厥阴病第一方乌梅丸
摘要：乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。乌梅丸（伤寒论）
（一） 对乌梅丸的理解
这是一首阳虚而火郁的方子，于《伤寒论》《金匮要略》中凡二见。
◎《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”
◎《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”
乌梅丸组成、制法及服法：
乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮）人参六两 黄柏六两
上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
从上述经文中，可提出一系列问题。
1、脏厥与蚘厥的关系
传统观点认为，脏厥与蚘厥是病机不同的两个并立的病名。脏厥是独阴无阳的脏寒证，而蚘厥是寒热错杂证。其理由是脏厥的临床表现为“脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。”此显系但寒无热之阳衰证。蚘厥是寒热错杂证，理由是蚘厥者烦，烦从火、从热，故蚘厥属寒热错杂证。乌梅丸是寒热并用之方，故乌梅丸治蚘厥，而不治脏厥。所以后世将乌梅丸局限于治蚘厥及久利，而把“乌梅丸为厥阴篇之主方”这一重要论断湮没了。
我认为脏厥与蚘厥，虽病名不同，然病机一也。脏厥是独阴无阳，本质为脏寒无疑；蚘厥，仲景亦言“此为脏寒”。二者既然皆为脏寒，病机是相同的，也就没有本质的差别。脏厥言其病名，脏寒乃其病机。脏厥与蚘厥的不同，就在于是否吐蚘。在脏寒的基础上，有吐蚘一症者，曰蚘厥；无吐蚘者，曰脏厥。
2、寒热错杂形成的机理
肝为刚脏，内寄相火，心包亦有相火。相火者，辅君火以行事，随君火以游行全身。当肝寒时，阳气馁弱，肝失升发、舒达之性，则肝气郁。
当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，自不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。既然阳气虚馁而肝郁，则肝中相火也不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则化热。这就是在阳气虚馁的脏寒基础上，又有相火内郁化热，因而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“积阴之下，必有伏阳。”治疗这种寒热错杂证，因其前提是厥阴脏寒，所以乌梅丸中以五味热药温肝阳，人参益肝气，乌梅、当归补肝体；连柏清其相火内郁之热，形成补肝且调理寒热之方。蚘厥可在脏寒的基础上形成寒热错杂证，脏厥就不能在脏寒的基础上形成寒热错杂证吗？当然亦可，故亦应以乌梅丸主之。前云脏寒是独阴无阳证，不应有热。独阴无阳，是言厥阴脏寒的病机。厥阴之脏寒，自不同于少阴之脏寒。肾为人身阳气之根，而其他脏腑的阳气，乃阳气之枝杈。若独阴无阳，必肾阳已亡，根本已离，此为亡阳证，当用四逆汤回阳。
若肾阳未亡，仅某一脏腑的阳气衰，犹枝杈阳衰，根本未竭，未至亡阳。所以肝的脏寒，与肾亡阳的脏寒是不同的，不应混淆。既然阳未亡，则馁弱之阳必郁而化热，同样形成寒热错杂。所以，蚘厥有寒热错杂，而脏厥同样寒热错杂。故二者本质相同，皆当以乌梅丸主之。据此可知，乌梅丸不仅治吐蚘之蚘厥，亦治脏厥，故称乌梅丸为厥阴病之主方。
厥阴病，为何易出现阳气馁弱之脏寒证？这是由厥阴的生理特点所决定的。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌，阳气虽萌而未盛，乃少阳、弱阳。若春寒料峭，则春之阳气被戕而不升，生机萧索；若人将养失宜，或寒凉克伐，或药物损伤，皆可戕伤肝始萌之阳而形成肝寒。肝寒，则相火内郁，于是形成寒热错杂。
