失眠验案集锦
顽固性失眠验案（温经汤）韩X，女，51岁，2014年10月30首诊。
失眠15年
15年前起出现失眠，3-4h/d，7年前起出现耳鸣，现伴有头晕，头痛，脱发，口干，心悸，心烦躁扰入夜尤甚，大便调。月经尚规律，行经腹痛，月经量多，色暗，有血块。G1P1，其一女体健。脉沉细短，苔薄质暗。自诉贫血20余年。
辩证属于冲任虚寒，瘀血阻滞，治以温经散寒，养血祛瘀，处方以温经汤合四乌贼骨一藘茹丸。
吴茱萸4g肉桂6g炮姜10g半夏30g丹皮15g麦冬15g党参15g炙甘草10g阿胶10g当归15g白芍15g薏苡仁60g川芎15g茜草15g海螵蛸30g7剂，水煎服
2014年11月6日二诊，夜寐渐安，头痛止，脉细弦滑，苔薄质暗，原方加减巩固，调服一个月余。
2015年4月，遇该患者女儿，询问患者停至今余诸症安，失眠明显改善，基本每日可睡6-7小时。
【按】该患者为中年女性，以顽固性失眠为主诉，但是综合该患者症状，尤其抓住行经腹痛，量多，色暗，有血块，辨证属于冲任失调，胞宫虚寒，瘀血阻滞。冲任虚寒，不能濡养清窍，可见头晕，头痛，脱发，瘀血阻滞，新血不生，营阴内伤，阴虚生内热，热扰心神，故见心悸，心烦躁扰入夜尤甚，失眠；津液不能上乘，故口干。脉沉细短，苔薄质暗，亦为冲任虚寒，瘀血阻滞的见证。
温经汤出自《金匮要略·妇人杂病病脉证并治第二十二》“问日：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下，何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。从原文中所叙述可得，
妇人五十岁左右，冲任虚衰，天癸将竭，此时病下利数十日不止，推究病因，因于曾经流产，瘀血停留少腹所致。“此病属带下”，“带下”指广义的妇科疾病。因瘀血停留于少腹，故有腹满里急；营阴耗伤，阴虚生内热，故见傍晚发热，手心热。瘀血不去，新血不生，津液不能上濡，故见口干。总之，温经汤证既有瘀，又有虚；既有虚寒，又有虚热，属于虚实兼夹、寒热错杂的证候，其主要病机还是虚寒血瘀。
方中以吴茱萸为君，王好古认为：“吴茱萸辛、苦、热，气叶俱厚，阳中阴也。半浮半沉，入足太阴经血分，少阴、厥阴经气分。”“冲脉为病，逆气里急，宜此主之。”吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛。臣以归、芍养血调血；川芎为血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾降冲逆之气，止呕烦，甘草补脾胃，和诸药，共为佐药。以生姜辛温行阳，宣行经络为使药。全方以温为主，重点在于“血得温则行”，妙用温养之药而不攻瘀，通过温通以使瘀血去，新血生，血脉通利。温养中又有补气健中、滋阴养血、清虚热，使寒热并用，诸症自除。
后世医家宗此，以温经汤为治疗妇科调经之祖方，代有发挥。如《备急千金翼方》云此方“治崩中下血，出血一斛，服之即断。或月经来过多，及过期不来，服之亦佳方。”《太平惠民和剂局方》载本方“治冲任虚损，月候不调，或来多为断，或过期不来，或崩中去血，过多不止，又治曾经损娠，瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇干口燥，及治少腹有寒，久不受胎。”现代药理研究认为，本方可促进黄体生成素分泌，降低催乳素分泌量；可改善实验性虚寒型血瘀大鼠血液流变学指标；能增强耐力，延长小鼠冷水游泳时间；可促进造血；镇痛等。目前临床中，多用于血分虚寒而经血不调的诸症。或行经多不断，或过期不来，或崩中漏下过多不止。又可治曾经半产，瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇干口燥。及少腹有寒，久不受胎者。
