脂肪瘤医案集锦
夏远录教授孙某，女，56岁。左肩有拳头大脂肪瘤十多年，拒绝手术治疗，曾服用过中药，近月来有增大趋势，按触有微痛。痰湿滞于肌肤。予以麻黄、杏仁、薏米、桂枝、茯苓、生半夏、生南星、炒白芥子、海藻、甘草加减治疗二月余，脂肪瘤消失。
钱秋海医案
张某，女，51岁，2015年3月20日初诊。主诉：多发性皮下肿块1年余。患者自诉1年余前行子宫肌瘤切除术后，前臂开始出现皮下肿块，初起时肿块较小，略高于皮肤，按之较软，无疼痛。后皮下肿块逐渐变大，凸出皮肤，前臂其余之处及肩部、臀部亦出现皮下肿块，大小不一。现症见：患者前臂部、臀部及肩部多发性皮下脂肪瘤，以前臂部最大，按之稍硬，无明显压痛，患者性情时而急躁时而抑郁，乳房时有刺痛，双下肢略浮肿，纳可，眠浅易醒，二便尚调，舌紫暗苔薄白，舌下脉络青紫，脉弦细。诊断：肉瘤，证属气滞血瘀，治当以行气活血为原则，考虑患者瘀血较甚，故用破血。
钱师指出，患者年过半百，恰值绝经期前后，易出现烦躁易怒或消沉抑郁等情绪不稳的情况，气郁不行，无法推动血液正常运行，导致血瘀。子宫肌瘤切除术损伤脉络，血失约束，溢于脉外，也会导致血瘀。治疗上当以破血行气、化痰散结为原则，中药予以自拟破血验方加减：莪术30g，三棱9g，郁金20g，香附20g，柴胡9g，黄芩9g，丹参30g，川芎12g，当9-2 20g，皂角刺30g，半夏9g，陈皮15g，白芥子20g，夏枯草20g，炒枣仁40g，滑石粉30g，车前子15g。7剂，水煎服，日1齐4，早晚各服15OraL。
二诊：2015年3月27日，患者未出现新发皮下脂肪瘤，原有皮下脂肪瘤均有所缩小，质地变软，乳房刺痛消失，双下肢浮肿改善，睡眠好转。舌淡紫苔薄白，舌下脉络青紫，脉弦。患者自述服药后大便偏稀，遂去黄芩，加炮姜6g，改当归15g，滑石粉15g，车前子20g。14剂，水煎服，日1剂，早晚各服150mL。
三诊：2015年4月10日，患者臀部和肩部皮下脂肪瘤消失，体表无明显凸起，前臂部仅余下1处，肿块稍高于皮肤，按之较软，无乳房胀痛及双下肢水肿，纳眠可，二便调，舌淡紫苔薄白，舌下脉络青浅，脉弦。上方去滑石粉，车前子，柴胡，改郁金12g，酸枣仁12g，莪术15g，当9-3 20g。30剂，水煎服，日1剂，早晚各服150mL。
2016年5月10日四诊，患者无明显不适，皮下脂肪瘤完全消失，舌淡红苔薄白，舌下脉络青浅，脉缓。彩色B超提示无异常。随访半年未再复发。 脂瘤治验一得
朱xx，女，19岁，1976年5月4日来诊。近年来面部及四肢肿胀，并逐渐发现颜面及四肢出现散在的大小不等包块37个，两侧面颊皮下可扪及2个扁圆形包块，大者1.5x1.5厘米，小者1.0x1.0厘米; 两上肢皮下可触及5个卵圆形包块，在1.5~3.0x1.5~2.5厘米之间; 两下肢皮下扪及30个扁圆形包块，在1.0~2.0x1.0~2.0厘米左右。包块按之柔韧，无移动，表面光滑，边缘清楚，无压痛，面部及四肢包块局部皮肤有淡褐色色素沉着，余无异常，病理诊断: 脂肪瘤，本人不愿手术，来中医科诊治。
患者肢体沉重，嗜卧，脘腹痞满，食欲不振，时有口干，不欲饮，小便少、色深，面及两足肿胀为著，舌质淡红、苔薄黄而腻，脉沉滑。此系脾失运化，胃失和降，水湿停积，聚而成痰，痰阻脉络，气滞血瘀，痰凝气结，久郁成瘤。故宜化痰散结，行气活血法治之。拟二陈、补阳还五化裁:
当归25克，赤芍15克，红花15克，广皮15克，茯苓15克，半夏15克，香附15克，牛膝15克，丹皮15克，黄芪25克，白芥子20克 ，甘草10克，水煎服，三剂，每日一剂。
5月9日二诊: 肿消，尿多，食香，余证如前，继投前方三剂。
5月14日三诊: 肢沉，脘满，口干已愈，食欲大增，舌脉同前，守前法，减茯苓、加胆星15克，青礞石20克，四剂，水煎服，重在化痰散结。
