张荒生治疗痛风经验
痛风以单关节或多关节红肿热痛，甚或畸形为特征。张荒生教授临症运用中医辨证辨病相结合治疗本病，善从湿热着手，自拟痛风方治疗本病68例，疗效颇佳。现将其经验简析如下：1 临床资料
68例病例均为2004年9月～2005年6月武汉市中医医院住院或门诊病例，均符合美国风湿病学会1977年制定的关于急性痛风性关节炎分类标准 ：
① 一次以上的急性关节炎发作；
② 炎症表现在一天内达到高峰；
③单关节炎发作；
④ 患者关节皮肤呈暗红色；
⑤ 第一跖趾关节疼痛或肿胀；
⑥单侧发作累及第一跖趾关节；
⑦ 单侧发作累及跗骨关节；
⑧可疑的痛风石；
⑨ 高尿酸血症；
⑩X线显示关节非对称性肿胀；X线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；关节发作期间关节液微生物培养阴性。具备以上临床、实验室和X线征象等12项中的6项者即可确诊为痛风。68例患者中，其中，男64例，女4例；年龄30～50岁62例，50岁以上6例；病程3个月～10年。
2 治疗方法
自拟痛风方：药用
生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮10g，赤芍10g，白茅根10g，二花藤20g，全虫10g，桑寄生10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连6g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服用。
一个月为l疗程，一般进行2个疗程。
3 疗效标准
治愈：临床症状、体征消失，实验室检查正常，随访1年未复发；显效：关节肿胀消减，疼痛缓解，实验室检查有改善；无效：症状及实验室检查无变化。
4 治疗结果
68例中治愈24例，显效40例，无效4例。总有效率94.12％ 。
5 病例介绍
邱某，男，35岁。2003年3月8日初诊。反复发作性左足趾肿痛4年，右手指疼痛3天。患者于4年前因饮酒后突发左足第一跖趾关节大拇趾肿痛，伴红肿发热，难以入睡。经服用消炎止痛类药物(具体用药不详)后缓解。以后每遇饮酒或食用肥甘厚味易发作，疼痛部位固定于左足第一跖趾关节大拇趾。开始发作服用消炎止痛类药物效果明显，近1年来服前药疗效不明显。3天前因饮啤酒后发现右手食指指掌关节疼痛，伴红肿发热，疼痛以夜间为甚，难以忍受，其他关节无不适。纳可，大便调，小便黄，因疼痛影响睡眠。舌红，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑数。PE：右手食指指掌关节红肿，触之灼热，压痛(+)，功能受限。实验室检查：UA 526umol／L，RF 28.6IU／ML，ASO、ESR、BUN均正常。诊断：热痹(痛风性关节炎)。证属湿热阻络型。治宜清热利湿，消肿止痛。药用生石膏(先煎)40g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹皮、赤芍、白茅根各10g，二花藤20g，全虫、桑寄生各10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连、甘草各6g。服用上方7剂，红肿疼痛明显减轻，患处触之轻微发热，纳可，夜寐安，二便调，舌红，苔白，脉弦滑。守上方，去寄生，加薄荷3g，续服用7剂。后随证加减又服7剂，疼痛消失，患处仍轻微红肿，触之质软，外科手术割开见细小结石。仍以上方为基础，加减服用7剂，诸症悉除。复查UA、RF、ESR、ASO均正常。随访1年未复发。按：患者形体壮实，嗜食肥甘厚味，痰湿内生，郁久不解而化热，湿热阻滞经脉，气血运行不畅，不通则痛；湿热之邪化热成毒壅塞经脉，使局部脉络不通，血涩不行，热蒸湿阻，局部红肿热痛。舌红、脉数为实热之征；舌体胖大，边有齿痕，脾虚有湿；苔白腻，脉弦滑数，小便黄，湿热内盛之征。本病责脏于脾，其表在胃。急则从表，取胃腑为君，故方中重用君药石膏辛甘大寒人胃腑，清热泻火；胃为土腑，其父脏为心而作臣，故方中臣药：淡竹叶清热除烦，生津利尿；黄连清热燥湿，泻火解毒。土腑本脏为脾，其子为肺与大肠，共取为佐，故方中：知母、滑石、灯心草、车前草祛湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以桑寄生强筋壮骨，丹皮、赤芍、生地益肝肾之阴，凉血散瘀而止痛；黄柏滋肾阴，泻相火，共全佐药之功。全虫通络止痛，白茅根，二花藤清热解毒为信使之药；甘草调和诸药。
6 讨论
张荒生认为痛风主要原因在于脾肺肾功能不足。脾之运化功能失调，对厚味、酒食运化不及，致痰湿内生，凝滞于关节。六腑以通为用，肺之肃降功能失调，饮食物入于六腑而腐熟消化不及，久而化热熏蒸脏腑肌肉。肾司二便功能失调，则湿浊排泄缓慢，以致痰浊内聚。脏腑积热，湿热毒邪流注关节、肌肉、骨骼，气血运行不畅而成痹痛，亦即痛风性关节炎。治疗本病要脏腑同治，脏之功能宜调，六腑宜通，使湿热之实邪自二便而解。
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