尿毒证治验案例
罗 x x，男，41岁，锡矿山矿务局石化炼厂供销科科长。患尿毒证，尿素氮33。在冷水江市中医院作血透，一星期一次，已经作了六次血透。经人介绍，1997年9月30日，其妻陪来试诊。主要症状：乏力，面色萎黄，轻度浮肿，严重贫血，头晕不能起床，眼睛模糊，睡眠差，血压偏高，小便尚可，大便不通畅，口中有尿臭味，尿素氮27。
病者既来试诊，就试以益肾健脾、祛瘀化浊以观动静。
生芪15克 党参10克 白术10克 茯苓15克丹参15克益母草15克 生大黄10克 白参10克枸杞10克 鹿含草15克 淮牛夕15克 苡仁15克砂仁5克
10月3日，服后，精神尚可，口味稍有好转。即于原方加冬虫夏草4克冲服。
10月8日，晚上能睡5~6小时，但精力很差，眼睛模糊加重，病人提醒该作血透了。考虑上次血透是在9月27日，按理应在10月4日作一次，已经拖延了四天了。同意作一次血透。血透后，精力好转，眼睛模糊减轻。又服上方。
10月15日，起床头晕，走动就呕吐，血压180/120。更方于下：生牡蛎25克 生石决明25克 钩藤10克 天麻10克法下8克生大黄10克 川牛夕15克党参12克茯苓15克 枸杞10克 制首乌15克
10月19日，头晕大有好转，走动已不吐，还可搭车前来诊治。但出现小便减少，尿蛋白+++，口干。
党参15克 白术10克 茯苓15克 泽泻15克黄连5克 绿豆30克 紫苏8克 生大黄10克丹参15克益母草15克 鹿含草24克 石苇15克川牛夕15克
10月25日，精力好转，口味明显好转，口干消失。口中尿臭气味没有了。24日化验，尿素氮21.78。至此，病人才相信中医药确可治疗尿毒症。更方于下：
紫苏10克 生大黄10克 黄连5克 土茯苓30克丹参20克 益母草20克 绿豆30克 法下6克蚕砂10克 半枝莲20克
11月4日，病人于10月30日自己作了一次血透，中间间断了二十一天。精力、饮食可以。大便已不结，小便1200c.c.左右，血色素从7.9提高到8.7,血压稳定,脸肿消失.考虑病者以往呷酒，即以上方加砂仁8克、白蔻仁8克、葛花12克,并进行灌肠：生大黄15克、蒲公英25克、生牡蛎60克、益母草30克煎水150毫升。
11月17日 15日化验:尿素氮21。砂仁、白蔻仁性温，不可久用。改用下方：
生芪18克 花旗参5克 白术10克 丹参15克桃仁8克 绿豆30克 蚕砂12克 黄连3克土茯苓30克 法下8克 泽泻15克 猪苓15克
灌肠：生大黄15克、益母草30克、生牡蛎30克、蒲公英15克、附片6克。煎水150c.c.
11月24日，小便每天1500~1600c.c.，原方稍加减，灌肠药去附片。
12月11日 8日化验：尿素氮17.4，尿蛋白+。但大便不通畅，已三天不解，舌苔薄黄，小便有所减少，有口干现象。
党参15克 麦冬12克 石斛10克 熟女贞子18克旱莲草18克 丹皮12克 绿豆30克 土茯苓30克黄连5克 丹参25克益母草25克 桃仁6克
12月19日，口干消失，但大便不通，尿素氮上升至23.2，尿蛋白++。查原因，药店将熟女贞子错检为蔓京子。急改用下方：
连召15克 桃仁8克 黄连5克 绿豆30克黑豆30克生大黄10克生甘草5克 丹参30克益母草30克 土茯苓40克蚕砂15克半枝莲15克紫苏10克 六月雪25克 生芪15克 白术8克
灌肠：生大黄15克、黄连10克、六月雪40克、益母草30克、生牡蛎40克，煎水150c.c.
