中医治疗寒包火性咳嗽
北方春天，不少人出现“寒包火”症状，有的表现为感冒症状。 所谓“寒包火”，大多发生在身体本来有热，又感受寒邪，症状呈现寒热并见。 “倒春寒”让人措手不及，寒气通过口、鼻、肌肤侵犯人体，稍不小心就会出现头痛、无汗、鼻塞、流涕、周身酸痛等感冒症状；由于寒邪束缚了体表，体内原本蓄积的火热不能向体外宣散，就如同被体表的寒邪“包裹”起来，积在体内而呈现身体高烧不退的现象。这种内有蕴热、外受寒邪所引起的外感病，中医形象地称之为“寒包火”。“寒包火”发病特点是突然发病，表现为恶寒，发热，部分患者可有高热、头痛、周身关节肌肉酸痛，咽部干痛，咳嗽少痰，舌红苔黄等症状。有人用辛凉解表药治疗，在中医看来，拿凉药治热病，会造成寒气更加重，治疗更麻烦。
对付“寒包火”，北京同仁堂的防风通圣丸非常有效。该药正是解表通里、清热解毒的良药，用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，风疹湿疮等症。方中的麻黄、荆芥穗、防风、薄荷疏风解表，可使外邪从汗而解；石膏、黄芩、连翘、桔梗清热泻火解毒，可散肺胃之热；大黄、芒硝泻热通便，滑石、栀子清热利湿，可使里热从二便分消；当归、白芍、川芎养血和血；白术健脾燥湿；甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，汗下清利四法俱备。又配伍益气养血等护卫正气之药，使汗不伤正，下不伤里，共奏解表通里，清热解毒之功。“寒包火”的患者在医生指导下服用药物的同时，也应注意做到生活规律、饮食清淡、避免疲劳。
2、“寒包火”咳嗽治验
“五脏六腑皆令人咳。”咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，且咳嗽频繁剧烈，常迁延难愈。
外感咳嗽中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春二季。一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医心悟》说：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。
对于寒包火的治疗，应以“散表寒、清肺热”为主。恰如《医学心悟》所说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火”。临床常选用经方麻杏石甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出：第一要着重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”咳的第二招。第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味甘草，
既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。
验案：陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。
处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。(作者：王勇四川省宣汉县人民医院)
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