国医大师张磊治疗脱发经验
脱发是临床上常见的一种以毛发减少为特征的疾病,随着当今社会人们工作压力的逐渐增大,近年来脱发的发病率有上升的趋势,脱发在临床上最常见的有两种，即斑秃(中医称为“油风”)和脂溢性脱发(中医称为“白屑风”、“发蛀脱发”、“蛀发癣”等)。现代医学对其病因和发病机制尚不完全清楚,因此,临床上缺乏行之有效的治疗方法。笔者有幸跟师学习3年余,现将张师治疗脱发的有效案例列举如下，以飨同道。
1、斑秃
张某，女，24岁，数日内头发全脱，治疗数月无效。头稍晕，舌、脉如常。处方：麝香（冲服）0.3 g，桃仁12 g，红花10 g，川芎10 g，赤芍15 g，黄酒1盅，葱白3寸，生姜9 g。6剂，水煎服。上方服完，接服下方。处方：生地黄30 g，女贞子30 g，墨旱莲30 g，制何首乌30 g，当归15 g，生白芍24 g，蒺藜9 g，钩藤（后下）12 g，生龙骨（先煎）15 g，生牡蛎（先煎）15 g，麦冬12 g，丹参12 g.水煎服，日一剂。服完上方后得知张某脱发已愈，发生如故。
按：斑秃皮损多为局限性斑片状秃发，少数患者病情较严重，可出现全秃或普秃。其发病原因尚不清楚，多认为与精神紧张及劳累有关，中医将本病称为“油风”。《诸病源侯论》载有：“人有风邪在头，有偏虚处，则发脱落，肌肉枯死。或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故谓之鬼剃头”。本案例患者即为斑秃严重者所致的“全秃”，多为突然发生，数日脱尽。《医林改错》中记载：“通窍活血汤所治之症目，⋯⋯头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落；无病脱发，亦是血瘀。用药三付，发不脱，十付必长新发。”故张师先投通窍活血汤以化其“皮里肉外之血瘀”，后与“生四物汤合二至丸加味”以滋阴养血凉血兼祛风、潜阳。使瘀去，血养，发生。方中用蒺藜、钩藤、生龙骨、生牡蛎，以平其晕也。
2、脂溢性脱发
汪某，女，10岁。于2011.3.9以“脱发一年余”为主诉到门诊治疗。头发大面积脱落，平时头发油脂多，无头屑，自觉容易上火，鼻衄，手脚发热，多汗，纳眠可，二便调。平素体健，此症未服中药治疗。舌暗红，苔白厚，脉细。处方：当归6g生地10g桃仁6g红花3g赤芍6g川芎2g柴胡2g桔梗2g炒枳壳2g怀牛膝6g竹叶6g玄参10g生甘草3g栀子6g。服上药三十付，效佳。服药后未见脱发，有新发长出。复诊症见：偶有头皮发痒，小便频，尿量少，色黄，大便可。舌暗红，苔薄白，脉细。守上方去竹叶、玄参加羌活6g白茅根15g旱莲草15g。续服上方十五付后不适症状全部消失，头发乌黑茂密，未再见有头发脱落，欣喜不已。
按：“发为血之余”，“瘀血不去，新血不生”。血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，是祛瘀生新之良方。血府逐瘀汤具有活血行气祛瘀之功效，该方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝组成。其中桃红四物汤养血祛瘀，四逆散疏肝理气以助活血化瘀，桔梗与牛膝一升一降，调畅气机，通行气血。故张师以血府逐瘀汤使瘀血去，新血生，以养其发，由于患者自觉容易上火，鼻衄，手脚发热，故加竹叶、玄参、栀子清热凉血、滋阴泻火以兼顾其鼻衄等症状，复诊时头皮痒，加羌活祛风止痒且引诸药上达巅顶，“高巅之上，唯风药可到”。
3、普秃重症
邵某，男，36岁。于2009年8月26日以“脱发10余年，加重5年”为主诉就诊。患者自述10年前头发茂密，当时烫发，此后渐出现头发脱落，近4、5年全身各处毛发均脱落。现症：前额、头顶处头发脱落明显，发质硬、色黑，全身各处毛发汗毛、阴毛、腋毛均脱落，汗多，动则为甚，耳鸣，腰部酸困，纳、眠可，二便调。曾服中药数十付，乏效。易口腔溃疡。舌红苔黄舌边有齿痕，脉细弱。处方：熟地黄6 g生地黄10 g山萸肉10 g生山药20 g泽泻10 g丹皮10 g茯苓10 g当归10 g生白芍10 g桃仁10 g红花10 g丹参20 g炒白术10 g陈皮6 g黄柏6 g知母10 g服上方30付后脱发较前减少，后因未挂上号，未再复诊，嘱其续服上药，数月后电话随访，得知脱发止，渐有新发长出，身上的汗毛、阴毛、腋毛也渐渐长出。
按：张师以“补肝肾活气血，清火热”为治疗大法，方以六味地黄丸加味，六味地黄丸中生地黄、熟地黄并用，既养肾填精，又兼滋阴凉血之效，方中加入当归、白芍有归芍地黄汤之意以补养肝肾之精血，加入知母、黄柏有知柏地黄丸之意以清其虚热，桃仁、红花活血化瘀，丹参既养血活血又凉血，“一味丹参饮，功同四物汤”，加炒白术、陈皮理气健脾和胃，以补其“气血生化之源”。
结语：脱发病因较多，或外受风邪，或情志不调，或房室失节，或体虚失养等所致，但与肝肾、气血关系最为密切。古代医家关于脱发的论述颇多，如《素问•五脏生成篇》曰:“发为肾精之外候，精血充足则发浓密而光泽。”《诸病源候论》曰：“若血盛则荣于头发，故须发美。”《血证论•瘀血》中也说：“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生。”清代《冯氏锦囊秘录》曰:“发乃血之余,枯者血不足也。忽然脱落,头皮多痒,须眉并落者,乃血热生风,风摇木动之象也。”张师认为本病主要由肝肾不足、气血虚弱、气滞血瘀、血热生风所致，认为瘀血是重要的致病因素，在临证治疗时先用“通窍活血汤”或“血府逐瘀汤”之类祛其瘀血，后再投以“滋补肝肾”之剂以养其精血。张师曾形象的比喻“犹如粉刷墙壁，需要先把墙上的杂质清除干净，然后才能上涂料进行粉刷”，“犹如种庄稼，应先松土后施肥，庄稼才能茁壮成长。”张磊老师在临床上善用血府逐瘀汤加减变化治疗多种疾病，如长缨在手以缚苍龙。
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