至手术治疗，由于一直未能有效制止滑膜破裂出血这一重要病因，故久治不效。
补络补管汤既能愈吐衄咳血之肺胃血管破裂，亦当能愈躯体他处之血管脉络破裂，故于常规处理同时，以此方原方治疗，龙骨、牡蛎、萸肉收敛止血，弥补破裂血络；三七相伍，止血活血而不留瘀。机理相合，药中肯綮，故应手而效。
附：《医学衷中参西录·补络补管汤》
治咳血吐血，久不愈者。
生龙骨（一两，捣细） 生牡蛎（一两，捣细） 萸肉（一两，去净核） 三七（二钱，研细药汁送服）
服之血犹不止者，可加赭石细末五六钱。
一妇人，年三十许，咳血三年，百药不效。即有愈时，旋复如故。后愚诊视，其夜间多汗。
先用龙骨、牡蛎、萸肉各一两煎服，以止其汗。一剂汗止。再服一剂，咳血之病亦愈。自此永不反复。
后又治一少年，或自日，或浃辰之间，必吐血数口。浸至每日必吐，屡治无效。其脉近和平，微有芤象。亦治以龙骨、牡蛎、萸肉各一两，三剂而愈。
张景岳谓∶“咳嗽日久，肺中络破，其人必咳血。”西人谓∶胃中血管损伤破裂，其人必吐血。
龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力（三药之性详既济汤来复汤与理郁升陷汤清带汤下），故能补肺络，与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。
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