续断种子方
菟丝子15g，女贞子10g，枸杞子10g，杜仲15g，续断15g，骨碎补15g，牛膝15g，党参15g，白术10g，山药15g，红藤15g。方中续断、党参为君药，重取健脾益肾，兼顾先后天之本，以滋先后天之精。白术、山药，归脾经，取其"培土"之意，配合菟丝子、枸杞子、女贞子，三子并用，符合方名“种子”之说。其意有二，一为本方运用植物种子及果实，二为“土”与“子”相结合，则可生生不息，符合"种子"的动态过程。五药共为臣药，助君药补脾益肾生精之效。牛膝、红藤善行，杜仲、骨碎补善补，四药共为佐药，助君臣益肾生精，引药下行。益气与活血并行，可使药物功效直达病所。诸药合用，共奏生精种子、调和阴阳之功效。续断及益气活血类中药可增加睾丸对药物的吸收，增加睾丸局部血液供应，促进代谢产物排除，对睾丸附睾组织起抗氧化保护作用，从而抑制生精细胞的凋亡04-15。前期研究3.16-10表明，续断种子方能通过调控抗氧化酶活性，提高生精细胞氧化损伤的修复能力，抑制细胞凋亡，恢复支持细胞旁分泌功能等途径，改善睾丸生精微环境，从而促进精子发生发育。
患者，男，37岁，长居广西防城港，2020年12月10日就诊。主诉：婚后未避孕2年3个月未育。患者诉平素精神欠佳，心情烦躁，易发脾气，腰酸腰胀明显，汗出多，口干口苦，勃起硬度差，勃起硬度级数（EHS）：2~3级，性生活时间稍短，射精潜伏时间（IELT）：3~5min，性欲减退，畏寒肢冷以下体为甚，乏力劳动后甚，食少纳呆，夜间睡眠差，夜尿1次，大便溏烂，一日二三行。舌淡，苔白，脉沉细无力，余无特殊不适。既往有“慢性咽炎"5年。抽烟史十余年，两日1包，喜食生冷冰冻食物。性生活时间不规律，末次同房时间：2020年12月5日。适龄结婚，妻子检查未见异常。专科体格检查：生殖器发育正常，无包皮过长，阴毛分布均匀；双侧睾丸体积约13mL，软硬适中，有弹性；双侧附睾质地软硬适中，未触及结节肿块，无触痛；阴囊皮肤无皮疹、潮湿，阴囊内未触及迂曲增粗的精索静脉。精液分析结果（CASA）示，精液体积：3.8mL，精子浓度：7.9×10%mL，前向运动精子（PR）：10.5%，非前向运动精子（NP）：19%总活力（PR+NP）：29.5%；性激素五项显示，苯酮：0.83ng/mL，其余四项正常；尿常规、肾功能、甲状腺功能、泌尿生殖系统彩超检查均未见异常；人型支原体、解脲支原体、沙眼衣原体、淋球菌均阴性。
西医诊断：少弱精子症。
中医诊断：不育；辨证：脾肾两虚证。
治法：健脾补肾，生精种子，调和阴阳。拟方续断种子方加减（天江机配免煎中药配方颗粒），
处方：菟丝子15g，女贞子10g，枸杞子10g，杜仲15g，续断15g，骨碎补15g，牛膝15g，党参15g，白术10g，山药15g，红藤15g，紫苏梗6g，肉桂2g。14剂，开水冲服，2次/d。嘱患者禁食生冷冰冻食物，适度运动，规律性生活，放松心态。
2诊：2020年12月24日。患者诉服药后精神状态改善，勃起硬度较前提高，EHS：3级，性欲尚可，食欲稍好转，仍食少，偶便溏，夜间畏寒肢冷甚，舌淡红，苔白，脉沉细，较前有力。余症状同前。复查CASA显示，精液体积：4.3mL，精子浓度：19.7×10/mL，PR：27.5%，PR+NP：38.9%。精液分析结果较前好转，精子浓度已到达正常值，而PR及PR+NP仍在正常值以下。予原方改肉桂用量至6g，余药不变。14剂，开水冲服，2次/d。嘱患者继续保持健康饮食，忌熬夜，规律性生活。
3诊：2021年1月12日。患者诉性欲明显提升，精神可，腰酸腰胀、汗出、口干、畏寒肢冷等症状较前明显缓解，EHS可维持4级，IELT：8~15min，纳寐尚可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉细稍沉。复查CASA显示，精液体积：5.8mL，精子浓度：81.7×10%mL，PR：34.3%，PR+NP：50.6%。睾酮：3.97ng/mL。继予原方14剂，开水冲服，2次/d。嘱患者保持规律性生活，妻子排卵期可适当增加次数，放松心态，注意饮食，加强营养。
2021年2月25日电话回访，患者诉妻子已怀孕，遂无复诊。
按语：患者主诉婚后未避孕2年3个月未育，女方检查未见明显异常，诊断为男性不育症，结合精液分析结果，西医诊断为少弱精子症。患者性生活时间不规律，平素精神欠佳，腰酸腰胀，汗出多，勃起硬度差，性生活时间稍短，性欲减退，夜尿，一派虚象，脏腑定位主要责之于肾。且患者喜食生冷，自觉乏力，劳动后甚，食少纳呆，便溏，辨证为脾肾两虚证。患者不仅表现出畏寒肢冷以下体为甚、勃起硬度差、夜尿、便溏等“下虚”症状，且出现性情急躁、汗出多、口干口苦等“上炎之火"的表现，此乃寒热易位，阴阳不交和所致的离绝状态，治以益气生精，调和阴阳，方选续断种子方。方中续断、杜仲、菟丝子、骨碎补合用以益肾生精，补先天之不足。党参、山药、白术合用以补益中焦脾胃，补土顾后天之不足，以后天滋先天，则先后天之精可及时充盈，弥补了物质基础的匮乏。牛膝引药下行，加之红藤活血通络，善行之力可通气机，畅精道，引药物直达病所（201）配伍肉桂、紫苏梗之“引”，一能将上浮的阳气归于下焦，引火归元，调和阴阳，二能温壮元阳，治疗命门火衰的病理状态，从而解决了动力基础的不足。再配伍女贞子、枸杞子补肝肾而偏滋阴，可避免肉桂、紫苏梗味辛耗阴。诸药同用，则生精最速，阴阳调和也。
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