12月25日，尿素氮下降至20.3，大便通畅，小便1500左右。上方去黑豆、生甘草、连召，加花旗参5克、生芪加至20克。
1998年1月6日，尿素氮17.4，脸色转红润，体力倍增，自觉对风寒有抵抗力了，已开始上班。
此后即以下方加减：丹参30克、益母草30克、黄连3克、桃仁6克、绿豆30克、土茯苓40克、蚕砂15克、六月雪30克、茯苓12克、泽泻15克、生大黄8克、蛇舌草15克、法下8克、生晒参8克、生姜1片。
上方服至6月16日，尿素氮降至12.4。服至7月4日病家自行停药。
由于尿毒症病人的预后极差，死亡率高，给人的压力很大。目前治疗这种病，皆寄托于血透。说中医药对此无法治疗，什么作用也没有。其实，作血透不但价格昂贵，延寿时间并不长，大多在一年左右，何况还有些尿毒症患者，不适宜于血透，血透后病情加重，甚至发生休克。所以开展中医药治疗尿毒症的研究，具有重大意义。本病例初诊时，即将血透时限推迟了四天，第二次血透推迟了二十一天。此后再没有进行血透了。症状逐渐好转，尿素氮逐渐降至12.4。如果病者配合治疗，相信尿氮完全可以降至正常。谁说中医药不能治疗尿毒症！
后因病人不戒口，不但喝酒，甚至死猪腊肉、狗肉都呷，病又日趋沉重，但又称无钱服药，最后有钱钱靠血透维持生命。他认为只有血透才能救他的命，其实，血透也救不了他的命。说明血透并不能治愈尿毒症。不少人总觉得外国的月亮比中国的亮些，真是十足的奴才性格！
肾厥患者最典型的症状就是头疼，因为高血压是肾性高血压导致的，失眠，全身疼痛，皮肤瘙痒，恶心，呕吐，厌食，鼻出血，口臭，牙龈红肿这些是大多数肾厥患者会出现的症状，这是什么造成的？就是坎中一阳不足导致的所以只要看看郑钦安的医法圆通就理解了。
再说一个例子1995年一个慢性肾炎18年患者合并尿毒症，尿蛋白3+红细胞3+白细胞+，肌酐832，尿氮素19.63，全身肿了，小便少，腰痛，呕吐，恶心，西医建议透析，患者拒绝，原因是一旦透析就需要永远透析了，来找中医治疗，卢氏用扶阳泄下法治疗，用药为制附片90克，大黄20克，芒硝15克，泻泽15克。法半夏20克，砂仁15克，陈皮15克，生姜90克，灸甘草8克。吃完3服药，感觉好了点，在吃药过程中3天内一天大便最多出现了5次，最少3次。解出来的都是黑酱色的大便，然后调整用方，在吃了7服药，之后小便开始增加，大便一天3次到4次，慢慢的全身浮肿开始减轻，呕吐减少，饮食增加，晚上能连续睡觉6小时了，三诊后继续调整用药，全身浮肿全部消退，不恶心呕吐了，小便24小时可以达到2400ml，大便一天2到3次。经过检查蛋白+，白细胞0-+++，肾功能检查肌酐254.4，尿氮素12.3，继续用扶阳泄下法治疗，增加制附片量为120克，还减少了大黄芒硝量，加入补肾药，潞党参，黄芪，杭巴戟天，菟丝子，肉桂。在服药60多服药。肌酐变为87，尿氮素为6.3，，改为扶阳添精法，用制附片150克，白术15克。砂仁15克，杭巴戟天25克，益智仁30克，菟丝子20克，淫羊藿30克，灸甘草10克，生姜120克。又吃了100多服药，用了3个多月。后来就用这个药方作为粉服用，或者做成水丸，缓慢治疗善后。然后10年后，病人又来了，这次是带家里另外一个病人来治病，说10年来，多次检查尿常规，肾功能都是正常的，没有复发。
这样的例子很多，是不是以后遇到肾厥都这样治疗？估计有一部分有效果，一部分没有效果，原因很多，所以需要辩证治疗不能套方。其次治疗尿毒症肾衰竭没有附子切不可以乱用大黄，否则病人就会死亡，原因是附子扶阳后，体内有了阳气和生气才有了可以攻下的基础，一味攻击，只会加速病人阳衰病重从而导致死亡。安全的用法就是大黄附子组合用，而且是附子为君药方可用大黄和芒硝 朱进忠
1.热入血分，反治气分，胶于西医病名，不知随证论治，其病日重
