肛门坠胀短期缓解靠的是这两个字——精准
王卉“我这一礼拜，总是觉得肛门坠胀，总想去厕所，也不是每次都排便，有时只是排气，是不是回趟老家着凉了？”看到这个主诉，大家通常会以为这是一位结直肠肿瘤的患者，其实不然，这是一位卵巢肿瘤的患者，因为无法手术切除，一直间断的进行化疗，控制着盆腔的大肿物，这天门诊突然对我说起肛门坠胀，我与患者儿子都心知这是盆腔病灶长大了，刺激了它的邻居“直肠”，导致感到肛门附近坠胀不适，遂及时安排了住院。
患者的儿子还告诉我：“大夫，我知道这是由于我母亲盆腔病灶压迫造成的，不是像别人吃坏了肚子，或是受凉，或是长期腹泻造成的，所以只要瘤子不缩小，她的肛门坠胀好不了，还得靠化疗。”他说的固然不错，可是化疗前还要等待完善各项检查，并不能马上安排，这期间中医就不能改善吗？
细诊其脉，双脉沉弱无力，尺部略滑，舌暗红，舌苔腻。再看排便情况，为成形黄色软便，无脓血，气味不重。再细问近期情况，病人说在家喝生姜泡水能缓解一些，并且长期上腹部皮肤凉。黄主任提出：“双尺滑而无力，寸不足，这是补中益气汤证！”，“为什么呢，脾不升清，水湿不化，湿性重着趋下，所以尺部滑，但是这种滑不是痰，不是积滞，也无热象，因为它是无力的，是虚症。寸为心肺，主气血，寸不足为气血亏虚。所以这个病人是脾气亏虚，中气下陷所致的肛门重坠。再看她的舌苔，苔白腻，这是脾虚湿盛；大便气味不重，可知无实热；饮姜水可缓解和上腹冷，都是将病症指向中焦脾胃的，所以患者虽然病在下焦，但当责之于中焦，非大力补中益气不可！”
遂开具处方：炙黄芪100g当归10g人参6g陈皮10g柴胡6g炒白术15g升麻6g炙甘草10g煅海浮石50g白英20g百合30g瓜蒌皮20g醋莪术10g干姜6g。
方中重用黄芪为君，味甘、微温，生用益卫固表，实腠理，本方炙用补气升阳。人参、白术、甘草为臣。人参味甘、微苦、微温，大补元气，补脾益肺。白术味苦、甘、温，补气健脾，燥湿利水。甘草味甘、平，调和之意；本方用炙甘草，调和诸药，补脾益气。当归味甘、辛、温，补血和血，走血分。陈皮味辛、苦、温，理气降逆，化痰止呕，《本草求真》云：“同升药则升，同补药则补，单用理气化痰。”升麻味辛、甘、微寒，升阳明胃气达表。柴胡味辛、苦、微寒，行少阳辛解达表。当归、陈皮配伍，佐参、术、芪、草发挥最大效用。升麻、柴胡使药物补性通过自身代谢自里达表，既补又调和气血，使气血运行，达到升清降浊的目的。另以干姜以助健脾温中阳，煅海浮石、莪术逐顽痰，白英、瓜蒌皮清热化痰，百合养肺阴，以消肺中积滞。诸药配合，补气为本，理气和中，升举清阳，以达于外。
同时指导我们进行中医外治：刺百会，会阴，长强，先刺百会0.5-1小时后再刺会阴、长强。同时给予腰骶部先走罐后留罐以通络除湿，再进行腰骶部结节松解，骶尾部刺血拔罐，再进行八髎穴火针针刺。局部治疗后，给予艾灸脾俞肾俞温肾健脾升阳。并给予大肠，胃，脾，交感四处耳穴压丸，持续刺激，改善脾胃功能。
仅仅过了一个周末，当再见到病人的时候，她告诉我肛门坠胀已经不明显了，只是还是时有便意，比之前次数也减少了。也排到了CT检查，开始了化疗。连病友都说“这大姐精神状态比上周好很多”，病人本是老实内向的性格，这时也健谈起来，告诉病友“我上周肛门坠胀的难受，不爱动弹，也离不开厕所，现在好多了，跟上周两个样了……”
按语：
在传统医学里，脾主升清，主要体现在以下两个方面：
一是升散水谷精微：脾主升清，是指脾气向上升举清阳的作用。“清”，即“清阳”，包括水谷精微、卫气、精阳之气。“升清”，是在脾运化水谷的基础上，将消化吸收的水谷精微从中焦向上输送至心肺、头目，营养机体上部组织器官，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。若人之脾阳健运，脾气升举有力，脾主升清之功能正常，则气血化生有源，生命活力旺盛。反之则头目清窍失养，可见头晕目眩、神疲乏力、四肢懈怠。脾气不能升清，严重者还会出现“清气下陷”，可见便意频频、久泻久痢等病症。同时清气上升，浊气自降，粪便自利。
二是升举内脏气机：脾气向上升举清阳的同时，起到了升托内脏，维系人体内脏位置相对恒定，防止内脏下垂的作用。若脾气亏虚，升举乏力，临床可表现为脱肛、胃下垂、肝下垂、肾下垂、妇女子宫脱垂等内脏下垂病证。内脏下垂与清气下陷，中医统称为“中气下陷”。在临床上，治疗中气下陷证常采用补益脾气、升清托举的治疗方法，代表方剂如“补中益气汤”。
补中益气汤由金元四大家之一的李东垣所创，李东垣原名李杲，是脾胃学说的创始人，著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》等，李东垣一生创立了许多名方，而补中益气汤是其最具盛名的方药之一，同时记载于他的《脾胃论·卷中》和《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》中。其原文为：
“补中益气汤：
黄芪（五分，病甚，劳役热者一钱）
甘草（五分，炙）
人参（去节，三分，有嗽去之）
以上三味，除湿热烦热之圣药也
当归身（二分，酒焙干，或日干，以和血脉）
橘皮（不去白，二分或三分，以导滞气，又能益元气，得诸甘药乃可，若独用泻脾胃）
