郭士魁：关于便秘的一点临诊体会
便秘为大便秘结不通，数日一行，干结不下，或大便难下。引起便秘的原因有外感与内伤之分。外感发热，饮食失节，多食辛辣，恣饮酒浆，或房劳失节均可致燥结之证。故临床上治疗便秘，需详加辨证，分清虚实，对证下药，方可收效。
一、辨证施治
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外感便秘
多在外感发热，表邪未解，里症又急，阳明胃实。证见发热烦渴，心烦尿赤，腹胀便结，舌红苔黄厚腻，脉滑数。
治宜清热通便。
大承气汤加减:
大黄10克，芒硝6克，厚朴10克，枳壳10克，甘草6克，陈皮10克，黄芩10克。
2
胃热便秘
乃饮食失节，过食辛辣，膏粱积热，积热聚于胃中。证见胸满腹胀，食纳不下，嗳气腐臭，大便干结，舌苔黄厚腻，脉滑数。
治宜养阴清热。
竹叶石膏汤加减:
竹叶10克，石膏30克，知母12克，麦冬12克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克，胡黄连10克。
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肝火便秘
肝气郁结，肝阳上亢，火盛水涸，使大肠津液不足而便秘。证见头晕目眩，烦躁易怒，二胁胀痛，舌红苔腻，脉弦数。
治宜清肝泻火。
龙胆泻肝汤加减:
龙胆草6克，栀子10克，柴胡10克，黄芩10克，大黄10克，当归10克，杭芍10克，生地12克。
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气虚便秘
《症因脉治》中说:“若质弱形弱，言语力怯，神思倦息，大便不出，此气虚之症也”。对气虚便秘作了详细的描述。并认为其原因是“肺气不能下达，则大肠不得传送之令，而大便亦结矣。这种便秘有时大便并不很干结，而是腹中无力排便困难，舌淡，苔薄，脉沉细。
治宜益气温阳。
四君子汤加减:
党参12克，黄芪15克，白术10克，茯苓10-12克，甘草6克，桔梗6克，枳壳10克，麻仁10克。
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血虚津枯
便秘病人形弱神衰，心烦口渴，发热盗汗，舌红，脉细数。多见于久病后或老年人，乃津血虚少，肠道津液不足，大便不下。
治宜滋阴养血，润燥通便。
润肠汤加减:
沙参10～12克，麦冬10克，当归10克，麻仁10克，桃仁10克，酒军6-10克，生地10-12克，杭芍10克。
二、临诊体会
1.便秘可分为二大类，“结”症多实，宜急下存阴，常用大剂清热通便之剂，大黄、芒硝之类，但不可久用。生大黄后下通便作用强。酒军或大黄久煎则通便作用弱，实证便秘用生大黄。大便燥屎，亦可用玄明粉冲服，通便作用好。
2.肝火实热，除用汤剂外，可用牛黄解毒丸，每日2次，每次2丸。
3.津液不足便秘，可用麻仁滋脾丸，每日2丸。
4.气虚或津液不足便秘，可用番泻叶3-10克泡茶饮。
5.老年人肾虚，津枯便秘，可服五子衍宗丸、六味地黄丸，每日2次，每次各1丸。也可以黑芝麻、核桃仁等量研末，每日2次，每次10克，久服，有补肾润肠作用。
6.年老及病后体虚而大便干燥，可服蜂蜜每次10～15毫升（一汤匙），有润肠通便作用。
7.肥胖人胃热便秘，食欲不减，体重增加，血脂高者，可服清脂1号片，每日3次，每次3～5片，饭前服；亦可服决明子粉，每日3次，每次3～6克。
8.久病卧床便秘可用香黄膏（大黄、藿香）每日2～3次，每次10～15毫升。
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