国医大师治疗水肿医案精华 | 国医大师李今庸
本文选自《国医大师李今庸：医案精华 医论医话》国医大师李今庸：浮肿治验
（一)
某某，女，57岁，住荆州城内。1971年12月3日就诊。发病十余日，目下微肿如卧蚕，小便黄赤，微恶风寒，发热，头痛，腰痛，鼻塞，流清涕，口渴欲饮冷，心下硬满，按之不舒，然不碍饮食，心悸，微咳，脉浮。
乃风寒激水于上，阳热内郁，法宜外散表邪，内清郁热，佐以降饮止咳，方用“越婢加半夏汤”治之。
方:麻黄10克，石膏20克，生姜10克，炙甘草10克，红枣（擘)3枚，法半夏12克。
加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，一日服一剂。
药服二剂后，恶寒、鼻塞、流清涕及咳嗽等症均消失，浮肿、小便黄赤亦好转。唯昨天出现大便带黄色黏液。守原方加减续进。
方:麻黄10克，石膏20克，生姜10克，炙甘草10克，红枣（擘）3枚，黄芩10克，白术6克，炒枳实10克。
加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服，一日服一剂。
药服三剂，诸症悉退，其病即愈。
按：风寒侵袭于肌肤，则症见微恶风寒、发热、头痛、腰痛、鼻塞、流清涕，脉呈浮象。风邪扰动内水而上泛于头面，故面目浮肿。水邪滞结心下且上犯于心、肺，故心下痞硬而按之不舒，并伴见心悸、微咳等症。阳气受阻，内郁化热，则小便黄赤而口渴欲饮冷。其病外有表邪，内有郁热，属风水为患。《金匮要略·水气病脉证并治》说：“腰以上肿，当发汗乃愈。”用发汗清热之越婢加半夏汤，麻黄发汗散邪，生姜、红枣、炙甘草和胃补中以助之，石膏清里热，加半夏蠲饮降逆。服药两剂后，恶寒、鼻塞、清澡、咳嗽等悉退，口渴尿赤亦减轻，然面目浮肿未去而大便忽带黄色黏液，是内结之温热欲去而不能。遂于原方中去半夏而合枳术汤为方，发汗清热，燥湿消痞，服药后肿消而病愈。
（二)
某某，女，7岁，住房县农村。1970年11月10日就诊。发病一月余，近日加剧，全身浮肿，腹满按之软，大便时漕，小便短少色黄，手足冷，不渴，偶欲饮热，食欲差，舌苔白润，脉沉小迟。昨晚微咳，流清涕。
乃正阳不足，水湿浸渍,法宜温阳利水，方用真武汤加减。
方：附片6克，茯苓8克，生姜6克，白术8克，炙甘草6克。
加水适量煎药，汤成去滓，取汁温分再服。一日服一剂。
药服二剂，病好转，续进二剂，病即痊愈。
按：患儿水湿内阻，阳气郁遏而不得伸。水湿浸于外而全身浮肿，水湿渍于内而大便时溏。阳气郁遏而不化膀胱之气，则小便短少色黄；不能达于四肢，则手足为之冷；不能正常运行血气，则脉沉小迟；不能温暖于脾胃，则食欲较差。舌苔白润，亦为湿盛阳郁之象。其湿邪内盛于中焦，故症见腹部膨满；然腹满究为湿气内滞所致，终非燥热实邪，故腹部虽满而按之仍软。阳气被抑，失其主外之能，稍遇风寒即感而加病；后增微咳且流清涕者，乃微感外寒使然。治用真武汤以温阳化气，利水去湿。因其病中虚便溏，故去动胃之芍药而加补中之甘草。服后水利湿去，阳通正复，而肿病旋愈，其外感之微寒亦自散。
（三)
某某，男，19岁，住湖北省枣阳市农村，农民。1972年10月某日就诊。发病十余天，全身浮肿，以下肢为甚，小便短少色黄，有灼热感，口渴，苔薄黄，脉细数。
乃阳热内郁，不能化气行水，水窜皮肤，发为浮肿。治宜清热利水。拟方治疗如下。
方：冬瓜皮20克，茯苓皮20克，芦根20克，白茅15克，薏苡仁15克，石韦10克，车前仁15克，灯心草10克，滑石10克，泽泻10克，西瓜翠衣20克。
以水煎服，日二次。
按:《素问·灵兰秘典论》说:“三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”三焦阳气郁结，失其决渎之职，则膀胱气化不行，而小便不利，症见尿少色黄。小便不利，水无下出之路，则必横溢于皮肤之中，发为浮肿之病。阳郁则生热，热生于上则口渴苔黄，热生于下则尿黄而感灼热。水邪阻滞则脉细，阳热内郁则脉数。自拟清热利水方，用冬瓜皮、茯苓皮、西瓜翠衣行皮肤之水以消浮肿，芦根、滑石、灯心草利水以清上焦，石韦、泽泻、车前仁利水以清下热，白茅根凉血利水而清血分之热，薏苡仁祛水湿而健脾胃。药服七剂而热除肿消，其病递愈。
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