辛开苦降之心得
海南省中医院(570203) 蔡敏辛开苦降法是根据中药的四气五味，将辛温与苦寒两种截然不同性味的药物，配伍使用的方法。辛温与苦寒两者配伍组合则一辛一苦，一热一寒；一薄一厚，一阳一阴；一者开散升浮，轻清向上；一者通泄沉降，重浊向下。是以开散之中而寓通泄，通泄之中亦寄开散。使清热而不患寒，散寒而不忧热。二者相反相成，相激相制。从而平衡阴阳，斡旋气机。该法肇源于张仲景、其代表方为半夏泻心汤。笔者临床辩证地运用此法此方治疗虚实挟杂证、寒热错杂证以及痰浊、湿热交阻之证等，顾为灵验。现举二例以粮读者。
1.嘈杂
郑<,男，45岁。于1996年1月就诊。自诉查周前因腹痛下痢到私人诊所用药治疗(具体用药不详)。痢止菊减，但随即出现胃脘部烦闷嘈杂，似饥非饥，似辣非辣、似痛非痛，口苦，纳呆，舌质红边有齿印，苔薄腻，脉沉弱无力。审其脉症，此乃胃中都热，脾虚气弱，寨热虚实错杂于中所致。治宜滑宜都热，健脾和中。方选半夏泻心汤加减：法夏、黄芩、桅子、陈皮、枳壳、竹叶各10g.川连、炎草、干姜各6g、太子参、淮山各20g,大枣5枚。水煎服，日一付，复渣。服药叁剂，嗜杂诸症均减，惟觉口中稍苦，胃纳欠佳。故改用健脾为主，佐以清胃，用陈夏六君子汤加槐子、竹茹各10g,服药两剂而愈。
按：本例嘈杂，见于痢后，证属胃中都热不宣，脾气虚弱不运、寒热错杂。治予辛开苦降，滑胃健牌，协调阴阳。方用半夏泻心汤加减。方中赞芩、黄连、榄子，竹叶清宣郁热；太子参、炎草、淮山、大枣健脾和中；用干姿、法夏意在辛开和胃、协调阴阳，亦免苦寨伤牌之弊；佐以枳亮、陈皮舒杨中焦气机。药已对症。诸症得减，再以陈夏六君子汤加味调理，而收全效。
2.臂脘痛
王x×,男，38岁，平素嘈好烟酒。胃脘部疼痛反复10年，曾多处就医。在海南省人民医院做胃镜示：胆汁返流性胃炎。用过吗叮灵、夏方胃友、甲氟咪账、胃乃安、丽珠得乐等多种胃药。但胃痛时作时止，胸口
有灼热感。昨日因饮酒过量致旧病复发，症见胃痛隐隐，心下痞闷，恶心欲吐，不思饮食，口苦而粘，时泛酸嗳气，舌质红苔黄厚腻，脉弦滑，中医辩证论治，诊断为胃腕痛。此乃湿热内蕴、痞塞不通、升降失常、上下不能交泰所致。治以辛开苦降，清热燥湿，化痰散结。方选半夏泻心汤加减、处下方：法夏、炙把叶各12g,川连、黄芩、干萎、陈皮、白芍、延胡各10g,党参、茯苓各15g,甘草、木香、砂仁各9g。每日一剂、水煎服，日服二次。药进3剂，胃痛渐消，恶心呕吐亦止，舌苔稍退。药已对症，效不更方，再服3剂，胃痛止，纳食香，唐满除。因为疼痛止，放原方减白芍、延期，加淮山20g白术15g,再服5剂，巩固疗效。追访一年、胃痛未见复发。
按：本证属于粗国医学胃脘痛的范畴，证属湿热内蕴，升降失调。故用辛开苦降法，方选半夏泻心汤。该方寒热并用以调阴阳，辛苦并进以顺升陷、牌气升，胃气降，中焦气机条达，故置痛止，诸症消
页:
[1]