越婢汤和越婢加术汤
越婢汤《金匮要略》【原文】风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴［1］，续自汗出，无大热［2］，越婢汤主之。（金匮水气：23）
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚（炮）。风水加术四两。《古今录验》。
注释：
［1］脉浮不渴：《金匮要略心典》作“脉浮而渴”，当从之。
［2］无大热：指肌表无大热。
主治
风水证，症见发热、恶风寒、一身悉肿、口微渴、骨节疼痛；或身体反重而酸、汗自出；或目窠上微拥即眼睑水肿，如蚕新卧起伏、其颈脉动、按手足肿上陷而不起、脉浮或寸口脉沉滑。
方义
在越婢汤中，麻黄为君药（主药），发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，不仅使风邪水气从汗而解，尤可借宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃为发越水气、清泄里热之剂，对风水证有很好的疗效。
运用
1、在中医看来，本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂，主要以一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热、口渴、舌红、苔薄黄、脉浮为辨证要点。
2、现代临床常用于治疗急性肾炎、流行性出血热（发作期）、肾炎初期、慢性肾炎急性发作、不明原因之水肿、过敏性皮肤病等属肺胃郁热类疾病。
加减化裁
对于阳郁恶寒明显的患者，可在越婢汤的基础上加附子、泽泻，以温阳利水；对于水气明显的患者，可在越婢汤的基础上加白术、茯苓、猪苓，以健脾燥湿，利湿制水；对于表证严重的患者，可在越婢汤的基础上加紫苏叶，以解表发汗；对于肺热重的患者，可在越婢汤的基础上加桑皮、金银花、板蓝根，以清肺；对于咽喉肿痛的患者，可在越婢汤的基础上加牛蒡子、薄荷、连翘，以清热解毒，利咽消肿；对于汗多阳虚的患者，应在越婢汤的基础上酌加附子，以温经助阳；对于大便干结的患者，可在越婢汤的基础上加大黄、芒硝，以泻热通便等。
此外，越婢汤合白术，可治疗风湿热痹；越婢汤合半夏厚朴汤或煎剂越婢半夏汤，治疗支气管哮喘（尤以小儿支气管哮喘）有特效；越婢汤合五苓散，可治急性荨麻疹合并血管水肿；越婢汤加减治疗急性肾炎等均有良效。
重要文献摘要
1、《医方集解》：此足太阳药也，风水在肌肤之间，用麻黄之辛热以泻肺；石膏之甘寒以清胃；甘草佐之，使风水从毛孔中出；又以姜枣为使，调和营卫，不使其太发散耗津液也。
2、《金匮要略方义》：本方为治疗风水而肺胃有郁热之主要方剂。风水为病，乃风邪外袭，肺气不宣，水道失调，风水相击于肌表所致。治当解表祛风，宣肺行水。方中以麻黄为君药，发汗解表，宣肺行水；佐以生姜、大枣则增强发越水气之功，使风邪水气从汗而解，尤可藉宣肺通调水道之力，使水邪从小便而去。因肺胃有热，故加石膏以清其热。使以甘草，调和药性，与大枣相伍，则和脾胃而运化水湿之邪。综合五药，乃为发越水气，清泄里热之剂。
【功效配伍】越婢汤发越水气，兼清郁热。方中麻黄与生姜宣散肌表水气；麻黄配石膏，且石膏量重于麻黄，取其辛凉透表，外散水气，清解肺胃郁热；甘草、大枣补中益气。若水气过盛者，加白术以利水；若汗出卫阳伤而恶风者，加少量炮附子温经止汗。吴崑《医方考》云：“名曰越婢者，越，以发越为义。婢，卑也。是方能发越至卑之气，故以越婢名之。”上五味药，先煮麻黄去上沫，后入诸药同煮，去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】越婢汤治风水，夹肺胃热证。症见恶风，一身悉肿，续自汗出，无大热，口渴。
本证为风邪袭表，表气不宣，水气滞留肌表，肺胃之气郁久化热。此风水来势急剧，风激水溢，故恶风，一身悉肿；因风性疏散，加之风邪化热，热邪鼓荡，故续自汗出，脉浮；肌表邪热随汗外解，故表无大热，但肺胃内郁之热仍在；热邪消灼阴津，故口渴。治用越婢汤发越水气，兼清肺胃郁热。
