升阳法治疗便秘医案
东垣润肠丸一方治便秘为世人所熟知，后世亦涌现了许多同名方药，现今市面上所出售的麻仁润肠丸其实是脾约丸变化而来，因其中有白芍、木香、陈皮等药，却无羌活，已非东垣润肠丸原意。在诸多名目的“润肠丸”中，几乎每一首都必用火麻仁等润下药，“燥者润之”是所有医生都熟知的通便之法，也是通便方药的共性。而东垣润肠丸之殊异就在于合入了羌活一味，使得整张方子的用药方向与同为润下的脾约丸截然不同：东垣润肠丸润中有升，而仲景脾约丸润中主降。东垣用羌活其实是为了升提下郁之气，以疏通整体气机，使得燥屎得下；如其人“脾胃内伤”的程度进一步加重，升提的力度还要加大，故羌活一味绝非可有可无。在这里选录一则郑叔礼医生用补中益气汤治疗便秘的案例，或能够使得读者对于润肠丸的立意有更深的感悟。补中益气汤治便秘
某某，男，64岁，大便艰涩不爽2年，近日加重，前来就诊。患者大便秘结难出，努挣则汗出气短，甚则喘促，精神疲惫，肢体倦怠，少气懒言，语微声低，小腹有空坠感。舌质胖嫩边有齿痕，脉虚无力。经辨证为脾肺气虚。
治以补中益气汤加味。药用：黄芪10g，党参6g，当归20g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，白术10g，生甘草10g，火麻仁30g，郁李仁10g。
水煎服，每日1剂。服5剂后，症状好转，连服10剂病愈。
按：正如王清任所说：“尝见治此症者，误用药下后，干燥更甚。总不思平素出大恭时，并非大恭顺谷道自流，乃用气力催大恭下行”。以此推之，患者传导功能减弱，糟粕停留，肠道难以排出而腹部少有所苦，以气虚为主，非因火也。《素问》说，肺主一身之气，可肃降与大肠为表里，脾为生化之源，主运化，布精微，脾虚则运化无力，大肠肌肉弛缓，糟粕留滞肠道，肺气不降，则大肠推动无力，故大便艰涩难行。以补中益气汤补益脾肺之气，使脾气升，运化有力，肺气降，则肃降权衡，则大便畅通而病愈。
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