炒桔梗——久痢不愈之妙道
患者卢某，男，36岁，承德市滦河钢厂工人，2005年10月28日就诊。(乙酉年丙戍月乙酉日)患者自诉已病近三载，长期慢性腹泻，大便每日3~4行，稀溏或如泔水，或呈黏液便，左下腹时有阵痛或隐痛，伴胃腹胀满，食少纳呆，乏力，体重下降等。曾钡剂灌肠及多次纤维结肠镜检查为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，于镜下可见乙状结肠、降结肠及横结肠多处黏膜充血、水肿及点状小溃疡。曾在多家医院先后应用“柳氮磺胺吡啶”等多种西药治疗，也曾服用中药及多种中西药物灌肠治疗，均无显效，今慕名前来求治。
患者面色萎黄，神疲，形体略瘦，时以手抚按左下腹处以示腹痛，舌质淡红边有齿痕，舌面两侧有青紫淤斑，苔薄白，舌中心少许白腻苔，脉沉而弦细。虑其患病日久，似属脾虚泄泻，然腹痛时作，舌有淤斑，舌中尚有白腻之苔，参以脉象，当有湿浊淤血阻于大肠之腑，肠腑气血失和，气机不利，故补则碍淤，纯予疏利又重虚脾胃，故以往治疗罔效，当益气健脾以治本，化湿浊而祛淤以治标，标本兼治，自拟一方如下以试之：
桔梗30克(炒至略焦黑状)，口参12克，炒白术15克，炒山药12克，莲子肉12克，炒苡米15克，枳壳15克，木香10克，红藤30克，炒元胡12克，白花蛇舌草30克，厚朴花10克，赤芍12克，神曲12克，炙甘草10克，3剂。
每剂先以冷水浸药一小时，然后水煎3次，合并一处，分早晚两次，共4次服完，每2日一剂。
二诊：服上药6天，腹痛、腹胀减轻，舌上淤斑淡化，余症同前，守方再服3剂。
三诊：患者自诉腹痛消失，偶感腹胀，纳谷渐增，精神清爽，舌转淡红薄白苔，但泄如故，乃于方中去枳壳、炒元胡，加海螵蛸20克，诃子10克，酒炒黄连10克，连用5剂，服法同前，分10日服完。
四诊：药后诸症消失，饮食如常，仅偶于工作劳累或遇寒冷时偶有便溏，脉象和缓，乃嘱其停服汤药，避风寒，调饮食，另用补脾益肠丸，每次6克，每日2次口服，连用3个月以善后调理。
该患者观察至今已半载有余，未再复发。
按语：本例患者长期腹泻，便如稀水黏液，神疲乏力，食少消瘦，乃脾气虚，中州失司，运化无权；腹痛、腹胀、舌上淤斑、中心苔腻、脉沉而弦细，乃湿浊淤血阻于肠腑，气血失和。脾虚气化不利而致湿浊生，湿阻导致淤血生而不化，反之，湿浊淤血阻于肠腑，更致气机不利，重伤脾气，互为因果，故久治不愈。今以参、术、莲、苡及炒山药以健脾益气，枳壳、木香、厚朴花、行气消胀以利气机，白花蛇舌草化湿解毒止泻，红藤、赤芍、炒元胡化淤活血止痛，收效后又加乌贼骨、诃子、酒黄连以敛肠止泻，故能于短期内愈三载痼疾。而方中之主药桔梗一味，乃余来我院行医之初，三十年前，偶遇一慢性结肠炎患者，久治不效，其人于一老中医处得一方，求我为其换方取药，余见其方亦为健脾温中止泻之品，只主药为桔梗一味，且用量颇大为30克，炮炙之法亦独特，须炒焦令微焦黑，既不可生，又不可成炭，存性入煎。余为之更方仅数次而愈，虽非我本人诊治，然百思不得其解，考桔梗乃止咳利咽之品，何以愈大肠之疾?后读书至《本草别录》云：“利五脏肠胃”。《药性论》云“治下痢”。恍然而悟，盖桔梗色白入肺经，载药上行有舟橄之功，参苓白术散中用此乃上浮利气之用，而炒焦后则去其升散之性，加之肺与大肠相表里，则可由入肺改为下行大肠，加之其治肺痈开结消痈之效，理气之效，而疏利大肠之气机，消除大肠之壅结，慨然叹此老中医之才秀也。自兹始，每逢慢性泄泻、久痢、结肠炎、肠易激综合征等疾恒用之，每获效验，至今已应用30余年，特提出供同道参考。
评：桔梗大剂量炒黑用，一为炒炭固涩止痢，二为升提气机，逆流挽舟同样的用法。
重用炒桔梗治疗肠炎久泻之所以效佳，除了它能开结消痈、疏利大肠之气机之外，还有一个重要的机理：开宣肺气、行水利湿。肺既与大肠相表里，也能通调水道，为水之上源，开宣肺气既可以疏利大肠气机，也能利小便而实大便。这是“下病上取”的治法。
［大黄蟅虫丸］是“肝络瘀血重证”的主方，用桃仁活血容易理解，但它同时用了等量的杏仁，其中一个重要作用就是宣肺行水以助桃仁化瘀。
从营卫运行上看，营卫之气（精微物质）生成于中焦脾胃，布散于上焦心肺，纳藏于下焦肝肾。
中焦脾胃将人体摄入的水谷转化为精微物质并上输于心肺，如果肺气郁而不宣则精微的布散就会不畅，自然会阻碍上游的脾胃对水谷的收纳，那么，未能及时吸收的水谷在肠道中发酵化为湿浊之邪，则易导致和加重腹泻。
［四逆散］的加减法中“泄利下重者加薤白三升”，除了用薤白散结导滞之功外，也取其开宣肺气、利尿实便、通畅营卫、以达止利之效。
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