3、厥阴篇的实质
俗皆谓厥阴篇驳杂，实则井然有序。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之证。厥阴篇提纲证，即明确指出厥阴病寒热错杂的本质。曰“厥阴之为病。消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。”此提纲证，即是寒热错杂。
消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致；饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止，则为脏寒之征，此即寒热错杂。既为寒热错杂，则有寒化与热化两途，所以，厥阴篇中通篇皆是围绕寒热进退之演变而展开阐述。如何判断其寒热进退？仲景提出四点主要指征：
一是厥热之胜复，厥阴篇从326～381条，共56条。326～329条论厥阴提纲证及欲愈的脉、时、证。330～357条以手足厥几日及热几日，判断寒热之进退、转化。若但厥不热，则为独阴绝阳之死证。若但热不厥，乃病从热化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草汤、麻黄升麻汤等，乃厥阴篇肢厥之鉴别条文。
二是下利，358～375条为以下利为指征，判断厥阴病之寒热胜复。热化者便脓血，主以白头翁汤；热入阳明下利谵语者，大承气汤；寒化者，阳虚下利清谷，主以通脉四逆汤。
三是呕哕，376～381条以呕哕判断寒热之进退。359条为寒热错杂之呕，主以干姜黄芩黄连人参汤。寒化而呕者四逆汤、吴茱萸汤；阳复而脏病移腑者，小柴胡汤主之。
四是以脉之阴阳，判断寒热之进退，散见于全篇。
其他如咽痛、饮食、烦躁、汗出等，亦皆用以判断寒热之进退。
由此可见，厥阴篇的实质是在脏寒的基础上，形成寒热错杂证。既然寒热错杂，就有寒化热化两途，因而厥阴病全篇，皆是以不同指征，从不同角度，判断寒热之进退，井然有序。
4、乌梅丸的方义
俗皆以乌梅丸仅治蚘厥，所以在解释乌梅丸方义时，皆奔蚘虫而来，曰蚘“得酸而安，得辛则伏，得苦而下。”此解失去了乌梅丸的真谛。厥阴篇的本质是因肝阳虚而形成寒热错杂证，治之亦应在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，燮理阴阳。所以乌梅丸中以附子、干姜、川椒、桂枝、细辛五味热药以温阳，益肝之用；人参益肝气，乌梅、当归补肝之体；连柏泻其相火内郁之热，遂形成在补肝为主的基础上，寒热并调之方。
乌梅丸实由数方组成。蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；肝肾乃相生关系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虚则补其母；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药，因肝阳虚，阳运痹阻而肢厥，以当归四逆汤；芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职。乌梅丸集数方之功毕于一身，具多种功效，共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平，故应用广泛。若囿于驱蚘、下利，乃小视其用耳。
因厥阴病的实质是寒热错杂，其演变有寒化热化两途，所以厥阴全篇都是讨论寒热转化问题。寒热错杂者，有寒热多少之别，故有乌梅丸、麻黄升麻汤、干姜黄芩黄连人参汤；寒化者，有轻重之殊，方有当归四逆汤、吴茱萸汤、四逆汤等；热化有白虎、承气、白头翁汤，栀子豉汤等。
（二）我对乌梅丸的应用