而此案中，该年五十余女性，服此方加减一月余，15年失眠明显改善，可见该方对于改善此类冲任虚寒，瘀血阻滞，虚热内扰的睡眠有明显疗效。失眠一证，自《内经》起就多有论述，其总的病机，不外阴阳失调，阳不入阴，心神被扰。该患者，一方面头晕，头痛，脱发，贫血20余年，冲任虚损，不能上濡清窍，心神失养，阳不入于阴则失眠。如《景岳全书·不寐》中所说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心”。另一方面，心烦躁扰，入夜尤甚，（类似暮即发热），其冲任虚损，阴虚内热扰神亦可致失眠。第三方面，经行腹痛，量多有血块，则血瘀可见，瘀血内阻，阻碍营卫运行，阳不入阴，可致失眠。《医林改错》中云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。”故综合此三方面病机，为该患者辨证准确，药证相符，应用温经汤治疗此顽固性失眠有捷效的原因。
四乌贼骨一藘茹丸见于《素问·腹中论》：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”该方用治女子血枯，经水不利。乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸，气味咸温下行，主女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草，气味甘寒，能止血治崩，又能和血通经。麻雀卵，气味甘温，能补益精血，主男子阳萎不举及女子带下，便溺不利。鲍鱼，气味辛温，能通血脉益阴气，煮汁服之能同诸药通女子血闭。故本方具有补养精气血，强壮肺肝肾，活血通经的作用。后世将其拓展，如张锡纯《医学衷中参西录》为“妇女血崩”所设固冲汤（方由白术，黄芪，海螵蛸，茜草根，煅龙骨，煅牡蛎，山萸肉，白芍，棕榈炭，五倍子组成），即由此方化裁。该方可用治如月经过多，月经先期，经间期出血，崩漏及闭经等妇科诸疾。
史老评语：失眠原因很多，中医理论病理认识之源《灵枢·营卫生会第十八》：“卫气行于阳二十五度，行于阴二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·邪窍第七十一》亦有表述：“治之奈何？……补其不足，泻其有余，调其虚实……”所谓“法天地，顺自然”是其不二法门。温经汤看似妇科调经方，但其结构兼顾虚实、气血、阴阳、升降，尤其对绝经期女性失眠，每有佳效，临床可再观察，积累。
重用半夏治疗失眠
笔者在临床辨证处方中，重用半夏，治疗失眠，取得了良好的效果，现介绍如下。半夏气味辛、平、有毒。能解郁和胃除痰，具有安神定志之妙，临床治疗失眠症，多获良效。
如治韩某，女，45岁，工人。因其丈夫检查出重病，以致烦躁不安，彻夜不能入寐1月余。来诊时，自述服西药镇静安眠药，中药汤剂等都无明显效果，仍不能入寐。神志恍惚、心悸、心烦，食欲不振，舌质淡红、苔滑腻微黄，脉弦滑。综观舌、脉、症，属气郁痰结，胃气不和所致。拟炙法半夏40g，百合15g，合欢花15g，获等15g，石营蒲12g，3剂，水煎服。
服后夜能入睡4~5小时，又原方续服2剂，睡眠正常，它症悉除。随访2月，未复发。笔者以重用半夏，治疗失眠30例都取得了较显著的效果，并疗效巩固。半夏有毒，用之当慎重，一般治疗失眠多用30~60g方效。
法半夏先用净蜂蜜炙后加入它药同煎30分钟，取汁30oml，徐徐咽下，其疗效卓著。治疗失眠，不用大量半夏不易取效。笔者有很多病例都是先用常用量不理想，再加大法半夏用量而获显效的。所以只要认症准确，亦可径用大量，略加炮制，不会有副作用，而且能缩短疗程。
现代药理研究证实，法半夏对中枢神经有良好的镇静和安眠作用。法半夏用蜜炙后，可去其毒性，保留其功效。本例用法半夏，解郁和胃化痰，配百合性甘微寒，以安神定志，协调脏腑，使阴阳相交合，佐以合欢花、获菩、石营蒲，舒郁健脾，化痰安神，使阴阳相交，神安得寐。 麻黄附子细辛汤加减治疗失眠医案