5月22日四诊: 颜面及四肢脂瘤有缩小之势，按之柔软，苔薄黄，脉沉缓，继投前方八剂。
6月9日五诊: 诸症悉平，脂瘤尽除，舌脉正常，患者精神大振，追访四年，诸症未发。
按: 多发性脂肪瘤，属中医“脂瘤”、“渣瘤”，目前国内外多采用手术切除法，有关用中药治疗之报导尚为鲜见。本证多因饮食失节，伤其中焦，脾胃失常，水湿内停，湿邪外溢肌腠、内聚成痰，痰湿阻络，气结痰凝，郁久生瘤。故用白芥子、半夏、胆星、广皮化痰散结; 香附行气开瘀; 当归、赤芍、红花、丹皮、牛膝活血通络; 黄芪补脾益气，共奏化痰散结，行气活血之功，年余之疾，得以削平，足征辨证论治之理确有效验。 脂瘤治验一得
朱xx，女，19岁，1976年5月4日来诊。近年来面部及四肢肿胀，并逐渐发现颜面及四肢出现散在的大小不等包块37个，两侧面颊皮下可扪及2个扁圆形包块，大者1.5x1.5厘米，小者1.0x1.0厘米; 两上肢皮下可触及5个卵圆形包块，在1.5~3.0x1.5~2.5厘米之间; 两下肢皮下扪及30个扁圆形包块，在1.0~2.0x1.0~2.0厘米左右。包块按之柔韧，无移动，表面光滑，边缘清楚，无压痛，面部及四肢包块局部皮肤有淡褐色色素沉着，余无异常，病理诊断: 脂肪瘤，本人不愿手术，来中医科诊治。
患者肢体沉重，嗜卧，脘腹痞满，食欲不振，时有口干，不欲饮，小便少、色深，面及两足肿胀为著，舌质淡红、苔薄黄而腻，脉沉滑。此系脾失运化，胃失和降，水湿停积，聚而成痰，痰阻脉络，气滞血瘀，痰凝气结，久郁成瘤。故宜化痰散结，行气活血法治之。拟二陈、补阳还五化裁:
当归25克，赤芍15克，红花15克，广皮15克，茯苓15克，半夏15克，香附15克，牛膝15克，丹皮15克，黄芪25克，白芥子20克 ，甘草10克，水煎服，三剂，每日一剂。
5月9日二诊: 肿消，尿多，食香，余证如前，继投前方三剂。
5月14日三诊: 肢沉，脘满，口干已愈，食欲大增，舌脉同前，守前法，减茯苓、加胆星15克，青礞石20克，四剂，水煎服，重在化痰散结。
5月22日四诊: 颜面及四肢脂瘤有缩小之势，按之柔软，苔薄黄，脉沉缓，继投前方八剂。
6月9日五诊: 诸症悉平，脂瘤尽除，舌脉正常，患者精神大振，追访四年，诸症未发。
按: 多发性脂肪瘤，属中医“脂瘤”、“渣瘤”，目前国内外多采用手术切除法，有关用中药治疗之报导尚为鲜见。本证多因饮食失节，伤其中焦，脾胃失常，水湿内停，湿邪外溢肌腠、内聚成痰，痰湿阻络，气结痰凝，郁久生瘤。故用白芥子、半夏、胆星、广皮化痰散结; 香附行气开瘀; 当归、赤芍、红花、丹皮、牛膝活血通络; 黄芪补脾益气，共奏化痰散结，行气活血之功，年余之疾，得以削平，足征辨证论治之理确有效验。 任某，男，34岁，2016年12月14日初诊∶患者体型中等偏胖，全身多发脂肪瘤，症见多发脂肪痼，双上肢背部、腹部多见，大小不等有10余枚，大者如核桃，小者如黄豆，质硬无压痛，多汗乏力，夜寐安，纳可，时腹胀，二便尚可，舌淡红，苔薄白，脉滑。患者平素不吃早餐，饮酒多，血脂较高。处方黄芪15g，绞股蓝10g，山茱萸10g，红曲15g，清半夏10g，陈皮10g，枳壳6g，莱菔子10g，三七5g（冲服），浙贝母12g，玄参15g，生牡蛎15g（先煎），泽泻10 8。嘱患者清淡饮食、戒酒，三餐规律饮食，适度运动，为加强降脂作用加服血脂康。
2016年12月28日二诊∶较小脂肪瘤明显减小，较大者变软，活动度增加，多汗乏力，大便黏每日一行，舌淡红，苔薄白，脉滑。血脂下降，嘱患者继服血脂康。处方∶生黄芪15g，生白术12g，山茱萸10 g，枸杞子12g，清半夏10g，莱菔子10g，白芥子6 g，枳壳10g，三七5g（冲服），浙贝母12g，玄参15 g，泽泻10g.
