茧 唇
茧 唇茧唇是发生于唇部的岩肿，因其外形似蚕茧而得名。本病多发生于下唇，为无痛性局限性硬结，或如乳头及覃状突起，溃烂后翻花如杨梅。茧唇是常见的口腔恶性肿瘤，其发病率占所有口腔肿瘤的第3位。
早在16世纪，祖国医学对于唇癌的临床表现和治疗就有较为详细的论述。窦汉卿《疮疡经验全书》有一段关于茧唇的症状和治疗的论述。“茧唇者，此症生于嘴唇也，其形似蚕茧故名之。”《内经》云：“脾气开于口。”又云：“脾之荣在唇。但燥则干，热则裂，风则困，寒则揭，若肿起白皮皱裂如蚕茧，故定名曰茧唇也。”这是说明本病的命名依据。
对本病的基本形态本书有这样的论述，“始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一。”并认为本病的病因病理的演变过程是：“皆由六气七情相感而成。或心思太过，忧虑过深，则心火焦炽，传授脾经，或食酿酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之。。从而应用脏腑生理病理观点，说明了唇部恶性病变与脾、心、肾的密切关系。并提出了应用脏腑辨证的观点辨治本病症的法则。这一基本原则是“补肾水生脾血，则燥自润，火自除，风自息，肿自消矣．”
以后王肯堂的《证治准绳。疡医>>在此基础上有了进一步的发展，不仅认为茧唇与脾肾亏损有关，而且还提出了肝火、胃热、风热、气虚等病因病机和治则方药。陈实功《外科正宗》进一步强调了本病与饮食的关系。并创造了艾灸法和贴蟾酥饼膏等外治疗法。清代《医宗金鉴．外科心法要诀》又将本病分为津伤、气实、虚火三种类型，分别应用生津润燥、泄热通便、滋水养阴等疗法。在总结前人治疗经验的基础上同时也体现了当代的独特见解。
[病因病机]
本病的发生和发展与心、脾胃、肝肾等脏腑功能障碍有密切关系，而长期的唇部不良刺激，也是不容忽视的发病因素。
1心脾火毒湿浊因思虑太过，致使心火焦炽，移热于脾经，挟脾之郁结湿浊，循经上升结于唇部，致使唇部气血瘀滞，火毒湿浊与瘀血互结而成唇茧．
2脾胃湿热痰浊因过食肥甘厚腻之品及辛辣炙博之味，久之使中焦脾胃内蕴湿热
火毒，火毒可灼津为热痰，痰随火行，循脾经上升至唇部，湿热痰浊之邪瘀结于唇部而
成本病。
3肝肾阴虚火旺肝藏血，肾藏精，精血可相互转化。肝肾精血受损，或脾胃气血
化生障碍，久之可造成肝肾阴虚，阴虚则不能潜阳，阴虚火旺，炼液成痰，痰火久结而
成痰毒，虚火痰毒循经留结于唇部发生本病。
4唇部不良刺激长期的局部慢性刺激，如长期吸烟，特别是使用烟斗者则刺激性
更大；此外局部使用化妆品不良刺激，阳光曝晒，唇炎，唇部湿疹，口唇白斑等均可诱
发本病。
总之本病的发生根本是由于脾胃正气亏损一则不能御邪抗邪，另外也严重影响其本
身的生理功能，导致邪毒内生或易外感病邪。其病机是火毒痰浊之邪及其局部的气血瘀
滞。辨证施治本病时必须全面考虑。
[辨病]
1临床表现本病多见于老年人，年轻患者较少见．好发年龄为51—70岁。绝大多数为男性，少数为女性。本病病程较长，多为半年至4年。病变多发于下唇的中、外1／3交结处的唇红缘部，发生于口角及上唇者较少见。多在良性病变的基础上发生，如长期不愈的角化增生，．白斑、皲裂或乳头状瘤等。起初为局限性硬结，状如豆粒、渐渐增大，以至唇上皮皱裂，肿块坚硬，起初无痛，以后逐渐疼痛。进而溃破如翻花或如杨梅、菜花状。表面覆有痂皮，时流血水，张口进食困难。多数患者颌下及颏下淋巴结肿大，常为癌肿转移之征象。
2诊断要点
2．1多发于下唇部中、外1／3交结处唇红缘部。
2。2多见于50岁以上男性患者。
2．3初为下唇部局限性硬结，无痛而坚硬；增大可致皮肤粘膜皱裂，逐渐发生疼痛；溃破后状如翻花或杨梅及菜花状。
