鲁贤昌治疗痛风经验
鲁贤昌主任医师在痛风性关节炎的中医治疗上颇多建树，兹将其经验介绍如下。1 清热祛风，除湿通痹
痛风属于“痹证”范畴，临床多表现出关节红肿热痛及全身发热、口渴心烦、舌苔黄燥、脉细数等，故有“痛风无寒证”之说。痛风性关节炎多属于风湿热痹一类。鲁师认为，《丹溪治法心要•痛风》“大率痛风，因血受热”中的“痛风”，基本上包含了现代医学中的痛风性关节炎及其他关节炎的风湿热痹。从理化角度分析，除温度下降导致尿酸盐的溶解度减少及尿酸盐析出外，温度升高则导致水分挥发，从而使溶解尿酸盐的溶剂减少，故这种情况也易导致尿酸盐析出，《医林改错》所谓“血受热则煎熬成块”即是此理。
痛风性关节炎以热邪较盛，兼夹有风湿两邪。风性数变则发病迅速而凶猛，湿性粘滞则久恋缠绵而难愈。治疗当清热祛风、除湿通痹为主。方可用白虎加桂枝汤、薏苡仁汤、三妙散、朱丹溪上中下通用痛风方等其中之一加减。常用药物有山豆根、防己、秦艽、豨莶草、臭梧桐、络石藤、薏苡仁；如果方中加入适量的寒凉药物佐制，则麻黄、梓枝、细辛、防风、羌活、藁本、苍耳子、独活、威灵仙、木瓜、徐长卿、五加皮、虎骨、白花蛇、乌梢蛇、蚕砂、寻骨风、海风藤等其性温热的抗风湿药物也可适当选用。
2 化瘀除浊，畅通经络
血瘀、痰浊是在疾病过程中形成的病理产物，这些病理产物能直接或间接作用于人体，引起新的病证，在痛风性关节炎的发病过程中起着不可忽视的作用。前人也认为痰浊、瘀血是痹证的重要病机，《类证治裁》云：“必有湿痰败血瘀滞经络。”《医林改错》有“瘀血致痹”说。临床不论是血瘀还是浊凝，均可阻滞经络、壅遏邪气，使经络骨节痹阻，不通则痛。鲁师强调，在痛风性关节炎的病变中，血瘀、痰浊往往互为胶着，临床可将以血瘀痰浊为主要病理基础的这一类型称为痰瘀痹阻型。其常见的临床表现有：久痹不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿胀，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡胖或舌有瘀斑，苔白腻，脉细涩。治疗当以化瘀除浊、通络除痹为主。方用桃红四物汤、桃仁饮、血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤等其中之一加减。常用药物有牡丹皮、赤芍、制大黄、三七、茜草、郁金、丹参、虎杖、穿山甲、地鳖虫、虻虫、凌霄花、斑蝥、乳香、川芎、延胡索、姜黄、莪术、鸡血藤、红花、桃仁、牛膝、胆南星、半夏、天南星、白芥子、白附子；此外，地龙、马钱子等其性寒凉的通经络药物也可用于该型患者。
3 典型病例
肖某，男，32岁，干部。患者主因右膝、踝关节红肿热痛2年，再发1周于1996年1月 8日初诊。半年前无明显诱因下出现右踝关节红肿热痛，随即出现右膝关节红肿热痛。当时查血清尿酸为680umol／L，西医诊断为“痛风性关节炎”，曾予“别嘌醇、秋水仙碱、布洛芬”等治疗。用药时能改善病情，但常反复发作，疗效欠佳。其父与一位哥哥均有痛风病。查体： 膝、踝关节红肿压痛且关节皮肤触烫，舌淡红，苔黄腻，脉弦数。查：ASO 250 U，RF(－)，血清尿酸586umol／L，血沉65mm／h， 膝、踝关节X摄片示关节周围软组织肿胀。中医辨证为风湿热痹。治拟清热祛风、除湿通痹。方以上中下通用痛风方加土茯苓、秦艽、络石藤各15g。每日l剂，早晚2次饭后温服，15d为一疗程。连服2个疗程后，关节红肿热痛、功能活动及关节皮肤触烫均明显改善，复查血清尿酸为379 umol／L，血沉23mm／h。守前方去土茯苓、秦艽、络石藤，用法同上，巩固2个疗程后，复查血沉16mm／h。半年后随访未见该病复发。
按：痛风性关节炎的发生与遗传因素有一定的关系。本例患者父亲、哥哥均有此病，可见具有一定的家属聚集倾向。该例属热痹范畴，治以清热通痹为主，方用朱丹溪上中下通用痛风方。该方出自《丹溪心法•痛风》，因其能治周身骨节疼痛的痛风证，故名。方中黄柏、龙胆草清热泻火，苍术、防己燥湿行水，使湿热之邪渗泻于下；桃仁、红花、川芎活血化瘀，天南星化痰祛风，使痹阻骨节之痰浊瘀血得行；羌活去骨节间之风湿，白芷去头面之风湿，桂枝、威灵仙去手臂足胫之风湿，使周身骨节的风湿之邪尽去；神曲健脾暖胃消食，以免黄柏、龙胆草过寒之品重伤脾胃；再加土茯苓、秦艽、络石藤清热、消肿，通痹之功益强。
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