厥阴病的实质是肝阳馁弱，形成寒热错杂之证，肝阳馁弱，则肝用不及，失其升发、疏泄、调达之性，因而产生广泛的病证。
肝的疏泄功能，主要体现在下列几个方面：
1、人的生长壮老已整个生命过程，皆赖肝之春生少阳之气的升发疏泄。犹自然界，只有春之阳气升发，才有夏长、秋收、冬藏。无此阳，则生机萧索，生命过程必将停止、终结。
2、调畅全身之气机，升降出入，无器不有，升降息，则气立孤绝；出入废，则神机化灭。周身气机之调畅，皆赖肝之升发疏泄。百病皆生于郁，实由肝郁而发。肝阳虚，肝即郁，木郁而导致五郁。当然，五郁有虚实之分。
3、人身血的运行，津液的输布代谢，精的排泄，月经来潮，浊物排泄等，皆赖肝的升发疏泄。
4、木能疏土，促进脾胃的运化功能、促进胆汁的生成与排泄。
5、调畅情志。肝藏魂，肝主谋虑，胆主决断，肝与人之情志紧密相关。
6、肝藏血，调节周身之血量及血的循行。
7、肝与胆相表里，肝主筋、爪，开窍于目，在液为泪。
8、肝经所循行及络属各部位的病变。
9、奇经八脉皆附隶肝肾，故奇经病多与肝相关。
10、肝为罢极之本。
肝具广泛功能，故肝失舒启、敷和之性，则必然影响上述各项功能，产生广泛病变。而厥阴篇中只限于肝阳馁弱而产生的寒热错杂之病变，实为肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝热生风，内窜心包，下汲肾水，入营入血及真阴耗竭等，皆未论及。温病补其不足，实为仲景之功臣。凡肝阳馁弱寒热错杂而产生的上述各项功能失常，皆可用乌梅丸为主治之，因而大大扩展了乌梅丸的应用范围。
（三）乌梅丸的应用指征
1、脉弦按之减，此即肝馁弱之脉。弦脉亦可兼濡、缓、滑、数、细等，只要弦而按之无力，统为肝之阳气馁弱之脉。
2、症见由肝阳虚所引发的症状，只要有一二症即可。两条具备，即可用乌梅丸加减治之。
（四）乌梅丸应用医案举例：
1、肝阳虚馁
甄某，女，37岁。2007年8月20日初诊：头痛三载，服西药可缓解，停药又痛，近一月病重。伴心烦、恶心，困倦嗜睡，每日睡9～10小时仍困，情绪消沉。脉弦按之减。舌淡暗，苔白。
证属：肝阳虚馁，清阳不升。法宜：益肝升清。方宗：乌梅丸主之。
乌梅7g炮附子15g干姜7g桂枝10g细辛6g川椒5g党参12g当归12g川芎8g黄连9g巴戟天12g肉苁蓉12g柴胡10g生芪12g防风8g
2007年9月17日：上方共服28剂，头痛已十余日未作，精力增，精神振，他症亦除，脉转弦缓。继服7剂，停药。
〔按〕肝主春生少阳之气，主升发条达疏泄。肝虚，清阳不升，头失清阳奉养，致头痛。阳气者，精则养神，肝虚春生阳气馁弱，故神情委顿。肝为罢极之本，肝虚而懈怠嗜睡。然肝又内寄相火，肝虚阳不升布，相火郁而化热，致心烦；木不疏土，胃气升降悖逆而恶心。乌梅丸，温肝阳，补肝体，益肝气，调寒热，恰合本案之病机。加巴戟天、肉苁蓉者，温阳益精血，乙癸同源，且母子相生，补肾即益肝；加黄芪益肝气；加防风、柴胡助肝用，令清阳得升。
吴茱萸汤治厥阴头痛，何不用吴茱萸汤而用乌梅丸？吴茱萸汤长于散寒破阴凝，《本经》云：“吴茱萸除湿、逐风邪，开腠理”，更加重用生姜，故吴茱萸散寒破阴凝之力更胜，对寒邪直中厥阴者更佳。乌梅丸长于温肝阳、益肝用、补肝体，且调寒热错杂，故本案选乌梅丸，而不用吴茱萸汤。
2、寒热错杂
冀某，女，54岁，工人。1993年9月17日初诊：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒栗不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。情志稍有不遂，则心下起包块如球，痞塞不通，胸中憋闷，头痛，左胁下及背痛。能食，便可。年初经绝。脉沉弦寸滑。曾住院11次，或诊为绝经期综合征，或诊为内分泌失调，或诊为植物神经功能紊乱、神经官能症等。曾服中药数百付，罔效。