按∶二诊处方加白术健脾祛湿，增加健脾之力；去辛温之白芥子，防止其燥散太过有伤肝肾之虞；枸杞子、玄参补肾滋阴；半夏、陈皮、枳壳加强理气化痰作用；莱菔子健脾消胀；泽泻可利水渗湿、泄肾浊，使邪从小便出。周超凡考虑临床所见脂肪瘤患者多脾虚不运、痰湿内生、肝血瘀阻日久而成脂浊流注体内，常伴有血脂代谢异常，因此血脂高的患者当积极治疗，故选毒副作用较小的红曲制剂血脂康治疗。 案2∶叶某，男，55岁，2009年6月28日初诊∶患者患脑干脂肪瘤，多家医院治疗乏效故前来求诊. 症见头痛频发每周4~5次，伴恶心呕吐，头沉昏蒙，面色稍暗，纳可，眠一般，二便调，舌稍暗，苔白、脉弦。既往有肥胖、高脂血症史，服用辛伐他汀片治疗。处方∶当归12g，川芎12g，赤芍10g，红花10 g，延胡索12g，白芷12g，菊花12g，清半夏10g，炒白术15g，天麻15g，酸枣仁20g，石菖蒲10，炙甘草6g，水煎服20剂，因患者肝功能不全而将辛伐他汀改为血脂康。
2009年9月24日二诊∶患者头痛次数减少，3 个月内头痛发作6～7次，以枕部为主，疼痛程度减轻，纳可，眠安，二便调，舌稍暗，苔薄白，脉弦。处方∶生黄芪20g，当归12g，川芎12g，赤芍12gg，桃仁10g，红花8g，莪术10g，延胡索10g，白芷12g，徐长卿10g，炙甘草6g。患者体质量由83kg下降为75kg，血脂、肝功恢复正常，可进行正常的工作生活，故改用中药配方颗粒剂常服以求稳定。
按∶发生在脑部的脂肪瘤在临床较为少见，在全部脑肿瘤中其发病率不到0.1%。1.被称为脑脂肪瘤。常见症状有头痛眩晕、恶心呕吐、精神症状及智力障碍，少数有轻偏瘫、脑积水等，也可无症状，于体检偶然发现12）。对脑脂肪瘤的治疗尚无特殊方法，较小者可采用伽马刀治疗，但因手术难度较大，并发症较多，无症状者一般不建议手术。目前，脑脂肪瘤患者的治疗与多发性脂肪瘤的治疗有所区别，中医治疗尽量选用能透过血脑屏障的药物。
此患者因频发头痛而前来求医，辨证属脾虚气滞、痰湿瘀滞而致的血滞痰凝证，治宜养血活血、化痰通络。初诊用四物汤合半夏白术天麻汤加减，四物汤可养血活血化瘀，白芷可散风除湿止痛；延胡索辛散温通，可行血中之气滞，气中血滞专治一身上下诸痛；天麻、菊花平肝息风止痉；清半夏、白术燥湿化痰，健脾祛湿；石菖蒲可化湿开胃，开窍豁痰；加酸枣仁养肝血、安心神。红花对高血脂有很明显的治疗效果，红花黄色素A可透过血脑屏障直接发挥作用L3。川芎的主要成分川芎嗪可迅速通过血脑屏障，并有利于维持其他中药在脑中的浓度""；天麻所含的天麻素可透过血脑屏障进入脑内，并在脑、血及肝中迅速分解为天麻甙元，在组织中发挥中枢镇静作用151。二诊时血脂已复正常，血瘀症状减轻，故治病求本、扶正以攻邪，加入养气血的黄芪、熟地，并由汤剂改为中药配方颗粒剂。 我以白术为天，鸡内金为地，白芥子为人，消掉患者身上40多处脂肪瘤后，却高兴不起来，因为如今会治病的中医，死一个少一个！