【用方思路】越婢汤属向外发越邪热与水气的代表方，治风水夹热证，其病变重心在肌表，水肿主要见于腰以上、四肢、头面。本方临床用于治疗急性肾小球肾炎、过敏性紫癜肾、类风湿性关节炎、急性荨麻疹合并血管性水肿等疾病。
【医案举例】吴鞠通医案：范某，18岁。风水肿胀。生石膏四两，麻黄（去节）六钱，生姜三钱，桂枝三钱，杏仁泥五钱，炙甘草三钱，大枣（去核）二枚。煮成三杯，分三次服。一帖而汗解，头面肿消；次日与实脾利水，五日痊愈。戒其避风，伊不听，后八日，腹肿如故，仍与前法而愈。后受戒规，故不再发。［吴瑭.吴鞠通医案.北京：人民卫生出版社，1960：124.］
越婢加术汤《金匮要略》
【原文】里水［1］者，一身面目黄肿［2］，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤［3］主之。方见下。（金匮水气：5）
注释：
［1］里水：《脉经》注：“一云皮水。”
［2］黄肿：《脉经》作“洪肿”。
［3］越婢加术汤：属倒装句，应顺接在“故令病水”句后。
【原文】里水［1］，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤［2］亦主之。（金匮水气：25）越婢加术汤方：见上。于内加白术四两，又见脚气中。
注释：［1］里水：即皮水。［2］甘草麻黄汤：见经方解表剂。
【功效配伍】越婢加术汤发汗利水，兼清郁热。方用越婢汤发越水气，清宣郁热；加白术健运脾气，并渗利皮间水气。诸药合用，发汗佐以利小便，使水从表从里分解。上六味药，先煮麻黄去上沫，后加入其他药同煮，去滓，分三次温服。
【方证论治辨析】越婢加术汤治皮水，脾肺郁热证。症见一身面目洪肿，小便不利，脉沉。
本证为脾肺俱病，水气内郁化热。由于脾失健运，不能运化水湿，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，故一身面目洪肿，小便不利。皮水虽可见脉浮，但水气盛压迫脉道，脉必沉。本证表气不宣，里气不通，水气既不能汗解，又不能从小便排泄，势必内郁日久而化热。治用越婢加术汤发汗利水，兼清郁热。假若口渴而小便自利者，为津液已伤，则当禁用发汗之剂。
【原文】附方：《千金方》越婢加术汤：治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，历风气［1］，下焦脚弱［2］。（金匮历节：附方）
注释：
［1］历风气：指历节病。
［2］下焦脚弱：指脚气病。
附方《千金方》越婢加术汤与《金匮要略》越婢加术汤组成、煮药方法完全相同，但本条对汗出一症的机理阐述甚为妥切，如云： “则身体津脱，腠理开，汗大泄。”汗出是风水或皮水用越婢汤的必有症。此为风邪入营化热，或为水气郁热，热迫营阴，加之风性开泄，腠理不固，故汗出。越婢加术汤又可治历风气、下焦脚弱。
【用方思路】越婢加术汤治皮水，是将发汗与利水结合运用的方药，即发汗佐以利小便。临证若水肿甚者，加茯苓、泽泻、猪苓等；若里热较重者，加蒲黄、滑石等。本方临床用于治疗急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。
【医案举例】
（1）刘天鉴医案：陈某，女性，16岁，学生。月经来潮时受湿，经后周身浮肿。人民医院门诊诊断为急性肾小球肾炎，治疗无效，就诊于余。患者头面及四肢肿大如水包，周身皮肤光泽，按之凹陷，询其小便短涩，大便不畅，舌苔薄白质润，一身沉重，精神萎靡，嗜睡，气促，纳差，其脉浮数。“经先断后发肿者为血分”，今察其证无少腹痛，入夜无热及谵语，溲便均不利，是血分无证也。《金匮要略》云： “皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。”遂遵其法，投以越婢加术汤。处方：麻黄，石膏，白术，甘草，生姜，大枣。3剂。服完2剂，身微汗，小便略畅；服完3剂， 漐漐汗出，小便通畅，浮肿全消，思食。复诊：脉缓，面苍白，精神略差，处以六君子汤加当归、黄芪，调理脾胃，和其营血，康复如常。［湖南省中医药研究所.湖南省老中医医案选·刘天鉴医案.长沙：湖南科学技术出版社，1980：37.］