此寒热错杂，厥气上冲，乃乌梅丸证。方予：乌梅丸
乌梅6g细辛4g干姜5g川椒5g桂枝10g黄连10g黄柏6g党参12g当归12g炮附子15g（先煎）
2剂寒热除，汗顿止，心下痞结大减，4剂而愈。五年后得知生活正常，未再发作。
〔按〕厥阴篇，是由于肝虚而形成的寒热错杂证，以厥热胜复判断阴阳进退、寒热之多寡。此案昼夜寒热往复，同于厥阴病之手足寒热胜复。心下痞结者，乃厥气上逆；汗泄者，以阳弱不能固护其外，致津泄为汗。脉弦者，以弦则为减，乃阳弱不能温煦，经脉失柔而脉弦。寸滑者，伏阳化热上逆，致上热下寒，寒热错杂。张锡纯曾论肝虚证见寒热往来。乌梅丸用桂、辛、附、椒、姜温煦肝阳，当归补肝体，人参益肝气，连柏折其伏热。乌梅敛肺益肝，敛肝虚耗散之真气。方与病机相合，疗效显著。
3、寒热错杂
李某，女，35岁，农民。1995年7月26日初诊：周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，月经尚正常。脉沉细涩。舌淡苔白。
予乌梅丸合吴茱萸汤治之：
乌梅 6g桂枝9g当归10g炮附子10g黄连9g干姜6g川椒5g细辛4g吴茱萸6g黄柏5g
据引荐的同村学生述，服2剂即大减，4剂服完基本正常，因路远未再复诊。
4、寒热错杂
张某，女，47岁。1976年11月3日初诊，寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足一小时，时轻时重，水肿。脉沉弦细软，两尺弱。舌可苔白。
乌梅6g黄连8g川椒6g炮附子9g桂枝9g干姜7g细辛4g党参12g黄柏4g当归10g
二诊：服乌梅汤3剂，寒热著减，浮肿亦消，心下尚满、嗳气、头昏、心悸、寐差。此升降失司，痰饮内阻，阴阳不交而为痞，心肾不交而不寐，予子龙丹4粒（每粒0.3g），每服两粒，得快利止后服。未利，24小时后再服两粒。利下，继服下方：上方加茯苓30g，半夏45g，旋覆花15g，3剂。
三诊：服子龙丹两粒，即泻6次，隔日开始服汤药3剂，痞满，嗳气除，寐亦转安。
5、寒热错杂
高某，女，48岁，家属。1994年11月29日诊。身重躁热，二三分钟后汗湿衣衫，继之身凉寒战，背部冰冷而紧，两手臂先呈苍白，憋胀疼痛，继转紫黑，春节后尤重。头痛心悸，胸痞咽塞，咳唾善嚏，月经淋漓，1个月方净，今已半年未行。脉沉弦紧数而促，按之不实，左关稍旺，两尺不足。舌淡嫩，苔微黄。
乌梅7g黄连8g巴戟天10g黄柏4g当归12g红参12g半夏10g细辛5g川椒5g
炮附子12g干姜6g桂枝10g五味子6g
4剂，水煎服。
二诊：1994年12月4日，服上药服后，寒热心悸，胸痛皆除，汗少未止，手未显苍白紫暗。上方加浮小麦30g，继服5剂以巩固疗效。
〔按〕上述三案，皆有寒热交作表现。厥阴证，厥热胜复，亦即寒热交作。夫寒热往来，原因甚多，少阳证、邪伏募原、伤寒小汗法等，皆可寒热往来；其他如大气下陷、肝阳虚馁、肾阳衰惫等亦可寒热往来。少阳证之寒热往来，皆云邪正交争，诚然。少阳证明之半表半里，本非部位概念，而是半阴半阳证。出则三阳，入则三阴，少阳居阴阳之交界处。表为阳，里为阴，故称半表半里。
君不见伤寒少阳篇，位居阳明之后，太阴之前乎。阳为邪盛，阴乃正虚。半阴半阳者，邪气尚存，正气已虚。正无力驱邪，故邪留不去；正虽虚尚可蓄而与邪一搏，故邪虽存亦不得深入，致邪正交争。正气奋与邪争则热，正虚而馁却则寒，邪正进退，胜复往来，故有寒热交作。
所以，小柴胡汤的组成，一方面要扶正，一方面要祛邪。人参、甘草、生姜、大枣益气健中，扶正以祛邪；柴胡、黄芩清透邪热；半夏非为燥湿化痰而设，乃交通阴阳之品，《内经》之半夏秫米汤，即意在交通阴阳，使阴阳相交而安泰。从方义角度亦不难理解少阳证的半阴半阳之属性。
再者，少阳证解之以 “蒸蒸而振”，此战汗之轻者。战汗形成，无非两类，一是邪气阻隔，正气郁伏而不得与邪争；一种是正虚无力驱邪，必待扶胃气，正蓄而强，方奋与邪争而战。小柴胡之战汗，即属后者。以汗解之方式，亦不难理解少阳证半阴半阳之属性。
