罗大伦：张锡纯妙用人参治疗老人水肿
原文：《医学衷中参西录》·人参解人参之性，用之得宜，又善利小便。曾治沧州刘姓媪，年过六旬，小便不利，周身皆肿。医者投以末药，下水数桶，周身肿尽消，言忌咸百日，盖方中重用甘遂也。数日肿复如故，一连服药三次皆然，此时小便滴沥全无，亦不敢再服前药。又延他医，皆以为服此等药愈后又反复者，断难再治，况其屡次服药而屡次反复者乎？后延愚诊视，其脉数而无力，按之即无，因谓病家曰：“脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。水饮缘三焦下达必藉气化流通，而后能渗入膀胱出为小便。此脉阴阳俱虎，其气化必虚损不能流通小便，所以滴沥全无也。欲治此证，非补助其气化而兼流通其气化不可。《易》有之‘日往则月来，月往则日来，日月相推而明生焉；寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉；往者屈也，来者信（读作伸）也，屈信相感而利生焉’。此天地之气化，即人身之气化也。”爰本此义以立两方。一方以人参为主，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导，名之曰宣阳汤，以象日象暑；一方以熟地为主，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之泥，亦少加地肤子为向导，名之曰济阴汤，以象月象寒。二方轮流服之，以象日月寒暑往来屈伸之义。俾先服济阴汤取其贞下起元也，服至三剂，小便见利。服宣阳汤亦三剂，小便大利，又接服济阴汤三剂，小便直如泉涌，肿遂尽消。
各位朋友，大家好，今天我们接着来给大家聊张锡纯是如何使用人参这味药的。
今天讲的病例是一位老大妈，六十多岁，一位沧州姓刘的一位老大妈。得了水肿，“小便不利，周身皆肿”。这种情况在很多老人身上会出现，这个腿迎面骨这一按一个坑，好多老人有的，这个手到下午时候一握发紧，上午没事，这是水肿了。小便不利，每次尿量很少。医生投点末药，给那什么药研成末，不知道什么东西，吃了以后哗哗的泻水，泻了数桶水，“周身肿尽消”。
这方法看着好像挺有效的，这水下了那么多，周身肿消了，告诉她必须忌盐，忌一百日，就是100天不许吃盐，因为方中重用甘遂这味药，泻下的药。结果没到几天过去，这肿又起来了，依旧如故。然后再给她吃这末药，一吃完哗又泻，泻完了又没水肿了，过几天又起来了。到最后这一共服药三次以后，小便点滴皆无，小便没有了。这时候就不大敢再服前边药了，又请别的大夫。别的大夫一说，这样，可不能治，这治不了，您这病您找别人吧，我们治不了。
没办法，找张锡纯来了，张锡纯一摸脉，脉跳的快，脉数，没有力气，一按就没有了。张锡纯就跟患者和家属讲了，说您这情况脉跳的快是脉数，这是阴虚，这脉没力气是阳分又虚，所以阴阳两虚。这人喝进去的水为什么能排出来变成尿呢？该用的用，不用的废物变成尿了，因为你正气足，你正气不足气化无力的话，结果就没法把废物排出来了，这多余的水排不出来留在体内就变成水肿了。所以，这是气阴两虚。
这气阴两虚怎么补呢？张锡纯想个法，这个法很有意思，他给开了两个方子，一个方用人参为主，辅以麦冬，来制约人参的热性，这是一个特别著名的方子，叫“参麦饮”，就是人参加麦冬，人参补气，它是有点热性的，这个麦冬滋阴，它药性是凉的，两个配合在一起不寒不热，张锡纯认为人参配点这种滋阴的药，不但能够补气，还能补血。
这个“参麦饮”是个著名的方子，李东垣当年在他《脾胃论》书里边，出这么一个方子，说夏天可以服“参麦饮”，当时加五味子。后来清宫里边，这皇帝们天天吃这方子。比如说乾隆皇帝活了89岁，他从四十多岁开始每天吃人参，每天吃3克，就是一钱的人参，合今天3克。
常年吃这个人参，您说这乾隆皇帝怎么就不上火？一直吃到89岁？一般人吃的鼻子该冒血了，人家为什么不上火？当时他吃人参的时候，一钱的人参配一钱的麦冬，这叫“参麦饮”，不是“生脉饮”，是参，人参的参，“参麦饮”，偶尔加点五味子，但是多数时候不加，这“参脉饮”让这人参就不热了。
所以我现在自己口袋里边，我知道我天天讲课，耗气，我就拿这高丽参，拿这人参打成粉末，麦冬打成粉末，1：1的比例放到一起，混合在一起，我每天背在包里。这是补气用的，每天拿出6克来，人参3克，麦冬3克，6克，泡水喝，这可以补气。
张锡纯在这方子里边又加了什么？加了威灵仙，它是“行参之滞”，来通行经络的，少加地肤子作为向导，这是引经药，这是补阳的。
补阴用什么？用熟地为主，这熟地黄有什么作用？补肾阴补肾精，是补阴的。配上点龟板，这龟板也是滋阴的。配点芍药，这里边配的什么芍药？应该是赤芍。配芍药干嘛呢？“行熟地之泥”，也是通经络的，让熟地不滞腻，然后少加地肤子作为向导，这叫“济阴汤”。
前边的方子叫“宣阳汤”，后边叫“济阴汤”，一阴一阳两方轮流服它。这轮流服该怎么服？一般情况下，早晨起来，服这个“宣阳汤”，晚上睡觉前服这个“济阴汤”，跟这个阴阳对应。
张锡纯的想法更特殊，他怎么想的？他这样，先服“济阴汤”，先把阴给补足了，服三剂“济阴汤”，他没有早晚那么服，而连三天都服“济阴汤”，当把阴补足以后小便开始见多了，然后开始服“宣阳汤”，就是阴中生阳，这是他的思路。
服了“宣阳汤”三剂以后，小便大利，小便开始量多了，然后接着又服“济阴汤”三剂，你看他是这么三天阴三天阳这么补的，结果“小便直如泉涌，肿遂尽消”，这个水肿就治好了。
所以，大家看这种阴阳双补的思路，有各种各样的方法服药，张锡纯是三天补阴三天补阳，三天补阴再三天补阳，这么服的。也可以一天里边早晨补阳，晚上补阴，但是这都是中医巧妙的用法，这种思路特别特别有效。
我们今天学会了，如果能知道人参可以和麦冬配合起来，这个人参就不至于过热，这是第一个知识点；第二个知识点是阴阳双补的时候，我们可以早晨补阳，晚上补阴，也可以一段时间补阴，然后接着补阳，也可以这么调整，这叫“阴阳双补”。这种思路如果我们有了了解，就是今天学课没有白学。
好的，朋友们，我们今天就聊到这，明天接着聊张锡纯是怎么给大家看病的。好的，谢谢大家，我们明天再见。
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