（2）米伯让医案：王某，男，42岁。因全身浮肿20天，于1957年10月12日收住院。入院后检查：血压：160/96mmHg；尿常规：蛋白（++++），红细胞（+），白细胞0～5个，颗粒管型（+），透明管型0～1个；X线检查：心脏向两侧扩大；眼底检查：肾型视网膜炎；腹水征阳性。西医诊断：①急性肾炎；②肾炎性心脏病。请米伯让治疗。症见全身浮肿，以面部为甚，恶风发热，心慌气短，胸闷咳嗽，腹胀恶心，腰痛尿少，舌苔白腻，脉浮滑。诊为水肿并发心悸证。治宜宣肺清热，健脾除湿，消肿利水。方选越婢加术汤。药用：麻黄24g，石膏48g，生姜、白术各17.5g，炙甘草10.5g，大枣5枚。3剂，水煎服。
每日1剂，服药3剂，症状大减，尿量剧增，日排量4500mL，舌淡，苔白腻，脉沉滑。继服原方3剂，体重减少1.5kg，诸症消失，时有纳差，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃虚弱，治宜健脾益胃，方选六君子汤。每日1剂，连服6剂，血压、尿检一切正常，临床痊愈而出院。
［米烈汉.中国百年百名中医临床家丛书·米伯让.北京：中国中医药出版社，2001：167.］
黄煌说越婢加术汤
越婢加术汤是越婢汤加术。先说说越婢汤。越婢汤方载《金匮要略》中，麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。越婢汤是退肿方。经典方证提示：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”所以，服用越婢汤后小便多，浮肿就退了。为什么加术？是因为口渴。如原文“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之”。口渴，在古代医学里面，这是体内有停水的外在表现，也是用术的依据。这种渴感比较严重，但大多伴有浮肿、多汗、便如鸭溏等。白术配麻黄，利水作用更好。术，有白术苍术之分。据传统用药习惯，浮肿者用白术，腹胀苔厚腻者用苍术。如果还有怕风冷、关节痛者，加附子。后世医家用越婢加术汤多治疗水肿性疾病，印象最深的是赵守真先生用大剂麻黄治疗风水水肿。他的《治验回忆录》里记载了一位25岁的裁缝，因至邻村探亲，归途猝然大雨如注，衣履尽湿。三日后发热恶寒，头疼身痛，行动沉重。未数日，竟全身浮肿，按处凹陷，久而始复，恶风身疼无汗。赵守真先生认定是外寒湿而内郁热之越婢加术汤证，重用麻黄两半，苍术四钱，姜皮三钱，石膏一两，大枣、甘草各三钱。温服1剂，卧厚覆，汗出如洗，易衣数次，肿消大半。再剂汗仍大，身肿全消，竟此霍然。其中麻黄用量达今天的45克，让我读后难忘。后来又看到矢数道明先生、门纯德先生的医案，用此方治疗急性肾炎，多为儿童青少年，有全身浮肿，此方服用后不仅浮肿退，尿蛋白也消失。
我用越婢加术汤治疗关节疼痛。曾治疗一位74岁的老妪，体格强健，但类风关病史2年，加重1年，诉膝关节肿痛不能站立，推着轮椅就诊。我先后用桂枝芍药知母汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均无效，后改用越婢加术附汤。处方：生麻黄15克、生石膏20克、生甘草10克、生姜5大片、红枣30克、苍术20克、白术20克、制附片30（先煎1.5小时），5剂，每天2次，餐后服。服完5剂，家属反馈确有效果，双腿站立时疼痛减轻，睡觉时可以自主翻身。还治疗1例老妇人，有抑郁症，双膝疼痛无法走路，也用此方，很快见效。
最近，我用越婢加术汤控制了一例严重的湿疹。她是一位体态丰腴的中年女性。上肢、手背手指以及腰臀部均有严重是湿疹，瘙痒非常严重，常常影响工作和睡眠，局部渗水严重。我曾经用过大柴胡汤加半夏厚朴汤，有些效果，但不明显，用过麻杏苡甘汤，效果也不大。最后，我根据她浮肿貌、多汗，遇阴雨天周身不适，的特征，用越婢加术汤：生麻黄10克，生石膏20克，生甘草5克，苍术20克，干姜5克，红枣15克。7剂后，渗出明显减少，瘙痒好转，皮损缩小。
