活血化瘀的用药窍门
一、活血化瘀法的适应证1.证候
疼痛：疼痛是“血瘀”最重要的表现之一。这种疼痛的特点为：(1)疼痛部位固定不移；(2)疼痛的性质常呈刀割、针刺，或持续疼痛，经久不愈；(3)疼痛多在午后、夜间发作或加重。
肿块：如外伤撞跌，伤处出现瘀血青紫肿胀，或内脏癥积，以及痈疽疮疡初起的肿痛等。
出血：如出血性紫癜、吐血、咯血、二便下血以及子宫出血等。但这种“瘀血不去，新血妄行，血不循经”的出血特点是血色多呈紫黑色或块状，而且常伴有疼痛。
神经精神症状：如麻木、抽搐、肢体瘫痪等“瘀血不能养筋”的神经症状；失眠、烦躁、怔忡、健忘、闷瞀，甚至狂妄不安、精神错乱等“瘀血乘心”的精神症状。但上述诸症，虽然常为瘀血、血结、蓄血所致，但并非为瘀血的特有症状，临床必须兼见其他瘀血证候或排除其他病因，方可诊断为瘀血病证。
全身症状：如面色黧黑，两颊紫红，肌肤甲错，干燥无光，颈静脉怒张，青筋暴露，血丝，血缕，酒渣鼻，指甲青灰等。
2.舌诊
舌多呈少苔或无苔，舌质青紫、瘀斑、瘀点。
3.脉象
瘀血的主要脉象为“涩脉”，但亦可见到沉、牢、弦、细以及滑、实、结代等脉象。
二、活血化瘀方药的选用
（一）根据方药作用的强弱
1.和血行血
这类方药性能平妥，作用缓和，有养血和血、行血通络的作用。临床适用于瘀血症状较轻，或其他病证而兼有瘀血表现者。
常用药物：当归、川芎、丹参、鸡血藤、赤芍、毛冬青、益母草、牛膝、王不留行等。
代表方剂：佛手散、丹参饮、芎归养血汤。
2.活血化瘀
此类方药作用较强，有活血、化瘀、止痛作用。适用于瘀血症状较为明显，或疼痛较为严重的病证。
常用药物：桃仁、红花、乳香、没药、郁金、姜黄、延胡索、五灵脂等。
代表方剂：桃红四物汤、胜金散等。
3.破血散结
方药作用强，多有毒性，有攻坚消积、通经活络、祛瘀生新的作用。常用于瘀血积结，或瘀血日久，经络不通，营卫不调，脏腑失和所致的各种瘀血病证，如癥积、痹证、干血痨等。由于此类药物的性能多较强烈，因此在临床应用时，多与其他活血化瘀的药物配合应用，或作为攻补兼施的合用法，或为丸剂，作为轻削缓攻的软坚法。
常用药物：三棱、莪术、大黄、急性子、干漆、阿魏、水蛭、虻虫、地鳖虫、蜣螂等。
代表方剂：下瘀血汤、大黄蛰虫丸。
（二）作为方剂中的主要药物
1.活血止痛
根据“不通则痛”的道理，活血化瘀本身就具有止痛作用。但有的活血化瘀药具有两重性，既能活血又能止痛，对瘀血引起的疼痛最好选用这类药物。
常用药物：延胡索、乳香、没药、五灵脂、郁金、姜黄、降香等。
代表方剂：手拈散、七厘散。
2.活血祛风
中医学中有“治风先治血，血行风自灭”的治疗经验。如眩晕、抽搐、偏枯以及皮肤瘙痒等症，往往是由瘀血所致，治疗这类疾病，必须以活血为主，临床才能达到息风的目的。
常用药物：生地黄、当归、川芎、赤芍、丹皮、路路通等。
代表方剂：治风六合汤、当归饮子、防风当归散、桃红饮等。
3.活血止血
治疗出血的病证，不能单靠止血的药物。对于出血而有瘀血见症者，由于瘀血不去，血不循经，出血不易停止，故当应用活血化瘀之法，求其“经脉以通，血气以从”，达到血行而止血的目的。但要重视“善止血者，且无凝瘀之弊”的原则，在选方用药时，必须采用既有活血、又有止血作用的方药。