厥阴证何以寒热往复？乃肝之阳气虚惫使然。肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，易为阳升不及。肝气通于春，乃阴尽阳生之时，其阳亦始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧索。厥阴阳气虚馁而为寒，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。
肝寒何以又热？肝者内寄相火。肝阳虚馁，不得升发疏泄，肝中之阳气亦不得舒达敷布，则虽弱之阳，郁而为热，此即尤在经所云：“积阴之下必有伏阳” 之理。
郁伏之火热上冲，则消渴，气上撞心，心中痛热，善饥，时烦；郁火外泛则肢热；肝阳虚馁而不疏土，则饥而不欲食，得食而呕，食则吐蛔，下之利不止；阳虚不敷而肢厥、肤冷，躁无暂安时。阳虚阴寒内盛之际，同时可存在虚阳不布而郁伏化热之机，致成寒热错杂，阴阳交争，出现厥热胜复的表现。此厥热胜复，可表现为四肢之厥热，亦可表现为周身之寒热交作，或上下之寒热交作。表现尽可不同，其理一辙，悟明此理，则对乌梅丸法的理解，大有豁然开朗，别有一番天地之感。
乌梅丸乃厥阴篇之主方，若仅以其驱蛔、治利，乃小视其用耳。厥阴病之表现，纷纭繁杂。阳弱不升，郁火上冲，可头脑晕、头痛、目痛、耳鸣、口渴、心中热疼；经络不通而胁肋胀痛、胸痛、腹痛、肢痛；木不疏土而脘痞不食、呕吐、嗳气、下利；肝为罢极之本，肝虚则懈怠、困倦、委靡不振、阴缩、抽痛，拘挛转筋；寒热错杂，则厥热胜复或往来寒热，诸般表现，不一而足。
在纷纭繁杂诸症中，如何辨识为肝之阳气虚呢？我们掌握的辨证要点为脉弦按之无力。弦为阳中之阴脉，为血脉拘急，欠冲和舒达之象，故弦为阳中伏阴之脉。经脉之柔和条达，赖阳气之温煦，阴血之濡养。当阳虚不足时，血脉失于温养而拘急，致成弦象。故仲景称：“弦则为减”，减乃不足也，阴也。
《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”脉弦按之无力，乃里虚之象；弦主肝，故辨为肝之阳气虚惫。若弦而按之无力兼有数滑之象，乃阳虚阴盛之中兼有伏阳化热，此即乌梅丸寒热错杂之典型脉象。厥阴亦有阴阳之进退转化，寒化则阴霾充塞，肢厥、畏寒、躁无暂安，吐利，汗出，内拘急，四肢痛，脉则转微，弦中更显细微无力之象；若热化，则口渴咽干，口伤烂赤，心中热痛，便脓血等，脉则弦数。阴阳之进退，亦依脉象之变化为重要依据。
临床见弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸。乌梅丸中桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发；连柏清其阳郁之热，寒热并用，燮理阴阳；人参补肝之气，当归补肝体，乌梅敛肝之真气，此方恰合厥阴证之病机。此方寓意深邃，若能悟透机制，应用极广，仅以其驱蛔下利，过于褊狭。
《方解别录·序》云：“元明以来，清逐淆乱，而用药者专尚偏寒、偏热、偏攻、偏补之剂，不知寒热并进，攻补兼投，正是无上神妙之处。后世医家未解其所以然，反谓繁杂而不足取法。”偶方的应用，恰似天上神妙的交响乐，阳春白雪，较之奇方，别有一番境地。
顽固性头痛久治不愈，乌梅丸峰回路转
病史简介：患者罹患头痛数十年。长期田间劳作，沐风栉雨，就成头痛顽疾。长期来吃止痛药方可以缓解，遇到天冷或气温转热头痛必发。头痛发作则伴有呕吐及腹泻。其儿子在网上寻医问药时进入我博客，遂前来就诊。
首诊视患者形寒畏冷，面色少华，形体偏瘦，舌淡，脉细考虑素体阳虚，风寒外袭，与葛根汤合麻黄附子细辛汤4剂。患者诉服药一剂，头痛剧烈，未敢再进。