上半年我还遇到一位澳大利亚医生，他是武术爱好者，体格健壮，肤色黝黑，但患有小麦蛋白过敏症，不能吃含有面粉的食物，稍吃即身体酸痛不适。问我用何方？询得其人怕热，多汗，但容易疲倦。用越婢加术汤一剂，第二天精神爽，兴奋异常。后高兴地持方归国。
从临床疗效推测，越婢加术汤的功效，应该有退肿、自汗、止关节痛等，而其内在的机制应该是利水清热排湿。许多关节病、皮肤病、肾脏病等都有应用本方的机会。从本方用量看，麻黄石膏甘草比例为3:4：1。麻黄用量较大，所以，其人多见体格壮实或浮肿，高龄老人、体弱多病者，或营养不良者，均应慎用或忌用。此外，石膏能止汗，所以患者应见多汗，怕热等。白术止渴利水，患者可由明显的渴感，并有浮肿。
越婢加术汤与麻黄加术汤均可以用来治疗身体痛，但麻黄加术汤用于无汗而身体肿痛，以痛为主；越婢加术汤治疗身体肿痛，但以肿为主，而且多汗。前者多寒湿，后者多湿热。
越婢加术汤与防己黄芪汤都能退肿且止汗，但体质不一。越婢加术汤人体格健壮，其汗出是里有热，而防己黄芪汤人肌肉松软，其汗多是表虚不固。
越婢加术汤与麻杏苡甘汤证均可以治疗皮肤痒，两方均可以除湿，但麻杏苡甘汤证病位表浅，仅仅是汗后当风，是风湿在表，故麻黄仅用半两，微微发汗即可。而越婢加术汤湿热在里，表有风寒，故汗多，水肿明显，而且汗多而肿不退。
《千金方》说越婢加术汤治“肉极“。何为肉极？《圣济总录》卷第九十二•虚劳门说：”所谓肉极者，令人羸瘦无润泽，饮食不生肌肤是也”。但证之临床，越婢加术汤适用的人群不是那些羸瘦者，而是那些肥胖者壮实浮肿者。日本矢数道明先生的解释值得重视。他在《临床应用汉方解说》一书中把皮肤的溃疡、赘肉、瘢痕疙瘩、息肉、水疱等都按‘肉极“来解释，其状态以糜烂污秽为特征，并将此作为越婢加术汤的方证。矢数道明先生的这个解释是否妥当？请大家在临床观察验证。
急性肾小球肾炎
一、肾炎例：朱××．男。14岁．农民．三日前恶寒发热．继则头面四肢皆肿，腹胀、食差，口渴，心烦。医院检查；尿蛋白（卅），颗粒管型、红细胞3～4个，诊断为：急性肾小球肾炎。因其家贫而不力，住院找余治疗。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏，疏以“越婢加术汤”，方用麻黄6克，生石膏15克，白术10克，炙甘草5克，生姜6克，红枣4枚，水煎服三剂。二诊时，寒热去，浮肿消，尿蛋白仅有（+），家人甚喜，余察其仍有食差，腹胀，微肿之证，嘱其继用前方与“胃苓汤”二方交替服用，六剂后，余证皆消，察常规正常，先后服药九剂，则安然无恙。
此类病例甚多。且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治，其效莫测。回忆83年曾治一患者冯×，因下地劳动，被大雨浸淋，次日全身浮肿、高热不退，赴医院诊治。三日尿量共计600ml。
诊见脉浮无汗，疏麻黄10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药当夜小便达2500ml，浮肿大消，身热退。后又以防己茯苓汤与上方各服二贴，服后，浮肿消失，化验已趋正常域。
史某，男，8岁。1962年4月4日初诊。1个月前，继感冒高热数日后，全身出现浮肿。经某医院尿常规检查:尿蛋白(++)、白细胞(+)、颗粒管型1%~2%(高倍视野)，诊为急性肾小球肾炎。服西药治疗半月余不效，来我院就诊。症见:头面四肢高度浮肿，眼睑肿势尤甚，形如卧蚕，发热汗出，恶风口渴，咳嗽气短，心烦溲赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数.体温39.5℃证属风水泛滥，壅遏肌肤。治宜宣肺解表，通调水道。方用越婢汤加味:麻黄10g，生石膏20g、炙甘草6g、生姜4片、大枣4枚、杏仁10g、水煎服。1962年4月7日二诊:浮肿见消，咳嗽大减，仍汗出恶风。体温38.5℃，尿蛋白(++)、未见红白细胞及管型。
舌苔转白，脉浮缓，效不更方，原方加苍术8g，3剂。药后热退肿消，诸症悉除，尿检正常。遂停药。以后追访年余，疗效巩固。病未复发。[王明五，张永刚，经方治疗风水，
二、荨麻疹
常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，取效甚多。