何××，女，15岁。6天前，在长途拉练的过程中，突患感冒，医予APC2片进行治疗，当夜感冒症状不但没有减轻，反而更重，并出现浮肿尿少，医未引起注意，复与APc2片、长效磺胺2片进行治疗，十几分钟后，病情更加严重，高热持续不退，时时少量鼻衄，全身紫斑片片出现，高度浮肿。急转县医院进行治疗。诊断为急性肾炎。予青霉素、中药清热解毒利尿剂等治疗2天后，不但浮肿更加严重，而且出现大片大片的紫斑，鼻衄齿衄，吐血咳血，尿血便血，时时烦躁不安，时或神昏谵语，恶心呕吐。再次转院治疗。诊为急性肾功能衰竭、心包炎。医除予纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、控制感染、对症处理外，并采用中药清热解毒利水消肿等中药治疗3天，仍然无明显效果。查其证见吐血、咳血、鼻衄、齿衄、便血、尿血、耳衄、崩漏，高度水肿，尿少尿闭，全身见大片大片的紫斑，烦躁不安，身热如炭，舌质红绛，脉滑数。综合脉证，思之：此病虽非温病所致，然其证系热毒入于营血，故宜清营凉血治之。又思斑色紫点大者胃中热也，非但以清营凉血所能治，宜于清营凉血方中加清泻胃火之品。前方之用清热解毒非治其病之所在耳，故不效。方拟：犀角10克(现已禁用，常用水牛角代替)，生地30克，白芍10克，丹皮10克，大黄6克，茅根30克，茜草10克，小蓟炭10克。
服药1剂，衄血、吐血、便血，身热，神烦俱稍减，体温由40．2℃降至38．9℃，且小便微出；继服1剂，吐衄、便血大减，身热、烦躁亦减，体温降至38．5℃，小便增多；再服上药4剂，吐衄俱止，尿量增加，饮食可进。
某医云：既见尿闭、呕吐何不利尿?答曰：辨证论治的一个核心问题是辨复杂问题中的主要问题，即在目前起主导作用的问题。本病从脉、舌来看，热入营血和热在阳明是主要的问题，所以首先采用凉血活血、泻胃通腑的方法进行治疗。
2．表里不分，脏腑不明，阴阳不清，但施解毒清热，胶于经验，病情加剧
麻××，男，14岁。
5个月前，突然发现浮肿。某院诊为急性肾小球肾炎。住院治疗2个多月，浮肿不但不减，反见加重。2个多月以前，又突然发现持续的高热不退，咳喘不得平卧，大腹水肿，尿闭，经过反复检查，确诊为肺炎、肺源性心脏病、心力衰竭、慢性肾小球肾炎急性发作，急性肾功能衰竭。先用西药治疗1个多月不见改善，继又配合中药补气养血，活血利水，清热解毒20余日，病情更加严重。细审其证见高度浮肿，两眼因浮肿而不能露睛，腹大如鼓，滴尿全无，高热(40．1℃)，烦躁不安，频频恶心呕吐，呼吸极度困难，口唇、面颊、手指均紫黯，舌质淡黯，舌苔黄白，脉浮紧数促涩。综合脉证，思之：仲景《金匮要略》云：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。”又云：“太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而酸，其人不渴……此为风水。”今本证脉浮是脉出，还是脉浮，是表证，还是死证，尤当鉴别。又思：脉出者乃浮大无根，而此脉见浮紧，浮紧相兼者为表证也。表证者当解表散寒。前用诸药予补气养血者，意其脉出故以补益之药耳，显系有误，此邪实正虚之不明耳。浮紧而数者，紧为寒，数为热，是寒也，热也，仲景《伤寒论》有解云：“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。”言其主要为表寒闭郁耳。促脉者何?是热?还是寒?仲景《伤寒论》云：“脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。”言其阳虚；而白虎加人参汤之脉促则言其热也，今促与涩兼见者当为阳虚之极，非热极也。舌苔黄者，里热也。脉证相参，综而论之，乃心肾阳虚，水饮积留心下，表里合邪，郁而化热所致。治宜温阳散寒，通利气机。处方：麻黄6克，附子6克，细辛3克，桂枝10克，生姜3片，大枣7个，甘草6克，防己10克，茅根30克，大腹皮10克。
服药1剂，咳喘、发热均减，体温39℃；继服2剂，呼吸困难明显好转，恶心呕吐消失，尿量增多，体温38·1℃；又服7剂，浮肿
3. 阳虚阴凝，饮留心下，表里合邪，反以苦寒攻下，病势更甚
张××，女，67岁。