升麻（二分或三分，引胃气上腾而复其本位，便是行春升之令）
柴胡（二分或三分，引清气，行少阳之气上升）
白术（三分，除胃中热，利腰脐间血）
上件药咀。都作一服，水二盏，煎至一盏，量气弱气盛，临病斟酌水盏大小，去柤，食远，稍热服。如伤之重者，不过二服而愈；若病日久者，以权立加减法治之。”
“立方本旨：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄芪最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪以益皮毛而闭腠理，不令自汗，损其元气。上喘气短，人参以补之。心火乘脾，须炙甘草之甘温以泻火热，而补脾胃中元气；若脾胃急痛并太虚，腹中急缩者，宜多用之。《经》云：急者缓之。白术苦甘温，除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以引之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解，而实其表也；又缓带脉之缩急。二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升，以散滞气，助诸甘辛为用。口干嗌干加干葛。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬，血气日减，心包与心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰悗。悗者，心惑而烦闷不安也，故加辛甘微温之剂生阳气，阳生则阴长。或曰：甘温何能生血？曰：仲景之法，血虚以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之。”
该患者久病体虚，又反复化疗，伤及中气，故见脉弱无力，双寸脉不足；脾虚水湿不化，重着趋下，尺部主下焦，故尺脉见滑象，但滑而不盛，仅为一些水湿在鼓动脉道。因此下焦病用补中益气汤辨证的关键在于“双尺滑而无力，寸不足”。《灵枢·百病始生篇》有言“壮人无积，虚者有之”，西医也提出免疫力较强的人不易患肿瘤，而肿瘤患者免疫力皆较差，即中医所说的体虚。肿瘤患者体质较常人更差，故在黄主任方药中，常将补气、养阴药物的剂量增大，而非平常人所用之量。考虑到患者带瘤生存日久，正气消耗，又长期经受化疗，中气之亏较平常人更甚，故以黄芪100克补之，炙用更增补益力度。升麻、柴胡为“引清气上升”之要药，但与黄芪不同的是，此两药讲究轻量即可升提，因此部分患者看到黄芪“三位数”的剂量，再看升麻、柴胡“个位数”的剂量时，犹恐是看错，其实这正是中医剂量之玄妙。
再看外治之功，百会穴出自《针灸甲乙经》，别名“三阳五会”，属督脉，位于头顶部正中央。“百”者，多也；“会”者，交会之处也。在《会元针灸学》中说：“百会者，五脏六腑奇经三阳百脉之所会，故名百会”，在人体的12条经络中，6条阳经都汇集于百会穴，是人体阳气最充盛的地方，因此百会穴最具“升阳益气”之功。《类经图翼》曾记载“脱肛：百会(三壮)此属督脉，居巅顶为阳脉之都，纲统一身之阳气，凡脱肛皆因阳气下陷，经云：下者举之故当藉火力以提之则脾气可升，而门户固矣小儿亦然，胃俞、长强。又有洞泻寒中脱肛者，灸水分百壮，内服温补药自愈。”这说明百会可升提下陷的阳气，恢复脾之升清功能，因此可治疗脱肛，而脱肛和肛门坠胀虽为两病，但法理相同。会阴、长强分别为任脉、督脉的起始点，百会可汇集百脉，善调控任督二脉，先刺百会升阳益气，后再刺会阴、长强，以达交通上下之功，带动下陷的阳气得以升提，并经任督二脉得以正常循行散布。
现代医学通过微观手段发现，瘤体的周边为走形紊乱、迂曲毛细血管，这些毛细血管的外围是淋巴管，充斥着组织液和淋巴液，而这些相对于正常机体组织，皆为异常。在中医看来，这部分组织液和淋巴结为湿，瘤周毛细血管为瘀，需先将最外层的湿邪去除，再化瘀，方能减轻瘤体对周边的压迫和刺激。腰骶部走罐可使腠理疏散，经络疏通，再留罐以祛湿，减少组织液和淋巴液的淤积。其次以毫韧针松解腰骶部结节，骶尾部刺血拔罐可化瘀散结，通经活络，改善瘤周毛细血管走形。
再进行八髎穴火针针刺，聚集气血，以直捣病灶。研究表明，通过针刺穴位可调控器官组织功能，所选八髎、长强、会阴等穴位，多属于肌肉筋膜连接点和神经分布区域，针刺这些区域可以调控直肠、肛门功能，起到治疗肛门坠胀的作用。
局部治疗后，给予艾灸脾俞肾俞温肾健脾升阳。并给予大肠，胃，脾，交感四处耳穴压丸，持续刺激，改善脾胃功能。这样从百会的升阳开始，经过全身阳气的调动，再到局部治疗祛湿、化瘀，再回到艾灸以全身治疗，完成了外治有条不紊，层次清晰的循环过程。
从脉形寸关尺不同的判断，到方药剂量的讲究，再到外治中的秩序分明，在外行人慨叹中医玄妙的同时，我们不得不说，中医其实无处不显示了西医口中的“精准”，这并不是中医对肿瘤的定位手段强于影像技术，也不是对靶点的识别手段强于基因组学和蛋白质组学，中医的精准在于追求细节的态度，做到精益求精、准确求实，才能取得疗效。
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