二诊视患者疲乏更明显，颈背胀痛，故与益气聪明汤4剂，患者服药同时自觉头部发涨，自己担心血压升高加服尼群地平片后头部发胀明显好转（其实患者两次就诊测血压均正常），头痛虽然未见明显缓解，但精神转佳。
三诊：前两次易方收效欠佳，患者云服上方出现口舌生疮，大便溏稀，伴有口苦，似乎服温药则“上火”，然患者形寒畏冷，面色少华，舌淡，四肢欠温，虚寒之象跃于眼前。古人云：奇之不去则偶之。乌梅丸原方主之。
乌梅30 党参15 桂枝10 当归15 黄连8 黄柏10
川椒10 细辛5 干姜6 制附片10（先煎30分钟）3剂。
患者2010年5月13日接到患者儿子短信：“吾父昨日吃前天所开方第一剂后，头未通，出现全身肌肉内收紧象箍橡皮筋样，今日没有，头也未痛，两剂情况就这样，特向你告之，恳请分析。”
2010年5月14日四诊：今日前来复诊，患者诉头痛4天未作，精神转佳，口干口苦及口疮已愈，舌脉同前，原方再进。
乌梅30 党参15 桂枝10 当归15 黄连8 黄柏10
川椒10 细辛5 干姜6 制附片10（先煎30分钟）5剂。 阴阳易
阴阳易之名，见《伤寒论◎辨阴阳易差后劳复病脉证并冶》。《诸病源候论》认为男子与患伤寒而未完全康复的妇人房事后得病，名为阴易；妇人与患伤寒而未完全康复的男子房事后得病，名为阳易。近人也有认为阴阳易指患伤寒未完全康复，因犯房事而发病者。巢氏之论，未能验证，但阴阳易这个病种临床上 确实存在，和巢氏所说完全不同。阴阳易是患伤寒热病，尚未痊愈，气血未复，阴阳不固，而犯房事，复夺其精血，以致病复。其证身体沉重，少气，小腹里急或引阴中拘急，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急。这些证候不一定一一出现，但主要证候如身体沉重无力，小腹里急，引阴中拘急，热上冲胸，则为辨证依 据。在治疗方面，仲景虽有烧褌散之设，但目前对此方还无法理解，故未运用，而是用乌梅丸治验。
典型病例：
曹XX，男，34岁，农民。一年来患小腹里急，牵引阴中拘急，前来就诊。
患者自诉，一年前发高烧治愈，后遗少腹拘急，好象有一条绳索打着一个结，在牵扯着，并牵扯到阴茎，终日如此，没有暂止时，致使阴茎勃起不能满意。经多方诊治，多以阳萎论治，迄今未愈。
患者精神不振，气怯懒言，少腹拘急，波及阴茎，每到下午自觉有一股热气从胃口向胸部上冲，食欲欠佳。不否认于去年热病将愈之时，屡犯房事。脉浮大而缓，舌色淡而胖，有齿印。据此脉证与《伤寒论》阴阳易甚相吻合，虽无眼中生花，膝胫拘急，但所出现的证候也足以说明。遂以乌梅丸治之（市上买的成 药），日服二丸，服一个半月以后，上述证候完全消失，唯阴茎勃起仍不能满意。后停药，自己调理。
按：乌梅丸治阴阳易仅三例，而且其余二例证候还不太典型，有待继续验证。
结语
乌梅丸在《伤寒论》中的剂型是丸剂，但临床上除沉疴痼疾以外，多用煎剂，收效既高且速，从未有过任何副作用。 乌梅丸治愈颜面肿胀疼痛案
曹某某 女 60岁衡阳人 2010年5月26日首诊
病史简介：患者系本院退休职工，自从去年咳嗽数月不愈找我服用中药数剂治愈之后便成了我“铁杆中医病人”的一份子。前些天，因为过食辛辣食物之后出现右侧牙龈发炎，肿痛明显，大便干结数日未解。自己熟悉医药，加上故自行服用“牛黄解毒丸，黄连上清片”之后出现全身寒战畏冷，牙龈肿痛未见改善，右侧颜面明显肿胀如馒头，开口受限。再次前来诊治。
望诊：患者面色少华，右侧颜面肿胀如馒头（虽肿但红肿不甚），开口不利，舌淡红，苔薄白。
问：肿胀部位发热吗？口干口苦吗？--回答：有轻微的发热的感觉，口干不苦。
切诊：触之颜面局部无明显热感，无硬结。脉细。
处理：乌梅丸主之。
乌梅30 桂枝10 细辛6 花椒10 附片10 干姜6 黄连10 黄柏10 党参15 当归15赤小豆30
2剂。水煎服。
处方完毕，我对师弟张柏盛言之：应该吃了这两剂药颜面肿胀会消之大半。
师弟问曰：师兄何出此言？何以如此自信？