这些年，几十位中医前辈，一个接一个的逝去，包括我的爷爷和恩师。他们这些人，治了一辈子病，行了一辈子医，有的直接倒在了临床一线，再也没有起来。
但是老一辈逝去后，补上来的连十分之一都没有。
年轻的中医，先不说他们的水平怎么样，单就是医德这一项，他们就过不了关。
为什么这么说？
因为现在大家都想挣钱，我曾经亲耳听一位医院的同僚说：我就是不爱开中药汤剂，因为给我提的点太少了，还是中成药这些好，省事不说，提成也高。
我听了不禁摇头，如果连医生都不管患者了，那我不知道可怜的患者还能被谁拯救。
年轻的中医给病人开西药，建议患者做手术，没人翻医书了，没人研究临床案例了，这样就形成了一个恶循环。没有人学中医，没有人信中医，真正会治病的中医，死一个少一个，再过几十年，等我们这一批人都没了，中医就真的亡了。
去年，医馆来了一位脂肪瘤患者，他说自己已经做过两次手术了，但每次都是维持几个月就又长了出来，从第一次的6个，到现在已经变成了40多个。
去问医生，说只能再割了，他不相信了，就开始打听中医，最后经朋友推荐来求诊。
看了他的情况后，我开出方子：白术、鸡内金、白芥子。
患者一看只有三味药，不相信，我说：中医用药，不是韩信点兵，多多益善，对症了，一味药也能治病，不对症，每天吃2斤药也无济于事.
他听了我的话，答应回去试试，吃了一个月，疮面开始变软，小点的也有变平的迹象，我在前方的基础上加了生姜、昆布，继续用了两个多月，脂肪瘤基本不见了，只剩下还大点的没消失。
首先，我们来说说脂肪瘤的本质是什么？
脂肪瘤，历代医家称之为“皮里膜外之痰”，说到底，还是一团痰湿而已。
人体每时每刻都会产生痰湿、水饮等垃圾，能清理掉，相安无事，清理不掉，身上就会出现奇奇怪怪的东西，有人表现为息肉，有人表现为结节，有人表现为增生，还有人表现为肌瘤。
中医通常把这类病称之为“实病”，这种病，想要治好，必须标本兼治。
所谓标，就是我们刚才说的淤血、痰湿、水饮、气滞等等。
所谓本，则是脾虚，脾主运化，我们的身体里面有了不该有的东西，多半和脾不能很好的升清降浊有关系。
再看这个方子，我第一次用它，是受了道家“天、地、人”三才的启发，用这个思想开方，每一味药能彼此咬合在一起，发挥最大的作用。
详细讲讲吧：
首先，以白术为天，健脾祛湿，它的药性朝上，可以助脾气上升，把脾胃的清阳之气带到头面上去，所以不管是脾胃虚弱还是痰湿困脾，都离不开它。
其次，以鸡内金为地，可消瘀滞，它和白术搭配，既不必担心燥腻，也不必担心伤正。
最后，以白芥子为人，医书上称它是“顽痰可搜”，再顽固的痰湿，遇上它，也只能束手就擒。
二诊时加了昆布、生姜，昆布不但可以软坚散结，还可以消痰利水；生姜用来温中止呕，中和杀伐之力。
中医其实很好，但悲哀的是，会治病的中医大夫越来越少了。真正会治病的大夫，死一个少一个，这就是中医日渐没落的原因。
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