产后乳汁量少身痛案
患者：张某 女 31岁 初诊日期：2021--10--12主诉：身痛，乳汁量一月余。
现病史：患者一月前顺产一男婴，月子期间一直感觉身体疼痛不舒服，乳汁量极少甚至是没有，让崔乳师按摩半月未见寸效，喝了不少猪蹄汤也未尽人意，听人介绍遂诊！
刻下症：周身疼痛，后背疼沉，乳汁量极少，身疲无力，多汗出，偏怕冷，纳可，眠安，大便干，小便畅，舌质淡，苔薄白，脉沉，
方证辨证：《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中 第62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。笔者体悟患者平素汗多，周身疼痛，偏怕冷，故选之。乳汁量少加穿山甲，王不留行，六路通，一则化其源，一则通其脉。后背疼沉加羌活，通阳化湿。
诊断：产后身痛 乳汁量少
治疗：桂枝新加汤加穿山甲，王不留行，六路通，羌活。
处方：桂枝15g ，白芍20g，生姜20 g，大枣20g， 生甘草10g， 党参15g， 穿山甲3g ，研末冲服,王不留行20g， 羌活10g，路通10g。五剂中药免煎颗粒，日一剂。
二诊：2021--10--17复诊：患者诉身痛好转80％，乳汁量增加己基本上够孩子吃了，大便己不干，后背疼沉止，仍有少许汗出疲惫，上方去羌活继服五剂。
三诊：2021--10--22电话回访，诸症皆愈，甚是感激！
按语：
《伤寒论》辨太阳病脉证并治法中说第62条 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两，新加汤主之。
古代剂量
桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两）
以上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药，生姜，人参。
清代张璐《伤寒缵论～卷上～太阳上篇》说：此本桂枝证，误用麻黄，反伤营血，阳气暴虚，故脉反沉迟而身痛也。此脉沉迟与尺迟大异，尺迟乃元气素虚，此六部皆沉迟，为发汗新虚，故仍用桂枝和营，加芍药收阴，生姜散邪，人参辅正，名曰新加汤，明非桂枝旧法也。笔者体悟患者虽非麻黄发汗，但产后新虚，乃桂枝证故选之。
此方其方证为：身疼痛，乏力，倦怠，气短，有汗出，舌淡，脉沉迟。常用于妇人生产之后，产妇生产时及生产后淋漓汗出，稍感风邪，身体疼痛更明显，伴怕风怕冷。
穿山甲：1. 用于血滞经闭、癥瘕痞块，以及风湿痹痛等证，2. 用于乳汁不通。常与王不留行配伍，可增强通乳作用；若产后气血两虚而乳汁稀少者，可合益气补血的黄芪、当归等品同用。路路通，王不留行皆通行之品，故整方相合一则补其虚和营卫，一则通其乳脉，而病自愈。
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