答曰：方药对证，投之即效这是常理；仲景之经方是我值得我自信的的理由。
师弟问曰：请师兄细细分析一下这个案例？
答曰：这个病的诊断其实不复杂，西医就是一个局部的炎症感染。那么中医算是一个什么病呢？可以考虑按外科“痈肿”论治。常规方法是“消、托、补”三法。大家都知道，痈肿多是热毒壅盛，气滞血瘀。我们看待任何一个疾病的时候都要考察一下生病的人，而不是只盯着人生的“病”。这个病人体质是虚的，有两点可以佐证，一者是从去年的那次咳嗽久治不愈，最后我开温阳化饮之苓甘五味姜辛汤取效，最后以小建中汤，肾气丸收功可以看出，患者的体质是虚的，而且是虚寒的，即便这一年来间断的服用中药之后体质有所改观，但阳虚的格局还是没有改变，患者长期以来畏风，天气转凉即必须马上加衣，否则即感冒，咳嗽等；其二，此次发病，出现局部红肿之“炎症”，服寒凉之“牛黄解毒丸，黄连上清片”，“炎症”不但不减，反出现“颜面肿胀如馒头”“寒战”等症。立足于患者阳虚的体质来诊治这个疾病就一切迎刃而解了---生病的人的体质是虚（寒）的，人得的这个病是实（热）的，所以就是一个本虚标实，虚实夹杂之证。治疗立足于阳虚之本，清热解毒为辅。而在仲景的书中，能起到寒温并用，攻补兼施，以补为主攻为辅的方剂非乌梅丸莫属
5月29日复诊：患者兴高采烈步入诊室，连声称赞---尹医生，你的药开的真好，两级药，你看，我的颜面基本不肿了
“呵呵，还是仲景最值得信赖”我同样为自己的判断高兴。病减药退，柴胡桂枝干姜汤3剂善后 复发性口疮——乌梅丸
曹某某 女 54岁 衡阳市人2009年11月22日首诊
病史简介：患者一走进诊室就指着上唇及人中处几个皮肤“溃疡”说：尹医生，都说你开处方开的好，我家曼尼更是你的铁杆粉丝，如果你把我的这个“上火”的毛病治愈了，我在信服
原来，患者近几年来，总感觉自己“火气”很大，经常发唇疮，口疮，咽喉疼痛等毛病，自己经常购买一些“清热解毒泻火”的中成药，比如什么牛黄解毒丸，黄连上清片等，开始吃了还有些许效果，后面越吃越不管用，跑到一些中医那里也是言—火气太大，开的那药都是苦不堪言，甚至拉稀。现在要么拉稀，要么数日大便不解，腹痛隐隐
病人诉说了近几年的与“火气”的斗争史。切其脉，脉细偏沉，并非洪数之实脉，望其舌，舌淡，苔薄白，舌尖稍红，并非舌红苔黄之“内热”证，虽有口干口苦，但并非烦渴喜饮。察病患颜面苍白，言语当中带有几分疲惫，且经常感到形寒畏冷，易感冒，经常“碎咳”，大便时稀种种迹象表明，患者并非火气大，乃久病阳虚为本，八分寒两分热，形成寒热虚实错杂之证。乌梅丸原方 3剂。
乌梅30 黄连6 黄柏10 桂枝10 细辛5 干姜6 花椒6 当归10 党参10制附片10
二诊：2009年11月26日：服上方后“火气”大减，服药后感觉甚为“舒服”，大便成形，精神转佳，唇疮十愈七八，结痂部分脱落。舌脉同前。原方再进5剂。
乌梅30 黄连6 黄柏10 桂枝10 细辛5 干姜6 花椒6 当归10 党参10制附片10
三诊：火气全消，大便成形，唇疮痊愈。近日感受风寒，咽喉微痒，咳吐白痰。转苓甘五味姜辛汤加麻黄治之。
昨日带其朋友前来就诊，告知咳嗽已愈，嘱咐其服用数剂黄芪建中汤以善后。
病人云：“数年之上火，你几幅药就解决了，难怪曼尼崇拜你，推崇你，哈哈病是治愈了，还会再发吗？”
答曰：少食寒凉之食物，冷饮，及苦寒之凉药，适当的保暖以养阳气病自不会复发
自按：乌梅丸乃仲景厥阴病篇治疗“蛔厥”之专方，亦主“久利”。历代以来，众多医家论述其功效及主治都未跳出此藩篱。细研经旨，不难发现，仲景将其放在厥阴病论述，治疗蛔厥及下利仅仅是举例而已，告知我辈该方可以用于诸多慢性复杂性疾患见寒热虚实夹杂之证，近一年来，用该方治疗久治不愈之带状疱疹导致的肋间神经痛，慢性湿疹，虚咳
收效颇佳。
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