2．4可有颏下、颌下淋巴结肿大。
3鉴别诊断
3。1盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮亦可发生于下唇的唇红部，开始表现为充血性红斑和角质性脱屑，久之病变可呈萎缩性白色疤痕，自觉唇部病变发干、发紧，风吹日晒后可加重而成皲裂、出血、疼痛，或糜烂，经久不愈。本病局部或全身应用激素治疗有一定效果。
3．2角化棘皮瘤为良性自愈性病变，常发生于颊、鼻和手背皮肤；很少发生于粘膜；偶可发于唇部。多为老年男性患者，肿块开始生长较快，达到直径lcm左右即缓慢不再生长，病变圆形，边缘高起，中心凹陷如脐，数月后常可自行消散。
3．3慢性唇炎(唇风)下唇常见，初起发痒，色红伴肿，但肿不高突，表面干燥，有时有细小的纵裂，易出血，因皮裂而疼痛较剧烈。基底部不坚硬，无溃烂翻花之症状。
(辨证}
根据病因病机和．临床特点，本病可分为心脾火炽证、脾胃实热证和阴虚火旺证等三证型。
1心脾火炽证下唇部肿胀坚硬，结多层痂皮形如茧唇。或溃烂状如翻花或杨梅和菜花，渗流单纯血水，疼痛较为剧烈，张口进食困难。常可因情绪变化而症状加重或缓减。伴口渴，尿黄，面红，心烦，失眠。舌质红，苔黄，脉数或细数．
2脾胃实热证唇红缘肿块突起或曾有小肿物而突然增大，口唇红肿，燥裂，灼热，疼痛。或肿物突然增大伴口唇红肿，肿物溃破，渗流血，下颌部可同时作肿痛。伴口渴，，大便秘结，小便黄而短少，张口困难，不思饮食，口臭，舌苔黄，脉滑数。
3阴虚火旺证肿块溃烂呈凹坑状或挟有赘生突起之菜花状物，疮色紫暗不鲜，时流血水，痛如火燎，伴乏力、肢软、倦怠、低热、颧红、手足心热。舌质红绛无苔，脉细数。症状有日轻暮重的特点．
[治疗]
1内治法
1。1辨证论治
1。1．1心脾火炽证治宜清火解毒，养阴生津。方用清凉甘露饮加减。可酌加栀子、土茯苓、僵蚕、蜂房、山豆根、半枝莲等。
1．1．2脾胃实热证治宜通腑泄热，解毒化痰。方用凉膈散合清胃散加减。可酌加射干、山豆根、蜂房、七叶一枝花、牛蒡子、川I贝母、夏枯草等．
1。1。3阴虚火旺证治宜滋阴降火解毒。方用知柏地黄汤加减。可酌加石斛、花粉、十大功劳、鹿含草、紫草等。 ．
1。2成药、验方
1．2。1犀黄丸，每次服3—6g，每日服2次。
l。2。2小金丸，每次服1丸，1日2次。
1．2。3新癀片，每次服4片，1日3次。
1．2．4蜈蚣l条，僵蚕lOg，全蝎3g，栀子lOg，甘草lOg，防风lOg，藿香lOg，生石膏15g。共研细末。每次服3g，每日服3次。
1。3西药治疗抗癌药物治疗：争光霉素15~30mg，每日或隔日静脉或肌肉注射。总量为300~450mg为1疗程。多数在用药后可见肿瘤缩小，有的可以完全消失，亦可经动脉插管灌注化学药物治疗。
2外治法
药物疗法
2．1皮癌净外敷，每日或隔日1次。
2．2蟾酥丸外敷，醋研磨后外敷患部。
2．3红灵丹油膏或青吹口散油调外敷，每日工一2次。
3放射疗法局部可用X线放射疗法，早期或晚期病例均可选用，每日100—200拉德，总量6000~7000拉德空气总量，可收到较好效果。
4激光疗法局部病变可用激光烧灼，直至肿瘤消失。
5手术疗法尤其用于早期，可行局部楔形切除术。有转移之肿大淋巴结时，可做
颈部淋巴结清扫术。
(预防与护理}
1注意口腔卫生，忌吸烟．
2积极治疗唇部口腔白斑、结节、疣赘、裂口、皮炎湿疹等病变，以防恶变。
3放疗时宜常服滋阴润燥之品，如苹果、甘蔗、菠萝、龟、鳖等。
4加强锻炼，增强体质，可选练气功。
[古籍选粹]