糖尿病15年，经西、中药物治疗曾一度好转，但近6年来，不但不再好转，且在尿中出现了大量蛋白尿。2个多月前，又突然出现头晕头胀，心烦心悸，恶心呕吐，食纳甚差，某医始作急性胃炎论治，不效，又改请中医以柴平汤2剂，诸证均减，停药10天后，诸证又剧，再作柴平汤4剂，不效。乃住某院进行治疗。住院10天后，血压、血糖、尿糖等明显好转，饮食亦稍增加。但至14天时，突然感到咳喘气短不能平卧，发热，微恶风寒。经过详细检查确诊为肺炎。经过用大剂量抗生素与清热解毒、宣肺定喘中药治疗10天，诸证不但不减，反而更加严重，且出现浮肿尿少，腹水，恶心呕吐。再经详细检查确诊为糖尿病、糖尿病性酸中毒、高血压病、糖尿病性肾病、急性肾功能衰竭、心肌炎、肺炎、心力衰竭。医除继续采用西药抢救外，并配合清热解毒，大黄灌肠等中药治疗5天，因其病情日渐加重，在家属的反复要求下，再求中医会诊。察其高热(39．5℃)咳喘，不得平卧，浮肿尿少，腹大如鼓，频频恶心呕吐，口唇紫黯，面色萎黄而肿，口苦口干，欲饮不能饮，指趾厥冷，心烦失眠，舌苔黄白而腻，脉浮紧促数。综合脉证思之：此病乃素有气阴大衰，痰湿阻滞，今复外感风寒，阳虚阴凝之证耳。攻之，泻之均所不宜；补之，散之均有所难。又思小剂量祛邪多不伤正，小剂量扶正多不留邪。故先以小剂桂枝去芍加麻辛附子汤治之。处方：附子1克，桂枝1克，甘草1克，生姜1片，大枣3枚，麻黄1克，细辛0．5克，生石膏2克，防己1克。
服药1剂，喘咳稍减，腹胀稍轻；继服1剂，喘咳大减，稍能平卧，尿量增多，恶心呕吐基本消失，体温降至38℃；又服3剂，体温降至37．5℃，咳喘大部消失，水肿腹水几近消退。某医云：如此之重疾，竞用如此之小药，岂能济事，应以上药10倍量予之。服药2剂，病情骤剧，浮肿尿少，腹胀咳喘，恶心欲吐俱见。某医又云：此用附、桂、麻黄、细辛之误也，尿毒症岂敢用附、桂!宜大剂大黄灌肠治之。2天后，病情更剧，腹大浮肿，发热咳喘，恶心呕吐，心烦失眠。再邀余诊视。察其除上述诸证外，并见指趾微厥，舌质淡黯，苔黄白，脉浮紧数促。因思其证仍为表里合邪，外寒内饮，心肾阳虚，水饮射肺，郁而化热为主。再拟温阳散寒，通彻表里，通利气机为法。处方：附子1．5克，桂枝3克，生姜3片，甘草3克，大枣5个，细辛1克，麻黄1．5克，生石膏5克，防己3克，腹皮3克。
服药2剂，诸证又减；继服6剂，诸证消失。尿素氮、二氧化碳结合力等亦恢复正常。
某医问：大黄为治疗尿毒症之药，何本症用之反剧?答曰：微阳之躯岂能胜重剂之苦寒，不可也，不可也。
4．邪人膜原，三焦俱病，斡旋不能，升降不利，反用寒凉，败胃闭邪，病势更甚
张××，男，2岁。
高热(39．9℃)不退，尿少尿频，恶心呕吐1个月。医诊左肾发育不全，右肾囊肿，肾盂肾炎、急性肾功能衰竭。予西药治疗20天后，又配合中药补气养血、活血利尿、清热解毒治疗10天，不但不效，反而加重。细审其证，除发热，尿少尿频，恶心呕吐外，并见其腹满胀痛，按之更甚，舌质淡黯，舌苔黄白，面色青黑，脉弦紧滑数。综合脉证，思之：腹满胀痛，按之尤甚者，有积也；面色青黑者，肝肾湿热也；脉弦者，少阳或膜原之有邪也；紧脉者，寒也，积也。因忆吴又可《温疫论》云：“温疫初起，先憎寒而后发热，嗣后但热而不憎寒也。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，昼夜发热，日晡益甚，头疼身痛，其时邪在伏膂之前，肠胃之后，虽有头痛身痛，此邪热浮越于经，不可认为伤寒表证，辄用麻黄桂枝之类，强发其汗，此邪不在经，汗之徒伤卫气，热亦不减；又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚，宜达原饮主之。”“按槟榔能消磨，除伏邪，为疏利之药……厚朴破戾气所结，草果辛烈气雄，除伏邪蟠踞。三味协力，直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原，是以名为达原散也。”吴氏所论虽非肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，而其理则一也。综合脉证，正合吴又可达原散证也。乃拟宣透膜原法。处方：厚朴3克，草果3克，槟榔3克，黄芩3克，知母3克，苏叶3克，神曲3克，柴胡6克，菖蒲4克。
服药2剂，发热、恶心呕吐等症稍减；继服4剂，体温正常，恶心呕吐消失；再服10剂，尿素氮、二氧化碳结合力，肌酐均恢复正常。
某医云：何用大剂抗生素与中药清热解毒剂而证不减?答曰：病邪在膜原耳。病既在膜原，又挟湿邪，岂寒凉冰伏所能治，此正犯湿热之禁忌法耳。可在治湿温法中求之。
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