瘖痱，“瘖”指语言不利，“痱”指四肢痿废
瘖痱，中风证候之一。“瘖”语言不利或不能讲话，“痱”，四肢痿废，不能运动。临床上有虚实之分，实证是由于风痰阻塞，虚证是因肾虚精气不能上承。《医门法律》：痱即痹之别名也，风入而痹其荣卫，即身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧也。然营卫有虚有实，虚者自内伤得之，实者自外感得之。此方则治外感之痹其荣卫者，故以得小汗为贵。然已变越婢之制，而加芎、归养血，人参益气矣。其内伤而致荣卫之痹者，于补气血药中，略加散风药为制，更可知矣。失语症包括自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写6个基本方面能力的障碍。但通常不以其临床表现进行分类，较通用的是以解剖-临床为基础的分类法，我国常将失语症分为外侧裂周围失语综合征、经皮质失语综合征、完全性失语、命名性失语、皮质下失语5种类型。失语症是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍。不同的大脑语言功能区受损可有不同的临床表现。失语症的5种分型具体如下：
1、外侧裂周围失语综合征，均有复述障碍，包括Broca失语、Wernicke失语和传导性失语。
2、经皮质失语综合征，患者的复述功能相对保留，包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语。
3、完全性失语，即上述6个基本方面的功能均有严重障碍甚至完全丧失，患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。
4、命名性失语，表现为命名不能，常把词“忘记”，但听理解、复述、阅读和书写障碍轻。
5、皮质下失语，包括：丘脑性失语，表现为急性期有不同程度的缄默不语，以后出现语言交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，可伴命名不能，复述功能可保留；内囊、基底核损伤所致的失语，表现为言语流利性降低，语速慢，理解基本无障碍，常常用词不当。能看懂书面文字，不能读出或读错，复述轻度受损。言语不利主要表现为构音障碍及失语,多见于大脑半球、小脑、脑干的梗死,其中左侧大脑半球为语言的优势半球,因此左侧大脑半球梗死更容易导致言语不利。
痰，堵百窍！用一张化痰方子，治疗失语症，发人深省的小医案
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）
本文理论依据：《中医病因病机学》《中医情志病学》
你好，我是中医人，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，神秘的失语症。啥是失语症啊？说白了，就是忽然之间，说不出话来了。心里明白，但说不出来。来吧，我给你说个真实的医案故事。你一看，就知道了。
话说有这么一个女子，医案记载姓黑，当时是19岁。初诊时间，为1989年的9月10日。最初，此人是因为各种原因，导致恋爱失败。分手了以后，她就情绪低落，总唉声叹气，不想吃饭，晚上也睡不好觉。家人见状，就告诉她，不必为此事沮丧，而且还问她，是不是哪里不舒服？当时患者表现得很正常，说自己就是头痛胸闷而已，过一段就好了。结果，第二天，家里人就发现她常常低头哭泣，眼睛红，说话磕磕绊绊的，说不出完整的话，只是一个字儿一个字儿地往外蹦。到这时候，家里人依然认为是恋爱失败伤心所致，觉得过一段时间肯定会好转。然而，患者的症状日益加重，到最后干脆失语，一句话也说不出来，只是用手胡乱在胸前比划。而且，神志痴呆，眼睛直勾勾看着脚下，对周遭事物没啥反应。直到这时候，家里人才觉得不对劲儿，赶紧带她去看医生。用药一周，无效。家人又带她去精神病院看。经过一周治疗，还是未见好转。这可怎么办？难道说一个19岁的花季女孩，就这样疯了，无可救药？最后，家里人决定带她看中医，用喝汤药的办法试试。刻诊，见患者精神状态抑郁，脸上毫无表情，对医家的问话没有反应，低着头，基本上说不出话来。偶尔，她自己会发出单音，但语音不清，其他人完全不明其意。但是，尽管如此，她的听力似乎还很好，对别人的话也能理解。比如说，在父母替代她叙述既往病史的时候，尤其是谈到她失恋经历，此患显然情绪激动，手脚乱动，似乎是要打断父母的讲述。看脉象，发现脉弦，舌苔薄白，舌质淡红。细问得知，二便正常，食欲低落。了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。
但见：半夏20克，陈皮10克，胆星10克，菖蒲9克，茯苓15克，香附20克，木香6克，炒枣仁15克，柏子仁10克，钩藤40克，水煎服，每日一剂。
结果如何？
