不射精症医案
男，29岁，3月12日初诊。患者婚后5年未育，素有遗精史，但婚后阳兴而交媾时间持久，从未射出精液。更无快感，惟见每次交合之后，下腹及睾丸肿痛不适，经多方求医而未效，故求余诊治。初诊时情绪低沉，胸闷心烦，咽干口臭，腰痠胀痛，尿短赤，大便秘结。检查生殖器发育正常。望其面色微红，舌红、苔黄腻，脉弦滑而数。
诊为不射精症。
属湿热浸淫肝经，阻塞络道，宗筋不利，精关开合失常所致。
治宜清肝泄热，利湿化瘀。方用龙胆泻肝汤加减。
处方：泽泻、龙胆草（酒炒）牛膝、萆薢、黄芩、山栀子、车前子各9g，柴胡、生甘草、大黄各6g。连服7剂。
药后小便利，尿色转清，大便通，胸闷心烦、腰酸胀痛诸症锐减。惟交合后仍不能射精。原方去大黄加路路通、穿破石各20g，续服7剂。尽剂后，交合时已能射出大量精液。惟见射精时阴部有胀痛感，伴咽干，舌苔根微黄。改投知柏地黄丸加赤芍10g，穿山甲6g，穿破石15g，续服7剂。翌月患者告其妻已孕，后足月顺产一女婴。
体会：生殖虽为肾所主，但精关的开启受肝主疏泄、司宗筋的制约调节。本例不交自遗，交而不射，乃湿热蕴结肝经，肝失疏泄，宗筋不利所致，故初用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，加入大黄通便泻热祛瘀，继配路路通、穿破石通其精关，药后交合能射出精液。续用知柏地黄汤加味以滋肾益精利窍，治疗半月余而告治愈。
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