不射精症医案
男，26岁，农民，已婚。5月4日以性交不能射精就诊。患者两月前结婚，婚后发现同房时不能射出精液，且阳强不倒。同房后睾丸憋胀不适，牵引少腹憋闷胀满，稍有痛感，一日夜方慢慢缓解。同房次日精神疲惫，乏力懒言，头昏腰痠，无寒热、盗汗，腰不痛，纳食二便正常， 曾多方求治未愈。但婚后曾梦遗二次，排精甚多，平素白天易起阳。婚前有手淫史。诊见精神抑郁，面恍少华，双侧睾丸稍膨等大，发育正常，无疝气、鞘膜积液和精索静脉曲张。少腹稍有压痛，舌红苔少而润，脉细而滑，
考虑肾阴不足，湿浊下阻，拟育阴理气化湿稍佐温阳之法。
处方:车前子(包)、覆盆子、菟丝子、枸杞子、补骨脂、盐黄柏、荔枝核各10克，五味子、女贞子、醋鳖甲各15克， 桑椹30克，核桃仁三个，三剂，水煎早晚分服，嘱隔房。
5月12日二诊:白日已不起阳，余同前，舌红苔薄黄，脉细滑。上方去车前子、黄柏、补骨脂加生地15克，三剂。
三、四诊依上法加减又服10剂。
6月3日五诊:同房仍不能射出精液。舌红隐紫气苔白，脉左细弦右弦滑。
考虑败精淤浊，阻塞精窍，予血府逐瘀汤加减以化淤泄浊，利窍通精。
处方:当归、生地各15克，柴胡、桃仁、赤芍、牛膝、王不留行、橘核、皂角刺各10克，生黄芪30克，蜈蚣三条，川芎、炙甘草各 6克，三剂，水煎服。
6月8日六诊，药后同房有少量精液排出，睾丸、少腹憋胀亦减，脉舌如前，上方去柴胡、川芎，三剂，水前服。
次年5月17日，其妻生一女婴已二月，因缺乳前来求治，并诉药后同房正常，无何不适。
体会:同房射精不能，虽非大病，却甚苦恼。张景岳说:“或以败精，或以积血，阻塞水道而不通也”。本案前四诊使强阳得平，但 精闭不通，甚为棘手，思虑再三，受景岳之说启发，其睾丸少腹憋胀稍痛，痛由不通，且脉弦滑舌隐紫气，显为手淫致败精淤浊阻塞精窍，使精液排出受阻，改予化淤通精法，用血府逐瘀汤参入通利之品，使淤通窍利，六剂收功，证实此病当以化淤通利为基本治法。
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