竹皮大丸在治疗男性病中的运用
作者/黄道富，肖美珍竹皮大丸源于《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》，由生竹茹15克，石膏15克，桂枝7.5克，甘草18克，白薇7.5克，大枣6枚组成。功能清热安中，益气止呕。主治妇人乳中虚，烦乱呕逆。
我们师仲景之法，揣摩方义，恒将其引伸为治疗男科病阳痿、遗精、早泄、男性不育证。
我们师仲景之法，揣摩方义，恒将其引伸为治疗男科病阳痿、遗精、早泄、男性不育证之用，亦常获效。今不揣谫陋，爰卤呈鄙见，谨举数案，胪列于下，以就正于同道。
一、阳痿
龙某，男，38岁。1984年6月13日初诊。
患阳痿6年，逐渐加重，前妻离子去，续娶也因此而要求离异，曾先后服多种中西峻补药物无效。
现阳痿，伴头晕目眩，恶心欲呕，身热，耳鸣腰痠，心烦意乱，梦多，小溲黄赤，大便燥结。舌质红、苔黄，脉弦数有力。精液常规检查正常。
此由过用温补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强。治宜清热安中，益气和胃。药用：
竹茹、白薇各20克，生石膏(打碎，先煎)50克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。
水煎服5剂，病即减半。再略事增损服30剂，性生活正常，其续妻已怀孕。随访至今，病未复发。
按：
肝主筋，肾藏精，阳明总宗筋之会，故阳痿与肝、肾、阳明经关系密切。壮年多气血充实，治疗用温燥之品补益，往往导致火热内生。其发病多与思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚等因素有关。
本例由热病过用温补，郁热内蕴所致，故方用竹皮大丸取效。
二、早泄
张某，男，26岁。1983年3月19日初诊。
患者新婚早泄，前医曰属正常现象。现婚后年余，仍早泄，阴茎虽能勃起，但甫交即泄，头晕乏力，耳鸣咽干，心烦恚燥，干呕不止，身热（38.5℃）已七八天，偶有寒慓状。舌质红、苔薄黄，脉虚数。精液常规检查无异常。
此为肝火灼阴，肝胃不和，精室被扰。治宜清热降火，和肝理胃。药用：
竹茹10克，生石膏15克(打碎，先煎)，桂枝5克，白薇、生甘草、制半夏各10克，大枣5枚。
煎服2剂，热除寒解，烦乱平，干呕止。前方去半夏，继服14剂，早泄病愈。
按：
本例婚后年余出现早泄、干呕烦乱等症，为火盛而上逆所致。《素问·阴阳应象大论》曰：
“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”
竹皮大丸并非补益之品，乃由除烦平逆、清热益气之药组成，寓有平壮火即不食气之意。
三、强中病
孙某，男，25岁。1985年8月18日初诊。
近月来阴茎强而不萎，精液自流，面红赤，心烦喜呕，咽干唇燥，微喘，小便短赤涩痛。有手淫史。舌质红无苔，脉数。
此属肝热灼阴，精室火旺。治拟清热泻火，益气安中。药用：
竹茹10克，白薇、生石膏各20克(先煎)，柏子仁10克，桂枝5克，甘草10克，大枣5枚。
水煎服用5剂后病愈。随访4年余，已结婚生子，此病未复发。
按：
本案因欲念时萌，阴虚火动而起，重用白薇滋阴降火，而轻用石膏清热和胃。顺其性为补，反其性为泻。肝气本喜辛散，而恶酸收，故佐以桂枝、甘草之辛甘以散肝郁，以制寒凉。
四、男性不育
唐某，男，30岁，1983年7月27日初诊。
婚后5年不育，经某医院检查精子成活率40%。诊见其身体健康，夫妻感情很好。自述性生活正常，爱人经妇科检查生殖系统未发现病变。现自觉发热，心烦，晨起头晕，呃逆，噫气，喝一口冷开水可缓解。舌质红、苔薄黄，脉数。
精液常规检查：外观灰白色，质粘稠，约2-4毫升，30分钟液化，精子活动不良，成活率40%，精子计数3000万/毫升，畸形精子5%。
此为精室蕴热，精子被灼，致使精子活动不良，数目减少，成活率下降。治宜清热养精，益气生精。药用：
竹茹、白薇各20克，生石膏50克(打碎，先煎)，桂枝5克，甘草10克，大枣10枚。
上方连服30剂后，精液常规检查：精子活动一般，成活率80%，精子计数6000万/毫升。50剂后，诸症消失。
嘱其在妻子每月月经后连服10剂，直至妻子怀孕为止。次年其妻足月顺产一健康男婴。
按：
气血的盛衰及寒热是决定男性性功能和生育能力的重要因素之一。精由气血所化，胃热则精血生化不足。气血热则精灼，阳亢而胎胞难受；气血寒则精冷，阴凝而胎胞不纳。
《金匮要略》记载：“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。”
这是指真阳不足而精冷，精子可不耐寒而亡；相反，精子被热所灼，不耐热亦可亡。机体阴阳失调，内环境发生改变，最终均导致精子成活率降低而不能生育。现代医学也认为，精子只有在体温状态下才能生存。
前者用温补元阳之法，后者必用清热宣通之剂。竹皮大丸能解郁热，疏通气机，用之恰当，故获佳效。这正如张景岳所说：
“善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。”
五、体会：
仲景用竹皮大丸主治产后虚热烦呕。我们根据其病机，认为由阴血不足，中气亦虚，致虚火内扰，胃气上逆所引起的男性病和临床其他疾病都可使用。
竹皮大丸以甘草为君，用量独重，又以枣肉和丸，旨在益气安中。气中求精；臣以石膏入胃解阳明之热，阳明热解，精室热自退；竹茹除烦止呕，白薇为凉血退热之良药，既能清实热，又能退虚热。
佐以少量辛温的桂枝，降逆止呕，并可减缓石膏寒凉之性，反佐寒凉之品，从阴引阳；桂枝配甘草，取桂枝甘草汤之意以振奋心阳。诸药配伍，共奏清热安中，益气生精之效。
近世之医多认为男以精为贵，失精必虚，治疗男性病多从虚入手。笔者却认为，不论是男性病，还是其他病，都有八纲之分，六经之别，脏腑之异。
男性病，因男为阳，男性病也有因火热致病者。用本方治男性病，清热益气，清热中寓于通阳，祛邪兼顾扶正，既能疏肝，又能和胃健脾，调理气机，故能平冲逆、清邪热、除烦乱、止呕吐，从而达到清后天之胃腑，以益先天之肾精。
用本方时，重用石膏、白薇、竹茹，意在加强清热之功。实热重用石膏、竹茹，虚热重用白薇。若素体虚弱者，可酌情加大甘草、大枣的用量。
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