脑梗治疗经验集锦
乌药顺气散治疗脑梗塞20例吕启让
我院中医病区自1997年6月～12月，半年来运用乌药顺气散治疗脑梗塞20例、取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组20例，男13例，女7例。年龄最大83岁，最小52岁，平均年龄67岁。脑血栓形成9例，腔隙性脑梗塞11例。肢体麻木10例，一侧肢体无力8例，饮水发呛5 例，面神经麻痹3例。合并高血压11例，冠心病3例，糖尿病2例。住院时间最长33天，最短11天，平均住院天数20天。所有病例均经头颅CT确诊，符合脑梗塞诊断标准。
2 治疗方法
基本方∶台乌药15g.麻黄、僵蚕、白芷、羌活、桔梗、枳壳、川芎各10g，橘红5g.肝阳上亢加生石决30g·钩藤20g∶挟痰热者加知母20g，黄芩10g；糖尿病口干渴者加桑白皮、地骨皮各30g有血糖升高者加仙鹤草、花枝核各30g。15天为1个疗程。第日1剂或每日2剂。
3 疗效标准
治愈∶临床症状消失·肢体肌力达V级，生活自理. 好转∶临床症状及体征无明显好转·肢体肌力达1～N 级，生活部分自理。无效∶症状及体征无明显改变。
4治疗结果
治愈18例，占90%；好转2例，占10%；治愈率90%，有效率100%。
5 病案举例
李某，女，70岁。因右侧肢体乏力9小时于1997年11月1日入院，症见∶神清，右侧肢体乏力，右手不能握物，右足不能步履，站立不稳，无恶心呕吐，无抽搐，无口眼歪斜，语言流利，食，如常，睡眠尚好，小便如常，大便稍溏，舌质淡暗，舌尖红，苔黄厚而干，脉弦滑。体格检查∶P70次/分，P25.0/15.0kPa，形体肥胖，双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在额纹对称，右鼻唇沟变浅·伸舌居中，咽反射正常，颈软无抵抗·双肺呼吸音清，未闻干湿性罗音，心界向左下扩大，HR76 次/分，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音，右侧肢体肌力N级，肌张力减弱，右膝反射减弱，未引出病理征。头颅CT提示∶右额叶脑梗塞，左顶叶腔隙性脑性脑梗塞，中医诊断∶中风、中经络。病机为气机壅塞，痰涕阻络。西医诊断∶脑血栓形成。治疗原则∶调畅气机，祛淤化痰通络。方用乌药顺气散加菊花20g，钩藤15g.服药1剂后觉口干，于方中加知母、黄芩各10g，继服15天，右侧肢体有力，步履稳健，用筷灵活，检查其肌力V级.肌张力正常.腱反射恢复.住院16天，痊愈出院。
6体会
脑栓塞为常见病，多发病。致残率高，严重影响人们的身体健康，脑梗塞属中医“中风”范围。中风之为病，汉张仲景以外风立论，唐宋以降，李东垣“主虚”，朱丹溪“主痰”，刘河间提出“心火暴盛”，叶天士强调“肝肾阴虚”，近年来，人们渐认识到中风名为病风，实为病潢·其病因病机乃为血淤所致·故治疗上多偏于祛淤而投以丹参、赤芍、红花、当归、地龙、鸡血藤之类，如补阳还五汤等。这些药物对祛淤通络，无疑有一定的作用，但是，仅仅囿于“血淤”二字而投以祛淤之品，未免狭隘，颇有“头痛医头·脚痛医脚”之嫌，不利临床疗效提高。笔者认为应投以祛风之品，因为治风与祛淤是相关相承的两个方面。近来有学者受前人“治风先治血，血行风自灭”理论所启发，提出“治血先治风，风去止自通"之说，全面反映了两者的辨证关系。祛风药对血淤之作用机理，早已为中医理论所阐述，风药具有调畅气机之作用，或含芳香之气，或具轻扬之性，善于开发郁结，宣畅气机，从而有利于血脉通调。所谓“善治血者，不治有形之血。而求之于无形之气”。本组病例所选用之乌药顺气散中，“风药”为主，其中麻黄为“发表第一要药”，具辛温发散，促进腾理疏通，经脉流畅，可解除引起血运障碍的病因而恢复血脉畅通，是提高疗效关键。台乌药辛开温散，功擅疏通气机，白芷能“破宿血”-羌活能“透畅血脉”.川芎为“血中气药”，公认为是活血祛檄之要药.而橘红、桔梗、枳壳等均具宜畅气机，振奋人体气化功能，解除致淤因素·间接促进血流畅达，淤滞消散之作用。祛风药的这种活血化淤作用强于一般活血药，有一般活血药难以替代的独特作用。
现代药理研究证实∶乌药、麻黄、川芎、白芷、枳壳等祛风发表理气之中药多含挥发油，以及扩张血管物质，能扩张脑血管，调整脑循环∶扩张冠状动脉，改善心肌血液供给；扩张外周血管，改善微循环，增加人体器官血流灌注量及改善血液流态。这些作用对缺血性脑血管病十分有利，是取得疗效之关键及原因所在。
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