此案虽以失眠求治，但一切局部病变，皆由整体失调所派生。今病人身体肌肉酸痛，瘙痒，明是表寒；舌淡胖润有痕，足凉，畏冷，提示阳气不足，合而观之，是阳虚夹表。
裴某，女，66岁。2011年3月18日初诊：失眠20年，肌肉多硬块，酸痛发沉，无汗，畏冷，身痒，便烂，尿黄，足凉，纳可。舌淡胖润有痕，脉左浮滑寸旺，右滑数寸弱。由肌肉酸痛，足凉畏冷来看，当系寒邪滞表，素体阳虚，先予太少两解，麻黄附子细辛汤主之：
麻黄10g，细辛10g，附子25g，桂枝30g，茯神40g，酸枣仁60g，龙齿45g，磁石45g，肉桂10g，黑芥穗15g，生半夏25g，砂仁20g，炮姜25g，麦芽30g，红参10g，炙甘草30g。7剂。
复诊：汗出，身体舒服，足凉减轻，守方调理，3个月后告睡眠已正常。
按：此案虽以失眠求治，但一切局部病变，皆由整体失调所派生。今病人身体肌肉酸痛，瘙痒，明是表寒；舌淡胖润有痕，足凉，畏冷，提示阳气不足，合而观之，是阳虚夹表，这个整体失调的局面若不先予调整，其他症状难以驱除，因此选用麻黄附子细辛汤为基础，太少两解。服药后果然汗出，身体舒服，整体失调得以改善。再合用安神之品如茯神、枣仁、龙齿、磁石等治标，20年失眠之顽症，服药3个月睡眠能正常，已属不易。 失眠 健忘
主方：五味子50g茯神50g合欢花15g法半夏15g水煎服
主治：失眠健忘
此方为已故名老中医李培生之验方，用于临床治疗失眠健忘症，疗效显著，其主药为五味子，滋阴和阳，敛阳人阴，协调脏腑，以达安神定志之妙，不可轻之。全方五味子酸收入肾滋阴填精，配半夏苦温化痰降，酸收苦降协调脏腑，佐茯神健脾宁神，纳合欢交合阴阳。诸药相伍，以期达到“阴平阳秘，精神乃治”之目的。其组方严谨，配伍巧妙，临床验证不虚言也。
吾临床除了喜用半夏安神治失眠外，亦喜欢用李老此方，一般服个3-5付即可收效。除了用汤剂外，对于不愿服药者，吾受此方启悟，又拟一治疗失眠茶疗方亦佳。用黄精、五味子、山楂、合欢花晚间泡水饮用，很快就有睡意，进入梦香。现举一例示之：
一日药店坐诊，一中年妇女，找到我了说，听别人介绍说你看病特神，所以找你给我治一治失眠，睡不着觉，把人能折磨死。我说神是传说，不足为信，仅看病认真罢了。即然你这么信任我，那就给你开几付中药吃吃吧。该妇一听，急忙说，我喝不了中药，我说能喝茶和可乐么？她说，大夫你取笑我，答曰：非也！就是酸梅汤，她一听乐了，连忙说，行、行、行！开方：黄精50g山楂50g(前二味破碎为小粒)五味子30g合欢花30g，三付。开水煮沸后，当茶饮。一周后，该妇来店告之，你那酸梅汤真好，药香甚浓，且酸甜可口，晚上服用约10余分钟后，即酣然入睡，呼之不应，次晨醒来，精神充沛。
单味葛根治失眠
一脑梗塞患者住院期间每晚失眠痛苦万分，吃了一些改善失眠的药没有效果，家属前来咨询，我考虑患者脑梗塞大脑缺血缺氧，葛根有降脂软化血管、营养心肌、改善脑循环、安神益智的功能，就让患者用单味葛根煮水喝。
服用后患者睡眠质量非常好，很高兴，特送来一提西湖龙井表示感谢。
后来又用单味葛根治疗3例老年失眠患者都取得了不同程度的效果。
但是治疗案例不多，期待大家共同研究
葛根（汤）症：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不眠。
葛根有扩张冠状动脉、脑血管、外周血管的作用。
清阳不升的失眠适用。
葛根有扩张｛心胸、颈背、头脑｝及外周血管的作用。
能扩张血管就意味着能活血通阳，主要作用在上半身，所以说它“升清阳”。
既然能扩张血管、活血通阳，就能降低血压，血压降低了，脉自然就不弦硬了。
葛根的药理作用：
葛根煎剂、醇浸剂、总黄酮、大豆苷、葛根素均能对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血。
葛根总黄酮能扩张冠脉血管和脑血管，增加冠脉血流量和脑血流量，降低心肌耗氧量，增加氧供应。
葛根能直接扩张血管，使外周阻力下降，而有明显降压作用，能较好缓解高血压病人的“项紧”症状。
