高濯风重用土茯苓治疗顽固性头痛45例观察
作者/袁曙光、梁晓星高濯风主任为我省名老中医，业医五十年，医术高超，颇具独到之处。笔者有幸随高老临诊，受益匪浅。现仅将高老运用土茯苓为主，治疗顽固性头痛的独特经验介绍于下，以供同道参考。
一、临床资料治法及效果
临床资料
45例均为以顽固性头痛为主证的患者(其中5例为已确诊脑肿瘤患者)，男性17例，女性28例，年龄最大者67岁，最小者14岁。病程最长者20年，最短者20天。
治疗方法
在辨证用药的基础上，均以土茯苓为主，且需重用，一般用量为30~60克，最大可用到120克，再根据不同证型配合相应的药物。
属肝风内动者，加钩藤、天麻、夏枯草、川芎羚羊角粉。
属瘀血阻滞者，加川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、牛膝。
属湿浊困阻者，加苍术、羌活、黄柏、薏苡仁，牛膝、半夏。
属胃气上逆者，加半夏、竹茹、陈皮、生姜。
属阴虚者，加生地、当归、玄参、麦门冬、白芍、石斛。
脑肿瘤患者，加白花蛇舌草、半枝莲。
治疗结果
头痛消失者为显效，共17例，占37.8%。头痛明显减轻或每日疼痛次数减少者为好转，共27例，占60%。总有效率为97.8%。用药时间最短者为7天，时间最长者为3个月。
二、典型病例三则
例一
张某，女，26岁，1985年4月17日初诊。近一月余，头痛时作，枕部尤甚，伴失眠，多梦，胃脘胀满、纳呆，头痛甚时则泛恶、呕吐。曾在某医院就诊，以活血止痛安神为法，服中药数十剂，均无明显效果，故慕名来我院要求高老诊治。
患者面色少华，头痛时轻时重，泛恶、纳呆、失眠、舌质淡红、苔白稍腻，脉沉缓而滑。
证系脾胃虚弱，中焦运化不健，胃失和降而上逆，清空被扰而致头痛。治以和胃降逆之法。
方药：土茯苓30克，半夏10克，陈皮10克，竹茹10克，生姜3片，龙骨15克，牡蛎15克，川芎10克，甘草6克 。
服上方4剂后，夜寐安，头痛减轻，发作次数减少，按前方加藁本12克 、细辛3克 。服3剂后头痛已止，无泛恶，按前方再服4剂，以巩固疗效。
例二
牛某，女，26岁，1986年3月24日初诊。缘于一年前患温热病高热不退，头痛欲裂，西医诊为“多发性颅神经炎”，经住院治疗而热退。但此后经常头痛如针刺，伴右半身麻木，烦躁不安，身倦乏力，潮热，眩晕，耳鸣，舌质红，少苔，脉沉弦而细。
证系热病之后，阴液耗伤，筋脉失其濡养而成阴虚头痛。治以育阴活血之法。
药用：土茯苓30克，玄参15克，生地15克，麦门冬10克，丹皮10克，龟板12克，白芍15克，石斛15克，丹参20克，牛膝15克，甘草6克 。
服上方7剂后头痛大减，肢体麻木减轻，加红花10克 川芎10克 。又服4剂后，头痛已基本消失，但右半身仍觉麻木，按前方继服6剂而愈。
例三
王某，男，30岁，1985年1月11日初诊。因患“颅咽管瘤”曾作二次手术，术后出现右眼失明，左眼视力降为0.01，头胀痛，左右两侧交替发作，经久不愈，恶心，纳呆，面色无华，身倦乏力，行动不便，需人搀扶，舌质淡红，脉沉细。
患者因连续手术，以致正气亏虚，瘀血阻滞，脉络不通而成瘀血头痛。治以活血化瘀为法。
药用：土茯苓30克，丹参30克，红花9克，桃仁10克，赤芍15克，川芎10克，鬼箭羽15克，半枝莲15克 。
服上方7剂后恶心减轻，但头痛如故，按前方将土茯苓加至60克，并加白花蛇舌草15克 、天麻9克 。又服上方14剂后，泛恶已止，视力渐复，右眼已有光感，且行走不需搀扶，头痛明显减轻，舌质红，脉沉细。改用祛风活血解毒之法。
药用：土茯苓60克，银花15克，天麻10克，菊花10克，丹参30克，茺蔚子15克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克 。
患者以上方加减治疗2个月，头痛消失，食欲增加，每日晨间还可跑步锻炼身体，视力明显提高，已能看书读报。
三、讨论与体会
土茯苓入药较晚，唐代陈藏器始将土茯苓收录于《本草拾遗》，名曰：“草禹余粮”。唐代苏颂《图经》始有“施洲土人用以敷疮颇效”之说。明代汪机《本草会编》始用以治杨梅毒疮。明代医家李时珍说土茯苓有“食之已风”之效。
明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》载一头痛神方，其中土茯苓用到四两，传说一妇人患头痛甚，欲自缢，服二剂数年不发。
又孟文瑞《春脚集》载有立愈汤，治一切头痛，其中土茯苓为一两。
以上两个治头痛方均以大剂量土茯苓为主，说明古人即知土茯苓治头痛，而今人却很少有人知土茯苓治头痛之功。
高老指出，临床上虚实证头痛均可用土茯苓，而且需要大剂量，对经久不愈之头痛尤当大量使用，但需逐渐增加用量，最大可用到120克 ，但临床上还需根据辨证结果，配合相应的药物。
本文摘自《河北中医》丨作者/袁曙光、梁晓星 。
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