瓜蒌—牡蛎药对应用探微
瓜蒌性甘寒， 归肺、 胃、 大肠经， 具有清热化痰、 宽 胸散结、 润肠通便等功效 〔1 〕 。瓜蒌根( 即下文所述之天 花粉) 性甘寒， 归肺、 胃经， 具清热泻火、 生津止渴、 消肿 排脓等功效 〔1 〕 。
牡蛎性咸微寒， 归肝、 胆、 肾经， 具有平 肝潜阳、 软坚散结等功效 〔1 〕 。瓜蒌与牡蛎配伍首见于 仲景之书， 后世如 《千金方·卷五》 之大黄牡蛎汤 ， 《圣 济总录·卷五十九》 之八珍散等， 近贤施今墨治疗糖尿 病的经验参附龙牡汤加味中均包含瓜蒌与牡蛎的配 伍。通过阅读 《伤寒论 》 《金匮要略》 《外台秘要》 《备急 千金要方》 等书籍， 共出现瓜蒌( 包含天花粉) 牡蛎配伍 34 条， 其中出现频率最高为清热生津 28 条， 其次软坚 散结 12 条， 行气利水 4 条。同时发现其论述时占用较 大篇幅， 因此本文试从清热生津、 通利小便、 软坚散结 三个方面对瓜蒌—牡蛎药对进行浅析。
1 清热生津
《神农本草经》 认为瓜蒌主治消渴、 身热， 可生津止 渴 。《本草求真》 谓天花粉能消火止渴 。《药性解》 认 为牡蛎咸寒益阴兼有收敛之能。瓜蒌直接清热生津 ( 主要清上焦胸中郁热) ， 使得阴液生化有源， 牡蛎引热 下行， 益阴同时收敛阴津， 防其耗散。二者相须为用， 既有利于阴液的内守， 又使其得以生化， 共奏清热生津 之效， 一般适用于阴虚内热、 津液受损而口渴者。代表 方见于 《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病病脉证治第三》 曰 : “百合病， 渴不差者， 瓜蒌牡蛎散主之。 ” 方中天花粉 清肺胃之热以生津止渴; 牡蛎咸寒镇潜， 清下焦之热， 使热不上炎， 津生热降。如此则津液得升， 虚热得清， 口渴自解 。《外台秘要》 中百合病一例亦有相关论述， 若患者出现 “渴不差” ， 则加入相同比例瓜蒌牡蛎为散， 取仲景瓜蒌牡蛎汤之意， 既可治疗阴虚内热百合病， 亦 能通过天花粉甘寒生津与牡蛎配伍以养阴止渴， 加强 《本草经解》 所认为牡蛎“壮水清火” 之能， 顾护机体的 正常津液。
现代药理研究表明， 瓜蒌对 α- 葡萄糖苷酶活性有 抑制作用， 天花粉凝集素部位有显著的降糖作用 〔2 〕 。 而西药拜糖平有效成分为阿卡波糖， 通过对麦芽糖酶、 蔗糖酶等的抑制， 降低多糖和蔗糖分解为葡糖糖， 是 α- 糖苷酶抑制剂。二者的降糖机制有异曲同工之妙。牡 蛎活性肽成分具有促进胰岛组织修复和恢复其分泌的功能， 牡蛎提取液有一定降血糖的功效 〔3 〕 。陈林霞、 仝 小林教授等 〔4-5 〕 皆以瓜蒌牡蛎散加味治疗 2 型糖尿病 中医辨证为肺胃热盛、 气阴两虚型， 屡用屡验。
2 通利小便
《本草发挥》 云 : “牡蛎之咸以泄水气。 ” 其咸寒泄 气， 引热下行水道， 导水之壅。小柴胡汤原文载有“渴 者去半夏加天花粉 ” ， 《本草纲目》 认为瓜蒌根味甘微苦 酸， 酸能生津， 故能止渴润枯， 为生津要药。二者配伍， 泻利水气而不伤阴津。代表方如《伤寒论·阴阳易瘥 劳复病篇》 中载有 : “大病瘥后， 从腰以下有水气者， 牡 蛎泽泻散主之。 ” 方中牡蛎咸能软坚， 以散结聚之邪， 并 能入肾行水; 天花粉生津止渴， 与牡蛎相配， 则有软坚 逐饮之功。
