陈无择乙未年备化汤验案二则
江苏龙砂医学流派善用陈无择所创“三因司天方”十六方，疗效颇佳，并成为该流派重要特色。备化汤出自宋·陈无择《三因极一病症方论》，系为丑未年太阴湿土司天、太阳寒水在泉而设的运气专方。2015年乙未年，其气候特点亦符合太阴湿土司天、太阳寒水在泉的气化运行状态，故亦可用之。兹介绍笔者跟随龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授学习后，临床运用备化汤的典型验案二则，与同道分享。
病案1：备化汤治头晕
丁某，女，54岁，2015年7月10日初诊，自述患高血压病、颈椎病10余年，口服降压药，血压维持在140/90mmHg左右，长期头晕乏力、肩背疼痛不适，近1月加重，工作、生活受到影响，在家输液治疗3天无效，要求中药治疗。刻诊：患者头晕头痛、难以自持，肩背酸痛，左上肢麻木，腰酸乏力，舌淡，苔少而滑，有裂纹，尺脉沉细，血压150/90mmHg。
处方：备化汤加味：宣木瓜15克，川牛膝15克，云茯苓15克，大熟地15克，覆盆子10克 ，制附片10克（先煎），炙甘草10克，明天麻30克。7剂水煎服。
二诊（2015年7月17日）：患者自述服上方1剂，即感头晕明显好转，服完7剂后，头晕减轻大半，其余诸症均减，血压120/80mmHg，嘱降压药减半，上方继服7剂。
三诊（2015年7月24日）：头晕基本缓解，左上肢麻木消失，肩背酸痛明显减轻，血压110/80mmHg。嘱停服降压药，继服上方7剂。
病案2：备化汤治水肿
赵某，女，63岁，2015年7月20日初诊，自述全身水肿、乏力20余年，水肿以双下肢为甚，未进行系统诊治，近1个月全身水肿加重，困倦乏力，胸闷，活动后加重，检查肝肾功能、尿常规、双肾超声，均未见异常，血压130/80mmHg，余无他症可循，舌质青紫，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉濡。
处方：备化汤合五苓散。宣木瓜15克，川牛膝15克，云茯苓30克，覆盆子15克，熟地黄15克，炙甘草10克，制附片30克（先煎），猪苓30克，建泽泻15克，川桂枝15克，苍、白术各15克。7剂水煎服。
二诊（2015年7月28日）：患者自述服药2剂，尿量增多、水肿渐消，服完7剂，肿消大半，面部及上肢已无浮肿，双下肢尚有轻度凹陷性水肿，胸闷、困倦、乏力等症状均明显减轻，舌质紫，边齿痕，脉沉滑。继服上方10剂。
按：备化汤出自《三因极一病证方论》，由木瓜、茯神、牛膝、附子、覆盆子、熟地、生姜及甘草组成。清代龙砂名医缪问解备化汤曰：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？” “抑其太过，扶其不及，相时而动，按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者，乌足以语于斯？”
笔者临床体会，根据运气病机理论活用备化汤治疗各种疾病，常能取得满意疗效。
案1为多年高血压头晕病例。备化汤原方加减：“二之气……去附子，加防风、天麻”，因二之气的客气是少阴君火，“热甚于湿，故加防风走表以散邪，天麻息风以御火”，“三之气”和“四之气”则无此加减。该患者7月10日初诊，已属“三之气”时段，缘何用备化汤而仍加天麻获效？顾植山教授指出：用运气方需对运气情况综合多因子进行分析，并结合具体气象判断，才能切中气宜。同为太阴司天，今年乙未年，中运乙金，与其他太阴司天年就有所不同。乙年金不足，相对木气旺，“三之气”客气太角，木气更盛；实际气候和该病例的症状也都显风木之象；“三之气”主气和“四之气”客气均为少阳相火，风从火化，七月份气候亦时见高温，故仍可按“二之气”加用较大量天麻而获良效。
案2为多年水肿病，患者全身水肿较往年明显加重，困倦乏力，据舌脉符合寒湿病症特点，故用备化汤加大附子用量，合用五苓散，收到较好的临床效果。
笔者于乙未年应用运气方备化汤治疗疑难杂症3例，效果明显，现介绍如下。
【案1】 阵发性室上性心动过速
陈某，女，81岁。2015年8月3日初诊。
病史：发作性心悸气短已5年，近一年来发作频繁，一周来发作2~3次，反复多次住院，诊断：阵发性室上性心动过速。延余寻求中药治疗。刻诊：高龄体质瘦弱，能扶扙行走于诊室，神志清晰能简述病之所苦。语气低微，不犯病时饮食及二便可自理。脉沉细微弱，律齐50~60次／分，舌红少苔。诊断：心悸。病机：心气不足，阴血虚亏，心失荣养。药用生脉饮合复脉汤加减。
二诊（2015年8月18日）：服药期间心悸气短减轻，但不能终止阵发，脉舌象同上。余应用运气学说辨证。病情与今年是金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉运气有关。时遇长夏，湿郁化热，熏蒸心胸故心悸频发。给用备化汤合参麦饮加味。处方：红参10克，麦冬12克，五味子10克，熟地30克，木瓜12克，川牛膝12克，覆盆子12克，黑附片(先煎)10克，茯神15克，生姜6克，黄精12克，白芍15克，山药15克，炙甘草10克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
三诊（2015年9月8日）：前方至今日共服21剂，心悸气短未发作，精神好，食欲正常。脉象沉细较前有力，64次/分，律齐，舌红少苔。有效不更方。