患者服用12剂以后，患者的精神状态开始大大好转，食欲恢复，睡眠正常。说话，虽然还是说不出完整的句子，但是能说出一些词来，而且清晰可闻，表达准确。这时候，原方不变，继续投用。等到20天后第三诊的时候，患者精神如常，可以缓慢地说出一些句子来，唯独不想见人。这时候，原方加入天竺黄6克。最后，患者诸症悉平，一切恢复如常。而且经过随访三个月，未曾复发。
这就是基本的医案经过。我给你复述了一遍。这里的医家，是山东的一位杏林前辈。此案曾收录在由山东中医学会，于上世纪九十年代初出版的医案集子里。我看到了以后，分外珍惜。
现在，我来说说这背后的道理吧。
初一看，这个患者的症状很奇怪——失恋以后抑郁寡欢，逐渐沉默痴呆，最后说不出话来。
中医管这个，叫做失语症。
她为啥会失语呢？中医有一句话，叫做怪病治痰。对这个女患者而言，问题的根源在于痰迷心窍。
你看啊，这个女患者，最初是恋爱失败，备受打击。
这一点，我们立即就想到了肝郁。患者后来就诊的时候， 脉象弦，这也提示我们肝郁。患者一度悲伤欲哭，这更是肝郁的表现。
肝郁的结果是什么？是津液疏布失常，是肝郁化火、炼津成痰。也就是说，肝郁日久的她，身体里有了痰浊。
痰浊之邪，接下来捅出什么乱子了？就是迷乱心窍。我们的心，主神明啊。我们的语言表达也好，头脑反应也好，中医讲，皆出于心。现在，痰迷心窍了，她当然就说不出话，也无法对外界信息做出反应了。
所以说，这个患者的问题，归纳起来，就是肝郁化火日久，痰迷心窍。
我这么说，你能看懂了吧？
所以说，要想让患者恢复正常，就必须疏肝解郁、清化痰热。我们看看当时医家用的配伍吧——
半夏20克，陈皮10克，胆星10克，菖蒲9克，茯苓15克，香附20克，木香6克，炒枣仁15克，柏子仁10克，钩藤40克。
这里头有，香附、木香用于疏肝顺气，半夏、陈皮、胆星、茯苓、菖蒲用于清化痰热。钩藤，用于平肝清热。柏子仁和炒枣仁，用于养心安神。
后来加入的天竺黄，有清痰热、清心定惊的功效。
这就是基本的用药思路。它有顺气导痰汤的影子。
等这个患者，肝气顺畅了，痰浊不再迷乱心窍了，她的状态就渐渐好转了。
在这里，我想重点和你聊聊，痰堵心窍这个病因病机。
痰浊之邪，粘粘糊糊的，容易给我们添堵。
其中，最常见的例子，就是痰迷心窍。中医在治疗情志异常类疾病的时候，特别重视这一点。比如说，失眠、健忘、痴呆，以及上面所述的失语症，中医就经常以痰论治。
另外，耳鸣、耳聋、嗜睡，中医也会考虑，是不是痰湿阻滞，清阳不升所致。
那么，迷乱我们心窍、官窍的痰浊，哪里来的？
它绝对不是凭空出现的。长期、持续的苦闷、愁怨、不得志、抑郁、寡欢、焦虑，会严重扰乱肝气的调达，从而为痰浊的形成，提供温床。也就是说，它是愁出来的。可见，犯愁和痰浊之间，有明确的因果关系。
这就提示我们，做人，务必要豁达，要看开。必要的时候，难得糊涂、得过且过，不必较真。这是一种高明的活法，是让自己远离病灾的活法。事事要强、非要争出个所以然来，未必代表着聪明伶俐。相反，你可能是在使蛮劲。到头来，伤的是自己。你说是不是这个理儿？
二陈汤，它是《太平惠民和剂局方》里的配伍，基本组成只有四味药，分别是半夏、橘红各15克，茯苓9克，炙甘草5克。所有这些，水煎服。煎煮的时候，加生姜3克和乌梅一个。
二陈汤，还被成为中医治痰的“总司令”。为啥这么说？因为从它这里经过化裁，衍生出很多方子。
比如说，温胆汤，就是半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹和枳实。它是二陈汤加竹茹和枳实而来，用于理气化痰，清胆和胃，它治的是痰热内扰，胆胃不和。
再比如说，导痰汤。它的组成，是半夏、陈皮、茯苓、甘草，南星、枳实和生姜。二陈汤加南星和枳实，配生姜，这就是到痰汤了。它燥湿祛痰，行气开郁，治痰涎壅盛，胸膈痞闷，咳嗽恶心，甚至肝风夹痰，头痛眩晕欲呕。
又比如说涤痰汤。它是半夏、陈皮、茯苓、甘草，加上胆星、菖蒲、竹茹、枳实、人参。它可以治疗痰浊迷心窍带来的问题。
另外，有半夏白术天麻汤，它是二陈汤，直接加白术和天麻。它可以燥湿化痰，平肝熄风，治风痰上扰证，患者头晕迷糊、胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑。
所以你看，这二陈汤，是不是很好的方子啊？它经过变化，衍生出好多治痰的方子，风格各异，主治不同。但它们确有同一个老祖宗。
所以说，这二陈汤，真的是治痰的总司令啊。
顺气导痰汤
组成：导痰汤加香附、乌药、沉香、木香、磨刺。
用法：每服4钱，加生姜，水煎服。
功用：中风，胸膈留饮，痞塞不通。
出处《医学入门》卷七
《李氏医鉴》卷二：顺气导痰汤
组成：橘红、茯苓1钱，半夏（姜制）2钱，甘草5分，胆天南星、木香、香附、枳实。
功用：痰结胸满，喘咳上气。
提示：方中橘红、胆星、木香、香附、枳实用量原缺。
出处《李氏医鉴》卷二
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