读《细辛与临床》，悟“务实应该是中医人的基本品质”
七八天的时间，睡前饭后，不紧不慢，读完这本只有八十几页的小书。其实这本书已经买来多时，始终觉得应该读，但拿起放下多次，到最近才一页一页看过来。作者刘沛然先生是河北名老中医，擅长用大剂量细辛治疗疑难重奇病，疗效显著。百页不到的小书，可谓其一生独特经验的总结。而一位医学家，乃至一名学者，一辈子探索总结出来的真正属于自己的东西，能组织成一本小书，应该足够了。
前两天与老师闲谈时得知，我校一名曾教各家学说的老师对他的老师说了一句“您的经验思想，写一本书就够了嘛！”，而把老师得罪了，后被逐渐排挤出“圈子”。而那位老前辈的书，现在已经一套又一套的出版发行了，琳琅满目，也眼花缭乱，摆在面前不知从何读起，只好作罢。
扯远了。
从中药课堂上开始，大多数中医学生就被警告“细辛有毒”。而“细辛不过钱”的古训（一钱合现在三克）更是宛如紧箍咒一般，紧紧束缚着我们的思想。但却很少有人问：细辛为什么不能过钱？如果用量过了钱，真的会像书上写的那么可怕吗？
刘沛然先生用他几十年的实践探索，向世人证明，不是的，细辛可以过钱，而且不仅可以过钱，还可以过很多钱。编入本书的73则医案，每贴中药的细辛用量最低15克（五钱），多则高达150克。治疗当下中西医处理起来都比较棘手的周围血管病变、眼科疾病、风湿免疫类疾病、肌肉神经病变等取得了满意的疗效。多数病人连续服用几天到几个月不等，没有一例出现任何毒副反应。
杏林医苑佼佼者众多，何独刘老有此胆识重用细辛？刘老通过考证历代本草著作相关论述，认为药物用量在宋代以后遭到不合理“扭曲”，认为陈承“细辛若单用末，不可过半钱，多者多气闭塞不通者死，虽死无伤可验。”以及由此而来的“细辛不过钱”之说不足为信，对李时珍引而不鉴的做法提出批评。
更为可贵的是，老人家拿自己的身体做实验，曾单次服下150克细辛生药药汁，观察服药后身体反应，检测服药前后血液生化指标，没有发现任何异常。这种献身精神，个人以为并不亚于曾荣获诺贝尔奖的幽门螺杆菌的亲身试验者。尽管老先生可能不具备全面的现代化学药理知识，未见其对细辛的化学成分药理作用（如细辛醚）进行深入研究，但并不妨碍他实践经验的可信度——人体本身，已经是最好的试验田。
晚辈只是一名学院出身的中医学生，当然不如老前辈们艺高胆大，但也曾在自己身上试验过，几年前的一次冬天感冒，发烧咳嗽，给自己开两贴小青龙汤加附子，抱着试试看的心态，细辛用了6克（抓药的时候药房的人还在旁边提醒我“细辛不过钱”），午饭后服药睡下，一觉醒来发热已退，没有任何不良反应（就是药很难喝）。一贴药里，犯了“细辛不过钱”和半夏反附子两条“禁律”，似乎也可以说明一点点问题，起码，细辛过钱了，而且，我还好好的。
后来又上了吴老师的经典导读课（吴老师细辛经常开到30～45克，第一次看到他的处方全班哗然），读到了毛进军老师的《经方心得》等书，疑虑进一步打破，每逢给人看病开方，用到细辛，每在5-15克，嘱病人小火久煎，从未出现不良反应和安全问题。但相比之下，还算保守，毕竟《药典》（《药典》用药剂量太过保守，严重束缚了中医的临床活动，这已是众多有识之士的共识）摆在那里，万一出了问题，即使不是你的问题也会成为你的问题。
当然，药物用量问题是一个十分复杂而精巧的问题，用量多少，需要视患者病情具体权衡，不是说用细辛、用中药尤其是有毒中药一定是量越大越好服用时间越长越好，对中药安全问题必须要有清醒的认识。
另外补充一个疑问，一般来说细辛久煎即可去毒，但刘老书中的细辛均标注“后下”，对此不是很理解。道理何在，还请知者明示。
刘沛然先生应该是我们年轻中医的学习榜样，我们向前辈学习，不单要学习其对细辛一味药的研究运用上，更要学习他敢于怀疑、敢于实践的务实精神上。而有一定务实精神读书做学问的中医人，周围似乎不大常见到了。大家似乎有了新的“务实”，忙碌现在正在忙碌的“实用”的事情。
对于中医理论，没有积极的反思，自己怀疑着去给患者们解答疑问，还经常自嘲为“会忽悠”；对于中医临床，缺乏积极的探索，缺乏对一方一药的深入挖掘，满足于西医打头阵中医作陪衬的医疗现状，时间久了，再被批评为“中医掘墓人”也不再脸红。
我们都知道，中医的生命在临床，中医的发展靠临床。这也要求，务实应该是中医人的基本品质。我们所说的“实”，首先要“务”在解决临床实际问题上。我们应该尽量避免纠缠于人云亦云眼花缭乱的“理论探讨”（但不代表不重视基本的医学原理），把研究重点转移到实实在在尤其是看得见摸得着的问题上来（比如某方某药的具体应用指征，某些有明显副作用的西药的中医替代疗法，运用中医方法纠正一些生化指标异常等），以具体、明确的临床疗效为唯一追求，以可靠、可信的临床疗效为评价中医生能力的第一标准。
如果停止了从“伟大宝库”中艰苦探宝，如果不与时俱进，不能满足当今社会人民的与日俱增的医疗要求，中医阵地的萎缩、优秀中医生的匮乏、中医传承的后继乏人，还会继续下去。
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