葛根素能改善微循环，提高局部微血流量，抑制血小板凝集。
葛根的临床观察：
脑梗死患者在使用葛根素后可使全血粘度、血浆粘度、血沉等显著改善，红细胞变形能力增强、聚集性降低，增快血液流速，增加红细胞携氧能力，有助于改善脑组织缺氧，扩张脑血管及外周血管，可适用于脑梗死的各期患者（中国新药与临床杂志，1998，17（2）：120）。
葛根黄酮有扩张脑及内耳血管的作用，改善内耳循环，促进耳聋的治愈。用葛根黄酮片治疗神经性耳聋耳鸣68例，总有效率为88.2％，治疗耳病性眩晕82例，总有效率为89％（中医杂志，1999，40（3）：133）。
妙用阴阳巧治失眠
一周前晚上8点许，一女性友人微信诉失眠一周，难入睡且半夜易醒，前一晚更是通宵无眠，当时问诊唯有失眠，无其他所苦，乃辩为阳不入阴，予中药三剂：百合30g 紫苏10g 半夏15 夏枯草10。嘱其当即抓药煎服一次，睡前再服复煎之剂。第二天回复说当晚见效，一觉到天明。当时疑为前晚通宵未睡故，遂让其服完三剂药后观察一周。前天回复说近一周未再失眠，偶有睡前心烦亦很快入睡，且一夜未醒。 百合花昼开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，半夏生于春夏之交，夏枯草落于夏秋之交，此四物者，感天地阴阳之气而为开阖，阳出于阴则悟，阳入于阴则 寐，故以这寥寥四味治疗失眠而效如桴鼓。
二仙汤与失眠
某患者，女，年近50岁。失眠三四年，彻夜难眠半年余。自述三四年来每晚只能睡三四小时，通宵难眠半年余，伴头晕，心悸，胸闷，动则汗出。症见：形体适中，稍有神经质，目眶暗黑，面部稍有浮肿，舌尖略红，苔滑，脉弦细稍弱。心电图正常，血压偏低，拟以“脏躁”处以甘麦大枣汤加减，服汤多剂，未见寸功。改从“阴虚火旺”神经衰弱治以黄连阿胶汤加减，诸症依旧。用六味地黄丸也均未奏效。思其人年届五十，当从冲任失调辨治，遂投二仙汤加减：仙茅18g仙灵脾18g当归18g巴戟天18g知母12g交藤30g茯神20g酸枣仁20g远志15g合欢皮15g。服十余剂，自诉每晚十时左右睡前服药，能睡到次晨六时左右，。嘱其继续服用，以巩固疗效。二仙汤补肾精，调阴阳，理冲任，可除顽疾。 失眠药方僵蚕二黄散医案
患者王某，女性，47岁。初诊日期：1988年6月20日。主诉：失眠多梦二年余，近一月加重。伴有心烦意乱，五心烦热，头晕目眩，乏力健忘，尿少自汗，腰痠腿软。既往有慢性肾炎史。检查：舌暗淡、尖微红、苔白根部微腻，脉细滑数尺弱，尿常规（一）。处方：僵蚕10克，姜黄6克，天竺黄3克，蝉衣6克，合欢皮、花各10克，远志10克，酸枣仁20克，夜交藤15克，龙胆草6克，栀子6克，柴胡10克，黄芩12克，甘草3克。三剂。1988年6月23日复诊，睡眠转佳，余症缓解，继服上方七剂而愈。 用血府逐瘀汤治疗夜睡梦多
06年曹某，男,40岁，骨髓异常增生症5年，糖尿病 高血压 脂肪肝长期治疗 最近失眠20余天遍服诸安神方剂不效其妻乃吾同事 症见：入睡困难
下肢酸痛敲打后舒服 乏力头晕等症一直都有 贫血貌舌淡胖 苔白腻滑 脉弦数有孔象想起《医林改错》用血府逐瘀汤治疗夜睡梦多 遂投血府逐瘀汤加丹参1服后 安然入睡1 剂 失眠告愈 下肢酸痛亦见缓解疗效之快完全出于吾之意料慨叹服中医之奥妙 非中药之疗效慢差 实乃吾辈之辨证未准也
黄连阿胶汤合甘草泻心汤
女 ４２ 自述几天来不能眠，心烦，晚上自感手足心热，口干不喜饮，大便经常四五日一行不干燥，小便正常，舌苔白腻，脉数102次，
腹诊，心下胃脘处硬按之痛
辨症 心烦不得眠－－－黄连阿胶汤症
心下痞硬按之痛，－－甘草泻心汤
处方 黄连阿胶汤合甘草泻心汤
黄连12 黄芩9 芍药6 鸡子黄二枚 阿胶9 甘草15 半夏９ 大枣６枚 党参９ 干姜９ ６ 付 水煎分服，阿胶烊化，鸡子黄 冲服
随访， 上午服一剂后，中午能睡三个小时， 服三剂后睡眠正常，６付服完后，大便已正常为一天一次，心下痞硬已无
页:
[1]
2