《证治准绳。唇部所属》唇属足太阴脾经，又属足阳明胃经，又属手少阴心经，又属手太阴肺经，侠口统属冲任二脉，上唇侠口属手阳明大肠经，下唇侠口属足阳明胃经。 《证治准绳．诸证治法》：燥则干，热则裂，风则瞤，寒则揭。若唇肿起白，皮皱裂如蚕茧，名曰茧唇。有唇肿重出如茧者，有未细末大如茧如瘤者，或因七情动火伤血，或因心火传受脾经，或因厚味积热伤脾。大要审本证，察兼证，补脾气生脾血，则燥自润火自除，风自息肿自消。若患者忽略，治者不察，妄用清热消毒之药，或用药线结去，反为翻花败证矣。
肾虚唇茧，时出血水，内热口干，吐痰体瘦，宜济阴地黄丸。肝经怒火，风热传脾，唇肿裂，或患唇茧，宜柴胡清肝散。胃火血燥，唇裂为茧，或牙龈溃烂作痛，宜清胃散，或加芍、芎、柴胡，可治脾胃肝胆经热。风热传脾，唇口瞤皱，或头目眩，或四肢浮肿如风状，宜羌活散。风热客于脾经，唇裂无色，宜泻黄饮子。中气伤损，唇口生疮，恶寒发热，肢体倦怠，宜补中益气汤。思虑伤脾，血耗唇皱，宜归脾汤。思虑过度，蕴热于脾，沈裂无色，唇燥口干生疮，年久不愈，内服五福化毒丹，外用橄榄烧灰末，猪脂调涂，或用核中仁研末傅之。
(现代研究)
1病理学研究唇癌为皮肤癌的一种，在病理形态上多为鳞状上皮细胞癌，很少为基底细胞癌或腺癌。依其形态可分为乳头状和溃疡型两种，前者为乳头状突起，基底较硬，因常被唾液浸泡而呈肉芽状，边缘不清，表面也可以发生溃疡，但向深处浸润较少。溃疡型者早期出现粘膜组织的圆形溃疡，周围有较硬的浸润块，边缘外翻，底部不洁，有深褐色的痂覆盖，痂皮脱落后容易出血，不久又出现新痂。溃疡型容易向周围组织及深部扩散和浸润。
2临床研究原发性唇癌可用五虎膏外治，其制作及用法是：药物有番木鳖240g，川蜈蚣30条，天花粉lOg，北细辛lOg，生蒲黄3g，紫草1。5g，穿山甲工。5g，雄黄1．5g，白芷3g。将番木鳖水煎刮去皮毛，切片，晒干，先用纯麻油300g，入蜈蚣以下八味药，煎熬至枯黑，去渣，再入番木鳖，炸松黄色，不令焦黑，用罗筛去渣，余油趋热入白蜡30~60g和匀，候冷，即成五虎膏。用法：先将唇癌疮面用甘草水洗净，拭干用五虎膏涂敷0．3cm厚，1日2—3次。
方①鱼腥草研粉500g，蜂蜜适量，做成蜜丸。每次服10g，每日服2次，14日为1疗程。此方治口唇白斑周围发红、毒热明显者．
方②土茯苓120g，蒲公英60g，生地榆60g，珍珠母60g。每日1剂，水煎之后含于口内，1日含多次，每次10分钟，用于毒热挟湿者。
方⑧生地10g，麦冬15g，玄参lOg，生甘草lOg，白芍6g，天花粉15g。每曰1剂煎服。用于阴虚口渴，白斑厚而干，粘膜有瘀斑者。治疗口腔、口唇白斑共工O例，痊愈5例，显效3例，好转2例．
方药：党参、土茯苓各30g，麦冬、连翘、银花、苡仁、茯神、泽泻、赤白芍各lOg，五味子、甘草各6g。水煎服。治一59岁女性患者，口唇变白5年，反复发作，角化增厚。于上方治疗半年而愈。
[述评]
茧唇是发生于唇部的恶性癌肿，现代医学多采用放疗、化疗及手术疗法。采用中西医结合治疗方法，比单纯放、化疗及手术疗法效果好。但本病毕竟是难治之症。
辨证施治时不要局限于西医的诊断，不要被恶性肿瘤的诊断束缚手脚。而着重应用脏象理论为指导来研究。作者临床上治疗非肿瘤性唇部疾病，如唇炎、湿疹、良性结节以及一些唇部有肿块但未确诊的病例，在病机上多抓住脾胃湿热痰毒，既考虑脾胃湿热，又注意气滞血瘀；既考虑内生邪毒的一面，又兼及外感风热痰毒的一面。采用清胃散合平胃散加僵蚕、猫爪草、川贝母、天竺黄、半枝莲等煎服，获得很好疗效，即使是唇部肿块也能达到消散的目的。
在古籍选粹中，《证治准绳》所论足可看出古医家对茧唇及唇病辨证的细微和高精之处，值得我们认真继承发掘，并结合现代科学知识加以提高。
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