悬饮的中医辨证论治
悬饮包括饮犯胸肺证、饮停胸胁证、络气不和证、阴虚内热证四种证型，小编整理了四种证型的中医辨证论治与大家分享：1、饮犯胸肺证——寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降
治法：和解宣利
代表方：柴枳半夏汤加减（柴枳半夏蒌黄芩，桔梗青皮草杏仁）
处方:柴胡10克,黄芩10克,全瓜蒌20克,法半夏15克,枳壳15克,桔梗10克,赤芍15克。(本方适用于初期寒热往来,胸肋闷痛等症)如咳逆气急加白芥子、桑白皮;心下痞硬,口苦、咽干加黄连,以与半夏、瓜蒌合伍、增强陷胸之力;热盛有汗,咳嗽气急,去柴胡合人麻杏甘石,以凊热宣肺化痰。
如寒热未罢,胸肋已见停饮(积液),可同时结合:“饮停胸肋”证治疗。
2、饮停胸胁证——胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮得一侧，病侧肋间胀痛，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑
病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞
治法：泻肺祛饮
代表方：椒目瓜蒌汤+十枣汤或控涎丹加减
二方均为攻逐水饮之剂。前方力峻,体实证实,和饮较多者用之。处方:甘遂、大戟、芫花各等分研末,大枣10枚煎汤送下,每次服1~3克,空腹顿服。一般1~3天服一次,可连3~5次。药后腹泻甚者,可减量或间隔服用。后方药力较缓:反应较轻,系十枣汤去芫花加白芥子为丸。善祛皮里膜外之痰水,有宣肺理气之功。剂量均宜小量递增,连服3~5日,必要时停二、三日再服,如呕吐腹痛,腹泻过剧,应减量或停服。
体虚可用,葶苈大枣泻肺汤加减。处方:葶苈子30克,车前子30克,茯苓30克,桑白皮30克,陈皮、法半夏各15克,瓜蒌皮20克,白术15克,生姜皮10克,大枣10枚。以泻肺祛饮降气化痰。如痰浊偏盛,胸部满闷,舌苔浊腻,加薤白、杏仁。如水饮久停难去,胸肋支满,体弱食少,加白术120克、生甘草8克、鸡内金15克,谷芽30克,扁豆20克,健脾开胃,这时不宜再予峻攻水饮。
若见肺络不和之候(胸膜粘连)可同时配合理气和络之剂,以冀气行水行。
3、络气不和证——胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，舌暗，脉弦
病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻
治法：理气和络
代表方：香附旋覆花汤
本方功能理气化痰和络。处方:旋伏花、苏子各15克,杏仁10克,法半夏15克,苡仁30克,茯苓20克,香附、陈皮各15克,瓜蒌皮、枳壳、郁金各15克。久痛入络,痛热如刺,加当归尾、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药各15克。水饮不净,加通草,路路通,冬瓜皮等。
4、阴虚内热证——咳呛时作，咳吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉细数
病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥
治法：滋阴清热
代表方：沙参麦冬汤+泻白散加减
前方清肺润燥,养阴生津。用于干咳痰少,口干、舌质红。后方清肺降火,用于咳呛气逆,肌肤蒸热。
处方:沙参,麦冬,玉竹,天花粉,桑白皮,地骨皮,甘草。潮热加鳖甲、青蒿功劳叶;咳嗽加白前、川贝母;胸肋闷痛,加瓜蒌皮,枳壳,郁金,丝瓜络;积液未净,加生牡蛎,泽泻,白茯苓各30克。兼有气虚、神疲气短、易汗、面色胱白者,酌加太子参,黄芪,五味子。
本证须防迁延日久,趋向劳损(结核)之途,应加紧治疗,达到症状全部消失,实验检查正常为止。
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