四诊（2015年9月22日）：心悸持续时间较既往明显缩短。其脉形态由沉微无力，为沉滑清晰，64次/分律齐，舌淡红少苔。前方稍有增损继续服用以巩固疗效。
五诊(2015年10月15日)：心悸未发作，精神好，饮食、二便正常。脉沉细，舌质略红少苔，暂停药以观疗效。
【案2】 耳鸣
田某，男， 66岁。2015年9月8日初诊。
病史：头昏头痛及高血压病史6年，耳鸣月余。脉弦，舌苔薄白。血压：125/80毫米汞柱。诊断：耳鸣。治则：滋阴清肝。药用杞菊地黄汤加味，进服7剂，头昏头晕减轻，耳鸣无变化。脉舌象同上。余用备化汤加味。处方：生地、熟地各20克，覆盆子12克，宣木瓜15克，川牛膝15克，茯苓12克，天麻12克，防风12克，川芎12克，甘草6克，生姜6克。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。药尽7剂，耳鸣基本消失。
二诊（2015年9月29日）：耳鸣基本不出现，今来门诊为进一步调治头晕头痛及高血压。
【案3】 产后痹证
杜某，女， 31岁。2015年8月2日初诊。
病史：正常生产一男孩50多天后出现全身怕风、身痛，足跟冷痛，出汗多。脉沉滑，舌苔白。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，防风10克，炒白术15克，党参30克，熟地30克，炙甘草9克，红枣3枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
二诊(2015年8月28日)：以上方略行加减服21剂，出汗减少，余症虽减，但减不足言。脉沉细，舌质红，薄白苔。用黄芪桂枝五物汤合入备化汤加减。处方：黄芪30克，白芍15克，桂枝10克，党参30克，熟地30克，覆盆子15克，怀牛膝15克，宣木瓜15克，茯苓12克，熟附片(先煎) 15克，炙甘草8克，干姜6克，红枣2枚。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。
三诊（2015年9月28日）：前述症状有所减轻，但若天气变凉或有吹风觉头前额怕风疼痛。于前方加炒白术12克，防风10克，白芷10克。取药10剂。
四诊（2015年10月12日）：自述上述症状明显减轻，去若八九成。舌质淡红，苔薄白，脉滑。为巩固疗效再服前方7剂，痊愈。
【按】：备化汤出自宋代陈无择名著《三因极一病症方论》。备化汤是根据治丑未之岁，太阴湿土司天，太阳寒水在泉之气候变化特点而制定的方剂。龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授曾针对2015乙未年一之气运气特点推荐了备化汤、紫菀汤、茯苓汤、柴桂干姜汤和乌梅丸5首运气方。
备化汤由木瓜、茯神、牛膝、附子、熟地、覆盆子、甘草、生姜八味组成。其方义清代龙砂名医缪问解备化汤曰：“丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀，胕肿，痞逆，拘急，其为寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运。君以附子大热之品，通行上下，逐湿祛寒。但阴极则阳为所抑，湿中之火亦能逼血上行，佐以生地凉沸腾之势，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一渗一敛。牛膝、木瓜，通利关节。加辛温之生姜，兼疏地黄之腻膈。甘温之甘草，并缓附子之妨阴，谓非有制之师耶？”“抑其太过，扶其不及，相时而动，按气以推。非深明于阴阳之递嬗、药饵之功用者，乌足以语于斯？”
笔者以为该方性甘辛苦温，功在祛寒除湿，与今年(乙未)运气病机相应(寒湿合邪)。顾植山强调，以运气病机指导，临床应“因时识宜、随机达变”，临证要“看时运，顺时运，抓时运，开方用药尽可能顺应当时运气”。
案1，年高体弱，舌红少苔，犯病时脉细数，显然属气阴亏虚，邪至易于化热伤正；今年运气金运不及，寒湿盛，火气馁。夏季多雨，湿郁化热，湿热熏蒸，心之气阴受亏，故心悸频作，故用备化汤祛寒利湿，加入生脉饮益气养阴而取效。
案2，素有高血压头昏头痛，阴虚肝旺，7月下旬出现耳鸣，初用杞菊地黄汤，滋阴清肝，头昏头痛有效，耳鸣无变化，分析原因7月下旬为长夏，此时又阴天多雨，寒湿合邪上犯清阳。治用备化汤加天麻、防风、川芎祛风除湿散寒而效。
案3，发病相当于大暑之后为湿气当令，符合今年运气金运不及，寒湿盛，火气馁之病机，又有产后体虚及营卫不和的表现，故用备化汤除湿散寒，用黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫而取效。
备化汤虽为丑未年太阴湿土司天、太阳寒水在泉而设的运气专方。但只要气候特点符合太阴湿土司天、太阳寒水在泉的气化运状态，病因、病机符合寒湿合邪，亦可用之。顾植山教授强调“审察病机，无失气宜”“谨守气宜，无失病机”。此外，有关备化汤的加减问题，原方条下云：“自春分至小满，去附子，加天麻、防风；自小满至大暑，加泽泻；自大暑直至大寒，并依正方”。本文案2因素有阴虚肝旺，故用本方之加减法时，减去了附子，而且用方药时间不在“二之气”之时，正是“四之气”之期，疗效无影响，正如顾植山教授指出：“用运气方需对运气情况综合多因子进行分析，并结合具体气象判断，才能切中气宜。”表明运气方同样也有随证治之的必要。
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