三、流行性红眼病
七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。
四、樊某，女，38岁，在理发店染发后，隔天清晨醒来，突然眼睛无法睁开，头皮发红，浮肿。急来诊治，头面肿亮，头面局等等部瘙痒，如虫行皮下，身冷，口干口渴，心烦不适，舌红苔薄，脉浮而数。
处方：麻黄18克，石膏40克，甘草6克，银花15克，连翘15克，生姜3片，大枣15枚，薄荷6克，防风12克。2剂，水煎服。患者2剂药服下后，颜面浮肿尽清，余症皆消除。
荨麻疹
余常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，取效甚多。
三、流行性红眼病
七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。
四、樊某，女，38岁，在理发店染发后，隔天清晨醒来，突然眼睛无法睁开，头皮发红，浮肿。急来诊治，头面肿亮，头面局等等部瘙痒，如虫行皮下，身冷，口干口渴，心烦不适，舌红苔薄，脉浮而数。
处方：麻黄18克，石膏40克，甘草6克，银花15克，连翘15克，生姜3片，大枣15枚，薄荷6克，防风12克。2剂，水煎服。患者2剂药服下后，颜面浮肿尽清，余症皆消除。 一、风水重证
顾处真医案：陆某，年逾四旬，务农。1954年6月，病风水。时当仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启，腹膨若瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不以正偃，倚壁而坐，前医迭进加减五皮饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余往诊。一望显属风水重症，因审《金匮》辨水肿证之脉，谓风水脉浮，此病寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水，即仿《金匮》越婢汤加味：净麻黄18克，生石膏15克，粉甘草6克，飞滑石12克(分二次送服)，鲜生姜4片，大枣12枚(擘)。
嘱服后厚覆取汗，服后约一小时许，周身皆得透汗，三更内衣，小便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消十之八，病果顿挫。(江西中医1965；(11>：2)
按语：仲景云：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。风水发病先肿头面，后及周身，为阳水，其治宜用发散之法，越婢汤
当为首选，得汗则愈。
二、热痹
张谷才医案：秦某，男，12岁。一月前被雨淋后，致两膝作痛，步履困难，上肢肘、腕关节游走窜痛，发热，汗出不解。体温39．2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~，红细胞沉降率96mm／h。舌苔白，脉浮数。四诊合参，此为热痹，治当清热宣痹。越婢汤加减：麻黄6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克，川、草乌各3克。每日2剂。
服8剂后，体温降至38℃，疼痛减轻，再服3剂(每日一剂)，体温降至37．5℃，关节疼痛仍然，改用桂枝芍药知母汤加桑枝、秦艽、青蒿等，调治十余日，关节疼痛控制，低热已除而出院。(辽宁中医杂志1988；<4>：5)
按语：越婢汤本为风水挟热而设，本案为风湿热痹，病机相似，故可圆机而用。因湿热伤于经脉，气血不通，又合三妙丸、桂枝芍药知母汤而用，则疗痹之效更速。 治愈眼睑肿
“《金匮要略·水气病脉证并治第十四》说：‘腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。’我在门诊治疗过一个小姑娘，她就是眼睑肿，我给她吃越婢汤，现在她还挺好。”
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