楼百层老师论**提插补泻
楼百层老师是浙江省中医药研究院针灸研究所已故名老中医(1913～1992年)，曾任浙江省针灸学会会长，全国针灸学会理事，浙江省中医学会常务理事等职。历年来，著有《针灸防止精神分裂症》等针灸专著，曾在刊物中发表学术论文30余篇。在临床上，因其辨证精确，手法精湛，每能立起沉疴。他的科研项目曾获浙江省优秀科技三等奖，在临床、科研、教学等方面都卓有成就，在国内外享有很高的声誉。笔者于1981～1982年有幸跟随楼老进修学习1年，现就楼老在**提插补泻法在临床上的应用与理论上的探讨介绍如下。"提插"，是**治疗中最基本的操作手法，常与"捻转"结合而用。如**的"催气法"就是均匀地运用"提插"与"捻转"手法，以催促气的到来，在一些常用的**补泻手法中，也多具有提插和捻转两个内容，如"徐疾补泻"是在得气后，予以徐疾不同的上下往来提插捻针，"平补平泻"是在得气的基础上均匀地提插捻转……等等。然而唯有"提插补泻法"没有"捻转"的内容，它的操作记载，始见于《难经·七十八难》："得气因推而内之是谓补；动而伸之是谓泻。"后发展盛行于明代，并将其中运用"推"与"伸"动作的快慢来区别补法和泻法，即"紧按慢提"为补?quot;紧提慢按"为泻，也有在此基础上，再以男女、午前、午后等区别补法和泻法。
《金针赋》："男子者……，提补为热，插针为寒；女子者，插针为热，提针为寒。……午前者如此，午后者反之。"
《八法手诀歌》："急按慢提阴气升(寒)，急提慢按阳气降(热)。"
《医学入门》："补泻提插法，凡补针先浅入而后深入，泻针先深入而后浅；凡提插，急提慢按如冰冷，泻也，慢提急按火烧身，补也。"
《针灸大成·问八法流注之要诀何如》："紧提慢按似冰寒，慢提紧按如火热。"
关于**"提插补泻"的叙述，在明代针灸文献中当以《医学入门》最为全面，特别是对提插的层次和幅度，提出?quot;提者，自地部提至人部天部；插者，自天部插至人部地部。"而杨继洲对"提插补泻法"的认识也与《医学入门》基本一致，如："泻者，先深而后浅，从内引持而出之，补者，先浅而后深，从外推内而入之"的记载。此外，如杨氏的"紧提慢按似冰寒，慢提紧按如火热"，在《医学入门》中则称之为"急提慢按如冰冷，慢提急按火烧身"。此皆是以《素问·针解篇》的"刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也；满则泄之者，针下寒也，气虚乃寒也"为依据，并在此基础上，又发展创造了"烧山火"与"透天凉"的复式补泻手法。
祖国医学认为疾病发生的基本环节是"阴阳失调"，所以《素问·阴阳应象大论》有："善诊者，察色按脉，先别阴阳"的记载。认为人体只有在阴阳相对平衡的情况下，才能进行正常的生理活动，若遭受某些致病因素使体内阴阳的任何一方偏盛偏衰，就可发生疾病，而**提插补泻根据"体表属阳、体内属阴"的阴阳属性，以调整人体的"阴阳平衡"为基点而立法的。《针灸大成·问能知迎随之气可令调之》中有"当知荣卫内外之出入，经脉上下之往来，乃可行之。夫荣卫者阴阳也，经言阳受气于四末，阴受气于五藏，故泻者先深而后浅，从内引持而出之；补者先浅而后深，从外推内而入之，乃是因其阴阳内外而进退针耳。……大率言荣卫者，是内外之气出入；言经脉者，是上下之气往来，各随所在顺逆而为刺也。"从这段叙述说明，调整荣卫内外阴阳之气，即为提插补泻的主要目的。在《问针头补泻如 何》中有："得气推而内之是谓补；动而伸之是谓泻；夫实者气入也，虚者气出也；以阳生 于外故入，阴生于内故出。"从而更进一步说明了"提插补泻"中，补法的先浅后深，紧按 慢提，其目的是为了把体表的阳气"从外推内而入之"；泻法的先深后浅，紧提慢按，则是 为了把体内的阴气"从内引持而出之"。
从"紧按慢提"为被，"紧提慢按"为泻来对照"徐疾补泻"的"徐而疾则实"(补)，"疾而徐则虚"(泻)，则在进退针的速度上适得其反，但其立法观点又都是建立在"阳下之为补，阴上之为泻"的基础上。所不同是前者的"紧按慢提"，"从外推内而入之"，并不伴随捻转的动作，似含有强制性地把阳气从外推入于内之意；而后者的"徐而疾则实"，是将针由浅部徐缓地微捻纳入深部，再由深部疾速捻退浅部，上下往来，系用诱导的方法，来导致阳气内交的。至于泻法的"紧提慢按"和"疾而徐则虚"，虽然两者进退针的速度相反，却都是从引导阴气外出来立法的。
现代针灸界对**"提插补泻"手法的运用，是按照上述《医学入门》的："凡提插，急提慢按如冰冷，泻也；慢提紧按火烧身，补也"的记载而化裁的，其具体操作方法是"针下得气后，将针上下提插，先浅部后深部，反复重插轻提(急按慢提)为补，反之，先深部后浅部，反复重提轻插(急提慢按)为泻。"
临床实践证明，这种补泻的操作方法，如从其针下感应强度来探讨，则在**得气的基础上，凡是将针重插轻提的(补法)，其针下感应就强(但未超过患者的耐受程度)；反之，用轻插重提(泻法)，则针下感应就较前为轻。这样，就不能符合所谓轻**叫补法，重**叫泻法之说。所以楼老认为：**时的**量，只能是补泻的内容之一，而不能概括为补泻的全部。因为古代的各种补泻法，均有其一定的立法依据和操作规程，主要是为了使机体阴阳平衡。所?quot;提插补泻"是以调整荣卫内外阴阳之气而立法的。因"卫气者，浮气也，专主于表(为阳)，荣气者，精气也，专主于里(为阴)。"故其补法的先浅后深，"紧按慢提"也就是"取气于卫"；泻法的先深后浅，"紧提慢按"，其意是"置气于荣"。根据这个原理，楼老在取用躯干脏腑体表的穴位时，多用这种操作手法。这不仅符合上述的立法观点，而且在临床运用时也不会象捻转补泻法那样，易使患者针下产生牵引性难忍或疼痛的感觉。
在临床上，楼老用"提插补法"和"捻转补法"对照观察23例阳痿病人，结果表明以提插补法的疗效为佳。通过对照，证明了提插补?quot;推阳气之内交"的临床实际意义，因阳痿是由于肾气亏损，命门火衰所致。
另外，楼老治疗便秘，均采用提插泻法，虽便秘有虚实之分，但在临床上无论虚实，总是以通润大便为治疗原则，通泻其腑气之郁滞，使大肠传导功能得以恢复正常，而大便自下，临床疗效比较理想。若从**强度来对照这种提插泻法的轻**，认为就是古代的补法，那么对这种通便的作用，就难以理解了。
楼老认为，从现代医学观点来分析，便秘的原因(不论虚实)，则主要是由于大肠动用减弱，因此也只有动用这种轻**的提插泻法，以促使其肠蠕动的增强，方能使大便通过行，否则，如果予以所谓强**叫泻的手法，会使肠运动更加抑制。
楼老强调，临床中针灸辨证以"阴阳为纲，补泻为法"(即
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