常用药物：旱三七、茜草、蒲黄、仙鹤草、花蕊石、小蓟等。
代表方剂：蒲黄散、茜草根散。
4.化瘀逐水
瘀血阻于肝脾脉络，或心阳虚衰，气滞血瘀，导致水湿内生，症见肝脾大，脉络怒张，面色灰暗，唇舌紫褐，兼见腹水肢肿，必须运用活血化瘀、行气逐水之法，使其血活水消。
常用药物：泽兰、赤芍、桃仁、红花、当归尾、丹皮、丹参等。
代表方剂：泽兰汤、化瘀汤。
5.活血通络
因肌表经络阻滞，营卫不调，气血不畅，而引起肢体关节疼痛、肿胀、麻木、拘挛、僵硬、伸屈不利等症。治疗上宜用活血通络、虫类搜剔之类的方药。
常用药物：路路通、丝瓜络、王不留行、川芎、红花、皂刺、斑蝥、蜂房、地龙、老鹳草等。
代表方剂：身痛逐瘀汤、着痹验方。
（三）作为方剂中的辅助药物
1.疏风活血
本法常用于风寒阻络、经脉收引所致的瘀血头痛或关节痛。治疗时要在疏风为主的方剂中佐以活血药物，这样不但有利于血活络通，而且有助于养血祛风。
常用药物：当归、川芎。
代表方剂：川芎茶调散、人参败毒散、防风汤等。
2.清热活血
如化脓性感染，痈疽疮疡的初起，发生赤肿焮痛，乃因热毒郁结、气血不通所致，因此在运用清热解毒以消除病因的同时，佐以活血行瘀，以达到热清肿消、血活痛定的功效。
常用药物：赤芍、丹皮、乳香、没药、皂刺、当归尾等。
代表方剂：仙方活命饮、犀黄丸。
3.凉血活血
热邪入于营血，症见斑疹、谵语、舌质绛紫等，乃因热毒伤阴、血行不畅所致。治法必须应用清营凉血结合活血化瘀的方法。
常用药物：赤芍、丹皮、丹参、紫草等。
代表方剂：清营汤、犀角地黄汤。
4.温经活血
阴寒内盛往往引起血脉涩滞，发生瘀血的病证。这种情况多见于阳衰阴凝的瘀血证，或妇女冲任虚寒、瘀血阻滞的月经不调。治法必用温经散寒、养血祛瘀之法。
常用药物：桃仁、红花、当归、川芎。
代表方剂：急救回阳汤、温经汤。
5.理气活血
“气行则血行，气滞则血瘀”。气滞证，多与情志失调、肝失疏泄有关，所以临床表现以胸胁疼痛、胀闷为主。在方剂组合时，应在疏肝理气的方剂中佐以活血养肝的药物，促其气血流畅，疼胀得解。
常用药物：川芎、当归、延胡索、赤芍、丹参等。
代表方剂：柴胡疏肝散、金铃子散。
6.益气活血
“气为血之帅”，血液流行周身，全靠气的推动，如中风病的肢体麻木、半身不遂、疲乏无力，多因气虚不能运血，瘀血不能养筋而致。故在治疗时，多用补气活血、祛瘀通络的方法。
常用药物：当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花。
代表方剂：补阳还五汤、黄芪桃红汤。
7.补血活血
阴血不足，营虚血滞。症见月经不调、崩中漏下、脐腹作痛。应用补血法时，要做到补而不滞，活血生新，故用补血活血、动静相须的方法最为适宜。
常用药物：当归、川芎、丹参、鸡血藤。
代表方剂：四物汤、鸡血藤汤。
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