王正雨治疗乳糜尿经验
李中南王淑兰王正雨老中医行医五十余年，博学广识，辨证精确，治病不为古法所拘，每多创新，立法遣药，有其独到之处，现将王老治疗乳糜尿分四型诊治经验，简要介绍如下。
一、肾阴亏虚
主证：小便混浊如泔浆，尿量不多兼见头晕耳鸣，咽千颧红，盗汗，腰膝瘦软，舌红，苔薄脉细数。
例1林x×,女，67岁，工人。1981年6月20日就诊。自诉患乳糜尿5年，1976年在××医院治疗2月未愈。近日加剧，腰膝疫软，口干欲饮，形体日渐消瘦，头晕，四肢无力，舌质红，苔薄黄，脉弦细而数，诊断属肾阴亏虚型。治宜滋阴清热化湿。拟方：通草6克，黄柏、泽泻、丹皮各12克，白芍、生地、泽漆各15克，生惹仁、车前子各20克，仙鹅草、糯稻根，赤小豆各30克，7帖。服药后，患者症状减轻，小便清澈。继服10贴。化验正常，后以原方加减治疗巩固1月.
【按】此例病人，病史较长，久之肾虚不固致脂液下泄。故治疗配伍大队利水渗湿药，目的在于分别清浊，利水渗湿；加黄柏清下焦湿热。入生地、白芍、丹皮滋养肾阴，凉血活血，配仙鹤草收敛止血，又防主药利之太过。添糯稻根一味意在益胃生津，清退虚热。全方对肾阴亏虚型的乳糜尿有较好疗效。
二、脾肾两虚
主证：小便混浊呈乳白色，尿频数，头晕耳鸣，面色娄黄；纳食减少，气短神疲，肌肉消瘦，四肢不温，腰腿疫软，舌淡脉虚数。
例2书××,女，38岁，保管员，
1984年9月3日就诊.自诉患乳糜尿1年余，小便混浊，色白如膏，偶带血色，时好时坏，头晕腰疫疼，面黄形瘦，四肢无力，舌淡红，苔薄黄，脉细偏数。证属脾肾两虚型。治宜健脾补肾，利湿化浊。方用甘草、升麻、棕桐炭各10克，莲子、麦冬.黄芩各12克，黄芪、地骨皮、生地、云苓、白芍、丹皮各20克、库前草、北条参、藕节，茅根各30克，生惹仁20克，7帖。同年9月14日二诊，服药后，头晕及腰疫稍减，催小溲中带血丝，原方减升麻、甘草、黄芩、地骨皮，加茜草、川断、乌贼骨各12克，白术、龙骨、牡朗各20克，阿胶10克，7帖。三诊治愈，为巩固疗效又服10帖，随访至今未再发。
【按】本例患者的特点是脾肾两虚，治疗须健脾补肾，通涩兼顾。方中用莲子清心除烦，配北条参、麦冬、甘草益胃生津；入黄芪升麻升阳举陷，阿胶、生地、白芍、丹皮凉血止血，滋养肾阴，配车前草室通清利；云苓健牌利湿；用地骨皮、茅根凉血退虚热，川断、乌贼骨等，固护肾气，收敛止血，诸药配伍，达健脾补肾，清热除湿，补虚止血之目的。
三、下焦湿热
主证：小便混浊如米泔，时挟滑腻之物，小便黄赤或伴有尿频尿短，排尿时有热涩成，有轻度疼痛兼胸闷，心烦口渴，舌红苔黄腻，脉潘数等症。
例3张××,男47岁，河南固始县人。1981年5月16日诊：自诉患乳糜尿1年余，近一月小便白如米泔，热涩疼痛，有时阻塞尿道，排出困难，兼胸腕瘩满，口渴不欲多饮，舌红苔黄腻脉弦需数。视其形体魁梧，肤色黄而虚浮，辨证为混热内盛，下注成浊，治宜调理掉胃，清泻湿热，疏利膀胱，拟方清半夏、积壳、陈皮各12克，苍术、建猫、山楂，莲子，竹茹各10克，费柏15克，泽漆、丹皮、车前子、茯芩各20克，赤小豆30克，通草6克，7帖。服药后患者腰膝痿软减轻，小溲清长，为巩固疗效继开15钻，返家服用。1月后患者来信云：病尽愈也。
【按】患者湿热症状显著方用，清半夏、苍术、竹茹燥湿健脾，入泽漆、赤小豆、车前子、通草、云苓清热利湿，祛浊消淋且制上药温燥也。配黄柏、丹皮凉血退热；加枳壳、陈皮理气调中，运化痰湿；选养心益肾固涩的莲子在于“止烦渴、消白浊”,投山楂、建籼消食和胃以顾本。使全方既清湿热又养心益肾固本。
四、脾虚气陷
主证：小便浑浊，日久不愈或尿时不甚浑浊沉淀如积粉样，尿有余沥，兼见面色萎黄无华体倦神疲，纳食减少，小腹坠胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚无力等症。
例4李xx,女，53岁，农民。1979年9月13日就诊，据诉：患乳糜尿2年余，时常小便乳白，沉淀如豆腐渣样，伴有下腹部坠胀感，屡治无效，全身软弱无力，动则心慌气喘面黄形瘦，神疲，舌质嫩红，苔白腻，脉细如线，按之略重则无脉，乃牌虚气陷，温邪郁于下焦，拟培中升阳，清利湿热。方用补中益气汤加减。白通草6克，升麻、炙甘草、莲子、柴胡、当归、黄柏、陈皮各10克，白术、党参各12克，黄芪、车前子各20克，赤小豆30克，7帖。9月20日二诊，上方服后，自觉行走有力，知饥思食，脉虽细但较前有力，舌质嫩红，原方加河胶、白芍各12克，继服15帖，养阴补血药后1周，患者复查：乳糜(一),红白细胞(一)。后以原方调治月余而愈。
【按】本例患者，病情迁延日久，中气下陷，方用补中益气汤加减，意在国其本。配白通草、赤小豆、车前子利水消淋泌别清浊，诸药合用使脾胃强健，中气充足，湿热消除，乳糜渐愈。
综上所述此证多见虚中挟实。王老治疗上尤注意扶正祛邪药兼用。或健脾补肾清利湿热；或滋养肾阴清热化湿；或培中升阳，利水消浊。他指出单纯用利湿化浊之药，易损伤正气，耗伤阴液，治疗中常加用益气升提或养阴补血药。
王老治疗此病善用莲子一药，他认为乳糜尿多有肾阴不足，水火不济，清气下流之症，迷子归属脾肾心经，且有补脾止泻，益肾固精，养心安神之功。王老喜用地骨皮，他认为该药既去虚热又不伤正气，为凉血退蒸之品。
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