摇头从中医分型辨治
一、风痰虐筋证
【病案示例】商某，男，6岁。在2年前原因不明而出现摇头，曾多次检查，均未发现明显异常，也多次经中西药治疗，可摇头病证不除，近因摇头加重而前来就诊。根据摇头伴有两目直视，苔腻且厚，脉紧，以此而辨为风痰虐筋证，遂给予玉真散12剂，摇头有减轻，又以前方治疗20余剂，摇头痊愈。
【辨证思路】风痰虐筋证主要症状表现有：摇头，或两目直视，或手足抽搐，或颈项拘急，或头痛，或头沉，舌苔腻，脉沉或弦。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以摇头，或抽搐，或拘急，苔腻，脉弦为辨证要点。
病变证机是风攻于头，痰随风而上行，并肆虐经气，扰动经脉，以此而变生为风痰虐筋病理病证。
【治疗法则】祛风定抽，和畅筋脉。
【方药妙用】玉真散：天南星10g防风10g白芷10g天麻10g羌活10g白附子10g。临证加减用药：若摇头甚者，加全蝎，白僵蚕，以祛风化痰止痉；若痰甚者，加皂荚，白芥子，以涤痰化痰；若大便干结者，加大黄，芒硝，以泻热通便；若风痰甚者，加天麻，钩藤，以息风化痰解痉等。
【服用方法】本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用3g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】玉真散是《外科正宗》中治疗以风虐为主的重要治病方。方中天南星祛风化痰止痉。防风祛风和筋除痉。白芷祛风胜湿通脉。天麻平肝息风。羌活舒筋和脉通经。白附子祛头风除痉急。诸药相互为用，以奏其效。
【注意事项】血虚证，阴虚证，慎用本方。
二、阴虚痰扰证
【病案示例】马某，男，25岁。近半年来时时出现摇头，服用西药无效后改用针灸、推拿、按摩等，摇头虽有减轻，但停止治疗，则摇头又发作。根据摇头，五心烦热，盗汗，苔略腻，脉细，以此而辨为阴虚痰扰证，遂给予三甲牵正汤治疗6剂，摇头基本缓解，又以前方治疗20剂，摇头痊愈。
【辨证思路】阴虚痰扰证主要症状表现有：摇头，或两目直视，或手足抽搐，或颈项拘急，或头痛，或头晕，心烦，口干舌燥，咽中有痰，舌红，苔腻，脉沉或滑。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以摇头，五心烦热，或潮热，苔腻，脉沉为辨证要点。
病变证机是阴虚不能滋养筋脉，痰气乘机肆虐筋脉，导致筋脉失养而挛急，以此而变生为阴虚痰扰病理病证。
【治疗法则】滋阴息风，化痰解痉。
【方药妙用】三甲牵正汤：鳖甲15g龟板15g牡蛎24g全蝎6g白附子9g白僵蚕10g白芍24g炙甘草10g。临证加减用药：若阴虚甚者，加麻仁，麦冬，以滋阴和筋；若血虚者，加熟地，阿胶，以益血化阴；若风痰甚者，加天南星，天麻，以化痰息风解痉；若筋脉挛急者，加竹茹，钩藤，以柔筋息风，化痰解痉等。
【服用方法】本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，每次用6g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】三甲牵正散是以三甲散与牵正散合方的变化方。方中鳖甲、龟板滋阴潜阳息风。牡蛎滋阴敛阴，潜阳制风。全蝎息风止痉。白附子祛风化痰解痉。白僵蚕化痰制风。白芍补血敛阴缓急。炙甘草益气缓急。诸药相互为用，以奏其效。
【注意事项】寒湿证，脾胃虚弱证，慎用本方。
三、气郁生风证
【病案示例】李某，女43岁。6年前因精神受刺激后而出现摇头，几经治疗，摇头虽有减轻，但没有达到预期治疗目的。根据摇头，情绪不稳，不欲言语，月经量少且少腹胀痛，舌质淡，苔薄，脉弦，以此而辨为气郁生风证，遂给予四逆牵正汤12剂，摇头较前减轻，又以前方治疗40余剂，摇头痊愈。
【辨证思路】气郁生风证主要症状表现有：摇头，情绪不稳，或不欲言语，或手足震颤，或胸胁胀痛，或胸中满闷，或月经量少，或腹胀痛，或痛经，舌质淡，苔薄，脉弦。
临床应用提示：尽管病证表现有很多，但以摇头，胸闷，情绪压郁，或手足震颤，舌淡，苔薄为辨证要点。
病变证机是气机郁滞而不能疏泄，风因气郁而内生，风夹郁而上扰，以此而变生为气郁生风病理病证。
【治疗法则】活血化瘀，化湿通阳。
【方药妙用】四逆牵正汤：柴胡10g枳实10g白芍10g全蝎6g白僵蚕6g白附子6g炙甘草10g。临证加减用药：若气郁明显者，加香附，木香，以行气解郁；若内风明显者，加天麻，桑叶，以平息内风，疏散外风；若摇头明显者，加天南星，远志，以化痰开窍止痉；若夹湿者，加苍术，厚朴，以行气醒脾化湿；若阳虚者，加桂枝，附子，以温阳散寒通经；若夹气虚者，加黄芪，人参，以益气补虚；若夹瘀者，加乳香，没药，以行气活血等。
【服用方法】本方既可作汤剂，又可作散剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500ml左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁，再加水300ml左右，再煎约15分钟，取药汁，合并2次药液，分早中晚3次服。散剂制法是：将上药研为细粉状，置于密封瓶中备用。每次用3～6g，1日分早中晚3次服。
【药用分析】四逆牵正汤是以四逆散与牵正散合方的变化方。方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍敛肝缓急。全蝎解痉息风。白僵蚕息风化痰。白附子解痉祛风。炙甘草益气和中。方药相互为用，以奏其效。
【注意事项】湿热证，阴虚证，慎用本方。
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