《外台秘要》 一例“心中结满， 两胁痞塞” 之患， 用 泻心汤、 陷胸汤皆不解， 乃使用瓜蒌根、 生牡蛎配伍人 参、 白术、 枳实、 干姜、 甘草等， 以生牡蛎除湿利水， 天花 粉顾护真阴， 人参、 白术理气培中， 再下诸疾， 五剂则 愈。此外 ， 《备急千金要方》 亦有白术散， 取生牡蛎利水 之效， 与白术、 川芎、 蜀椒配伍， 同时发挥天花粉生津补 虚的作用。可见天花粉与牡蛎配伍有消散水结且顾护 阴液的功效。
现代药理研究表明， 牡蛎中含有多糖等成分 〔3 〕 ， 经 肠中部分水解吸收寡肽和小分子多糖后可以提高机体 血浆胶体渗透压， 从而有通利小便的功效 〔6 〕 。王灵台 教授治疗肝硬化失代偿期腹水善用牡蛎泽泻散加 味 〔7 〕 ， 其认为患者多系本虚表实之证， 需平缓利水， 利 水消肿的同时必须顾护阴液， 在选用生牡蛎泄水气的 同时加用天花粉， 取其性凉滋润、 生津养液之意。
3 软坚散结
《伤寒论》 中的牡蛎是新鲜生牡蛎 〔6 〕 。牡蛎有软坚 散结、 消散痞块之功效。如《神农本草经》 以其能消鼠瘘 ， 《本草纲目》 认为牡蛎主“化痰软坚， 清热除湿” ， 《名医别录》 谓之能“下水， 止烦渴， 散颈下核、 止痈 肿 ” 。《医宗金鉴》 曰 : “加牡蛎以软少阳之结。 ” 而瓜蒌 亦有祛湿化痰、 消散热结之功效。其开郁结、 降痰火以 助牡蛎消散软坚之力， 二者配伍相得益彰， 常用于阴虚 火旺、 炼液成痰之结节等， 代表方为加味消瘰丸。张永 等 〔8 〕 运用加味消瘰丸治疗肝囊肿、 甲状腺肿大、 耳后淋 巴结肿大等， 中医辨证为阴虚火旺、 痰浊结聚型， 多获 良效。方中生牡蛎咸寒软坚散结， 直接消除瘰疬及症 瘕积聚; 瓜蒌滋阴降火、 润燥养筋， 兼有化痰散结之效， 与生牡蛎配伍， 化痰软坚散结之余兼顾阴液， 扶正祛邪 并举， 故用之多验 。《备急千金要方》 中载有数则中风 方， 也多用牡蛎与瓜蒌配伍， 重用其软坚散结消散痰结 之力。李东垣云 : “中风为百病之长， 乃气血闭而不行， 此最重痰。 ” 痰为中风重要的发病因素之一 ， 《备急千金 要方》 所载中风者多有癫痫惊狂、 口吐涎、 不识人等痰 蒙神窍表现， 以及痰阻脉络口眼歪斜、 手足偏瘫表现。 因此牡蛎、 瓜蒌同用， 既能清消痰阻， 又能濡养经络， 缓 解手足拘急。可见诸方运用牡蛎、 瓜蒌相伍， 不止软坚 散结， 又具攻邪不伤阴之功。
现代药理研究表明， 牡蛎多糖中可分离出四种不 同分子量多糖成分， 这些多糖具有免疫调节活性， 能用 于治疗甲状腺肿、 癌肿等 〔3 〕 。如牡蛎的天然低分子多 肽能够改变肺胰腺癌细胞的恶性形态与超微结构特 征， 对肺胰腺癌细胞具有一定的诱导分化作用。瓜蒌 有效成分瓜蒌素对蛋白质生物合成有明显抑制作用， 对肿瘤有辅助治疗作用 〔2 〕 ， 天花粉主要成分天花粉蛋 白可诱导小鼠前列腺癌细胞的凋亡 〔2 〕 。 徐蔚霖运用瓜蒌根与牡蛎相须配伍， 取天花粉开 郁结、 降痰火、 消肿排脓， 同时以生牡蛎软坚、 清虚热养 肾阴， 治疗女童性早熟的乳房肿痛 〔9 〕 。仝小林教授使 用大剂量生牡蛎配伍全瓜蒌治疗甲状腺功能亢进症等 甲状腺疾病 〔10 〕 ， 认为生牡蛎以养阴软坚散结之功见长， 起步剂量为 60 g， 常用至 90 g 甚至 120 g， 效如桴鼓。 综上， 瓜蒌—牡蛎配伍主要有清热生津、 通利小 便、 软坚散结三方面的功效。其中清热生津一般用于 甲状腺功能亢进症、 更年期综合征、 2 型糖尿病等之阴 虚火旺证。通利小便辄取其利水不伤阴之意， 一般用 于肝硬化失代偿期腹水、 水肿之本虚标实证。软坚散 结多用于甲状腺肿大、 肿瘤之阴虚火旺、 痰浊结聚型。
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